M. Fournol

Imagerie des pseudo-tumeurs inflammatoires hépatiques

Resume Objectif Decrire les caracteristiques en imagerie des pseudo-tumeurs inflammatoires hepatiques. Introduction Les pseudo-tumeurs inflammatoires sont des lesions benignes rares pouvant mimer en imagerie l’aspect d’une atteinte neoplasique. Leur diagnostic est le plus souvent redresse par l’etude histologique de la piece chirurgicale motivee par une semeiologie radiologique suspecte et atypique. Materiel et Methode Etude retrospective entre 1998 et 2006 de pseudo-tumeurs inflammatoires hepatiques prouvees histologiquement. Les techniques radiologiques employees comportaient l’echographie, l’echographie de contraste, le scanner helicoidal et l’imagerie par resonance magnetique (IRM). Resultats 7 lesions (Taille moyenne : 61,4 mm) etaient identifiees chez 6 patients (Âge moyen : 66 ans). Les examens cliniques et biologiques etaient aspecifiques. Nous disposions de 5 echographies dont 1 avec contraste, 5 tomodensitometries et 3 IRM. En echographie, toutes les tumeurs etaient hypoechogenes sans rehaussement apres injection de Levovist®. En scanner, elles etaient principalement hypodenses avant injection. Le rehaussement apres injection intraveineuse d’iode etait inconstant, tardif et modere. En IRM, les lesions etaient iso ou discretement hyperintenses en T2, iso ou hypointenses en T1 avec un discret rehaussement peripherique au temps tardif. Conclusion Ce diagnostic differentiel doit etre connu des radiologues et peut etre evoque dans un contexte inflammatoire chronique avec une masse hepatique ne presentant pas les caracteristiques d’une tumeur hepatique specifique mais celles d’une lesion partiellement fibreuse avec prise de contraste tardive.

Endométriose pelvienne profonde en IRM

Deep pelvic endometriosis: MR features Endometriosis is a frequent pathology of adult women. Clinical examination and US are poorly sensitive for detection of deep pelvic implants and MR is superior for presurgical mapping of disease extent. This is important to optimize complete surgical excision, the only proven treatment to achieve symptomatic relief. The purpose of this pictorial essay is to describe the imaging features of deep pelvic endometriosis and the technical means to optimize its detection.

Évaluation de deux systèmes de cotation des prolapsus pelviens en IRM dynamique

Evaluation of two classifications systems for pelvic prolapse on dynamic MRI Purpose To determine the usefulness of two classification systems for pelvic prolapse on MRI. Materials and methods Prospective study of 30 patients with symptoms of pelvic prolapse performed in a single center. All patients underwent clinical evaluation followed by dynamic pelvic MRI within 15 days. All MR examinations were reviewed by three readers using both classification systems based on different anatomical landmarks. The first used the pubococcygeal line and the second used the midpubic line. Results For prolapse detection, the correlation between clinical examination and MRI was good to very good, ranging between 74 and 89%. For prolapse staging, the correlation was poor to moderate. Inter-observer agreement was good to very good (kappa between 0.67 and 0.95). It was slightly better at the mid stage, with both systems (kappa between 0.83 and 0.97). Comparison of the inter-observer agreement between both MRI classification systems showed better results for the system using the pubococcygeal line (p Conclusion The classification system based on the pubococcygeal line appeared more reliable and simple for th eevaluation of pelvic prolapse on MRI.

Résultats de la vertébroplastie percutanée dans le traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques hyperalgiques (50 cas)

Resume Objectifs Evaluation de la vertebroplastie percutanee (VPP) dans le traitement des fractures osteoporotiques resistantes au traitement medical. Materiel et methode Etude retrospective monocentrique de 2002 a 2005. L’efficacite a ete evaluee par l’echelle visuelle analogique (EVA) de Huskisson. Resultats 77 vertebres ont ete traitees chez 50 patients. Le suivi moyen etait de 12,9 mois (1 - 36 mois). On observait une diminution significative (p Conclusion La vertebroplastie est une technique sure et efficace dans le traitement des fractures vertebrales osteoporotiques hyperalgiques.

Évaluation en imagerie par résonance magnétique des carcinomes de l'endomètre

MR imaging evaluation of endometrial carcinoma Prognosis for endometrial carcinoma is closely related to cell type and tumor grade but also to local staging using the FIGO classification. MRI, under specific technical conditions, allows excellent depiction of the degree of myometrial tumor extension. It also has an excellent specificity for the detection of cervical extension. In addition, it allows evaluation of regional nodes, but with sensitivity values that are not perfect. The purpose of this paper is to review the MR imaging features of endometrial carcinoma along with its limitations and pitfalls.

