M. L. Nerlich

On-scene helicopter transport of patients with multiple injuries--comparison of a German and an American system.

Hospital-based helicopter services from a German (GER) and an American (AMR) university-affiliated trauma center were reviewed. All patients with multiple injuries transported via helicopter from the scene to the trauma centers during a 1-year period were included. The patients were comparable regarding mechanism of injury, age, flight times, mean ISS, ISS distribution, and number of severe injuries per body region (patients with AIS score > 3 for head, thorax, and abdomen). Overall mortality was 21 of 221 (9.5%) for GER and 21 of 186 (11.3%) for AMR (NS). Survivor-based TRISS analysis yielded Z statistics of +2.459 for GER (p < 0.025) and +1.049 for AMR (NS). M statistics were 0.89 for GER, 0.874 for AMR; the W statistic +1.35 for GER. There were nine unexpected survivors (Ps < 0.50) for GER and six for AMR. There was a significantly higher (p < 0.01) number of early deaths (< 6 hours) in AMR (12; ISS = 56) than in GER (four; ISS = 64). Analysis of the prehospital data demonstrated significant differences in the mean volume of IV fluids infused: 1800 mL, GER; 825 mL, AMR (p < 0.05); rate of intubation: 82 of 221 (37.1%) GER; 24 of 186 (13.4%) AMR (p < 0.001); and thoracic decompressions: 20 of 221 (9.1%) GER; 1 of 186 (0.5%) AMR (p < 0.001). Prehospital care in the GER system is directed on scene by a trauma surgeon member of the flight crew compared with a nurse/paramedic team with remote medical control in the AMR system.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

57. Die primäre Oberschenkelosteosynthese beim Polytrauma: Gefahr oder Gewinn für den Patienten?

SummaryIn a retrospective study we compared polytraumatized patients with femural fractures after primary osteosynthesis (group 1) with patients after late internal fixation or conservative treatment (group 2). Group 1 needed a significantly shorter time of mechanical ventilation and lower PEEP values. In case of an additional thoracic injury the risk for group 1 was tremendously increased. Early osteosynthesis of a femur fracture in polytraumatized patients has a positive effect. In case of additional thoracic trauma conservative treatment or late operation should be preferred.ZusammenfassungBei einer retrospektiven Untersuchung an Polytraumatisierten mit Femurfraktur fanden wir, daß nach primärer Osteosynthese eine significant kürzere Beatmungszeit und ein niedrigerer PEEP erforderlich war als nach verzögerter Osteosynthese bzw. konservativer Behandlung. Bei gleichzeitig vorliegendem Thoraxtrauma brachte eine primäre Osteosynthese jedoch eine höhere Gefährdung der Patienten mit sich. Die primäre Osteosynthese einer Oberschenkelfraktur bei Polytraumen hat einen günstigen Einfluß auf den Verlauf, ausgenommen Patienten mit zusätzlichem Thoraxtrauma.

Neuropeptide levels early after trauma : immunomodulatory effects ?

The levels of endogenous opioids, beta-endorphin and methionine-enkephalin, were analyzed in 21 severely traumatized patients (ISS 32, mortality 42.8%) from a first blood sample drawn at the scene of the injury before resuscitation within 32 +/- 16 minutes after the injury and for 8 days after trauma. Additionally, the respiratory burst function of polymorphonuclear neutrophils (PMNs) was assessed and the results were compared with those obtained from 5 healthy control patients undergoing elective surgery with the same analgesic regimen as the multiple trauma patients. Compared with elective surgery anesthesia (controls 3.3, surgery 3.2 fmol/L), the beta-endorphin levels on-scene were markedly elevated (survivors 10.1 fmol/L, non-survivors 15.0 fmol/L) (p < 0.05). Methionine-enkephalin levels after trauma were not different from those of the controls. The stimulation of PMNs with different concentrations of the opioids at the first day after trauma gave results comparable with those of the controls. On the third day after trauma the reactivity of PMNs to low opioid concentrations was markedly suppressed to 79.6% of the baseline value (p < 0.05). Endogenous opioids seem to be able to modulate the nonspecific immune-response after trauma.

