M. Ben Hamouda

Les malformations artérioveineuses de la veine de Galien : quand, pourquoi et comment ?

L’anévrisme fut traité par abord endovasculaire, sous anesthésie générale, sans héparine. Une embolie cérébrale proximale gauche fut détectée, traitée par thrombolyse mécanique et par eptifibatide. Résultats.— L’anévrisme fut exclu par coïling (temps d’embolisation 45 minutes). À fin d’intervention, une occlusion proximale du tronc de division antérosupérieure de l’artère cérébrale moyenne gauche fut observée. La zone d’ischémie affecta la région dorsolatéral frontal gauche, particulièrement les régions fronto-operculaire et insulaire, avec reperfusion déficiente par des anastomoses corticopiales. Après échec de la thrombolyse mécanique, une thrombolyse intraveineuse à l’aide d’eptifibatide fut décidée. Un bolus de 180 g/kg fut administré, suivie d’une perfusion intraveineuse de 2 g/kg par heure pendant 24 heures. Des saignements muqueux oronasaux furent observés pendant les premières 24 heures. La TDM cérébral à 24 heures ne montra pas de complication hémorragique, mais deux foyers d’ischémie souscorticale de petite taille au niveau frontal gauche, confirmées par IRM. L’évaluation clinique ne met pas en évidence de déficit neurologique ou neuropsychologique. Le patient rentra à domicile après trois semaines d’hospitalisation. Conclusion.— L’eptifibatide est efficace pour le traitement de l’ischémie cérébrale aiguë dû à une thromboembolie artérielle proximale. Toutefois, plus d’expérience est nécessaire afin de déterminer les risques et bénéfices de ce type de thérapie.