MR features of isolated uterine relapse in an adolescent with acute lymphoblastic leukaemia

Relapses of lymphoblastic leukaemia traditionally involve the central nervous system and testes in boys. Involvement of the female pelvic organs is frequently found at autopsy; however, involvement of the cervical uterus is rare and even less commonly symptomatic. A 13-cm uterine mass was discovered in a 15-year-old adolescent with a history of lymphoblastic leukaemia during childhood. Pelvic MRI was the best tool to assess the size, characteristics and invasive nature of this lesion of the uterine cervix. To our knowledge, this is a unique case in that we describe the MRI appearance of a relapsing lymphoblastic leukaemic mass both before and after treatment.

Évaluation en résonance magnétique des carcinomes épidermoïdes du col de l’utérus

Le pronostic du cancer col uterin depend etroitement du volume tumoral, du degre d’extension locoregional decrit par la classification FIGO et de l’envahissement ganglionnaire. Dans des conditions techniques precises, elle permet une excellente appreciation du volume tumoral et de l’extension tumorale locoregionale avec des performances au moins identiques a l’examen clinique sous anesthesie generale. Elle possede une excellente specificite pour l’envahissement ganglionnaire mais sa sensibilite est encore imparfaite. L’objectif de ce travail est de revoir a partir d’une revue iconographique l’imagerie du col de l’uterus normal mais surtout tumoral.

Evaluation en IRM des effets du travail sur le plancher pelvien

Objectifs Le plancher pelvien subit des traumatismes lors de la grossesse et de l’accouchement qui peuvent favoriser l’apparition de troubles de la statique pelvienne. L’effet protecteur de la cesarienne est remis en question lorsque celle-ci est realisee pendant le travail. L’objectif de notre etude etait d’evaluer en IRM l’effet traumatique du travail sur le plancher pelvien chez des patientes cesarisees. Materiels et methodes Nous avons realise une etude prospective monocentrique pendant 9 mois sur 30 primipares cesarisees dont 10 avant le debut du travail et 20 pendant le travail. Chaque patiente a beneficie d’une IRM pelvienne entre J2 et J4 interpretee par deux radiologues en double aveugle. Resultats Soixante-dix pour cent des patientes cesarisees avant le travail n’ont pas d’anomalie du plancher. Quatre-vingt pour cent des patientes cesarisees pendant le travail presentent une ou plusieurs anomalies du plancher musculaire pelvien. Le travail modifie de maniere significative le signal du muscle pubo-rectal (p Conclusion La cesarienne pendant le travail expose a 2,7 fois plus de risque d’anomalie du plancher pelvien mais aussi a 3 fois plus de risque de mortalite et morbidite maternelle que la cesarienne programmee.

Anatomie du pelvis feminin en IRM : interet de l’utilisation de contraste vaginal

Objectifs Etude prospective monocentrique appreciant l’interet de l’utilisation d’un produit de contraste vaginal pour evaluer l’anatomie pelvienne feminine en IRM. Materiels et methodes Quarante-sept patientes de 51 ans en moyenne (ecart : 21 a 67 ans) ont ete explorees toutes indications confondues, par une IRM pelvienne incluant des coupes axiales et sagittales ponderees en T2 sans puis apres injection intravaginale de gel d’echographie sterile. Huit regions anatomiques ont ete analysees et cotees selon leurs visibilite de 1 a 4 (1 = excellente ; 4 = non vu), par 3 radiologues, sans puis apres opacification vaginale. L’apport du gel vaginal a ete evalue par le calcul de la difference des indices de visibilite pour chacune des zones anatomiques au moyen des tests de Wilcoxon et Khi2. La concordance interobservateur a ete aussi evaluee au moyen du test de Kappa. Resultats La procedure d’injection de gel vaginal durait moins de 3 minutes en moyenne et a ete bien toleree par l’ensemble des patientes. Le gel vaginal a permis une amelioration significative de la visibilite de tous les points anatomiques (p Conclusion L’injection intravaginale de gel en IRM pelvienne est une technique non invasive, facile et bien toleree par les patientes. Elle permet une meilleure visibilite de l’ensemble des structures anatomiques du pelvis et augmente la concordance interobservateur.

Apport de l’IRM pour le bilan d’extension et le suivi des cancers du corps uterin

Objectifs pedagogiques Savoir realiser une IRM pour explorer un cancer du corps de l’uterus. Reconnaitre les variations de taille et de morphologie de l’endometre normal et pathologique. Connaitre les facteurs pronostiques d’un cancer de l’endometre et savoir les retrouver en IRM. Decrire l’aspect post-therapeutique. Messages a retenir Le diagnostic positif releve de la clinique. L’IRM est l’examen incontournable du bilan d’extension d’un cancer du corps de l’endometre. Elle evalue la volumetrie tumorale et l’extension en profondeur de la tumeur dans le myometre. Elle apprecie la reponse therapeutique apres radio-chimiotherapie ou chirurgie.