Multiorganversagen nach Trauma: Frühe Dysregulation der spezifischen und unspezifischen Immunabwehr

Die Entwicklung eines Multiorganversagens mit Immundefektsyndrom stellt eine haufig letale Komplikation nach schwerem Polytrauma dar. Sowohl im spezifischen als auch im unspezifischen Immunsystem konnten bereits deutliche Veranderungen nach schwerem Trauma nachgewiesen werden. Storungen der Interaktionen zwischen beiden Immunabwehrsystemen im posttraumatischen Verlauf sind noch nicht ausreichend geklart. Vor allem gibt es keine Untersuchungen in der fur die Pathogenese des sekundaren Immundefektes wichtigen Fruhphase nach Polytrauma.

206. Das Staub'sche Schaf-Modell in der experimentellen Schockforschung: Pathophysiologie des septischen Schocks

SummaryUsing the Staub sheep model, a chronic lung lymph fistula preparation, we analyzed the effects of non-lethal septic shock, as initiated by E. coli endotoxemia, on the pulmonary microcirculation. We found a biphasic reaction: a primary pulmonary hypertension phase, followed later by a permeability phase characterized by increased transcapillary protein extravasation. Initially, a massive increase in thromboxane B2 and a fall in the leukocyte count were noted. The secondary permeability phase seems to be caused by the activation of leukocytes.ZusammenfassungMit dem Staubschen Schafmodell - einer chronischen Lungenlymphfistel-Präparation - untersuchten wir die Effekte eines nicht-letalen septischen Schocks auf die pulmonale Mikrozirkulation. Wir fanden eine biphasische Reaktion, eine primäre pulmonale Hypertoniephase gefolgt von einer späteren Permeabilitätsphase, die durch verstärkte transcapilläre Proteinextravasation charakterisiert war. Initial kam es zu einem massiven Anstieg von Thromboxane B2 und einem Abfall der Leukocytenzahl. Die sekundäre Permeabilitätsphase scheint durch die Aktivierung von Leukocyten bedingt zu sein.

Prostaglandin E1 Inhibits the Stimulation of Neutrophils In Vitro and In Vivo and Improves Cardio-Respiratory Functions in Multiply Traumatized Patients at Risk of Adult Respiratory Distress Syndrome

The trauma-induced activation of granulocytes (PMN) and their functional alterations (increase in adherence, extracellular release of reactive oxygen derived agents and lysosomal enzymes) are believed to play a central role in the initiation and amplification of capillary endothelial cell (EC) damage and organ failure such as that in adult respiratory distress syndrome (ARDS) [1]. Prostaglandin E1 (PGE1) is known to inhibit several PMN functions involved in these processes. Because of this and its vasodilating actions, the immunomodulator PGE1 seems a promising agent for the treatment of ARDS patients. Clinical trials were therefore started in recent years; however, the expected beneficial effects were not observed, presumably because of beginning the PGE1 treatment only after the diagnosis of ARDS [2, 3]. Our study design called for treating patients at risk of ARDS before the onset of the disease to prevent or minimize very initial pathogenetic reactions of activated granulocytes by early PGE1 infusion therapy. Additionally, the effects of PGE1 on essential functions of granulocytes (adherence, oxygen radical production, enzyme release) and on EC/PMN interactions were investigated to enable a uniform and critical judgement about the proposed therapeutic approach and underlying patho-mechanisms.

Necessity of Surgical Experience in Preclinical Emergency Medicine: An Analysis of 1920 Rescue Missions

Von 4887 Rettungshubschraubereinsatzen der Jahre 1988 entfielen 1920 Einsatze auf chirurgische Notfalle der NACA Schweregrade 3 bis 6. Neben selbstverstandlichen notfallmedizinischen Masnahmen wie Schockbekampfung (97%), Analgesie (49%), Intubation und Beatmung (32%) wurden folgende chirurgische Masnahmen durchgefuhrt: Reposition und Schienung von 733 Frakturen der Extremitaten, 120 Thoraxdrainagenanlagen, 73 Vena sectio, 4 Koniotomien. In diesem Kollektiv von 1920 Patienten konnte die Verletzungsschwere nicht mit initial gemessenen physiologischen Parametern (Blutdruck, Puls etc.) korreliert werden. Neben der Beherrschung der chirurgischen Technik ist daher die chirurgische Erfahrung in der Beurteilung der Verletzungen unentbehrlich.

Untersuchung zur Leukotrienproduktion im Zusammenhang mit der ARDS-Entwicklung nach Polytrauma

Eine wesentliche pathogenetische Ursache fur die Entstehung des posttraumatischen Lungenversagens (ARDS) scheint der Aktivierung von polymorphkernigen Leukocyten (PMNL) und der Erhohung der Capillardurchlassigkeit mit nachfolgender Ausbildung eines eiweisreichen interstitiellen Odems zuzukommen. Neben den vielen Faktoren verschiedener Kaskadensysteme wie den Komplementfaktoren scheinen auch die Peptidoleukotriene fur diese Zellaktivierung verantwortlich zu sein (2). Da es sich bei den Leukotrienen um sehr kurzlebige Substanzen handelt, die auch nur in sehr geringer Konzentration im Serum vorhanden sind, konnen Leukotrienmessungen im Serum nicht durchgefuhrt werden. In der Leukotrienforschung mus daher auf den Endmetaboliten, das Leukotrien E4 (LTE4), zuruckgegriffen werden, welches uberwiegend renal ausgeschieden wird (3). Ziel dieser Studie war es zu klaren, wie sich die Leukotriene nach Polytrauma und in der Initialphase des ARDS verhalten. Gemessen wurde die 24-Stunden-Urin-Ausscheidung des Endproduktes LTE4.

174. Pathogenese des Multiorganversagens nach schwerem Trauma —Eine prospektive Studie

SummaryA prospective clinical study showed that pulmonary failure between days 3 and 5 after the trauma is the earliest organ disturbance (increase of extravascular lung water). Mediators like elastase, complement (c3a), and thromboxane have a biphasic course (initial and secondary peaks). Initially, the metabolic response of granulocytes is stimulated the most (increase in chemiluminescence) in combination with intra-alveolar exhaustion. The extracellular concentration of mediators in the alveoli is significantly higher. Therapeutic considerations include (I) inhibition of mediators and (2) inhibition of granulocytes adhering to the lungs and, thereby, inhibition of mediator release and intra-alveolar granulocyte diapedesis.ZussammenfassungEine prospektive klinische Studie ergab, dass als früheste Organstörung nach schwerem Trauma ein Lungenversagen zwischen dem 3. und 5. Tag entsteht (Anstieg des Lungenwassers). Mediatoren wie Elastase, Complement (C3a) und Thromboxan verlaufen biphasisch (initialer und zweiter Peak). Die Granulocyten sind anfangs metabolisch maximal stimuliert (Chemiluminescenzsteigerung), in den Alveolen werden die Granulocyten erschöpft aufgefunden. In den Alveolen ist die Konzentration der Mediatoren extracellulär deutlich höher. Zur Therapie sind prinzipiell zwei Wege möglich: l. Inhibition der einzelnen Mediatoren. 2. Verhinderung des Granulocytensticking in der Lunge und damit Verhinderung von Freisetzung der Mediatoren und Durchwanderung der Granulocyten in die Alveole.

241. Die Veränderungen des spezifischen Immunsystems nach schwerem Trauma und ihre Interaktionen

SummaryThe post-traumatic development of immune deficiencies has been linked to the high incidence of multiple organ failure. In a prospective study, diverse parameters of the specific immune system were monitored in 13 patients (6 survivors, 7 nonsurvivors) with injuries of defined severity at the time of admission (< 2 h after the accident) and 4, 8, and 12 days later. The initial reponse to diverse mitogens (PHA, ConA, and poke-weed) and the lymphocyte count were reduced following trauma and returned to normal on day 8 in only the survivors. The increase in the numbers of TAC-positive cells on day 4 was followed by increases in the numbers of lymphoblasts, and CIg-positive cells, and in serum immunoglobulin ratios on day 8. The OKT4/OKT8 ratio was unchanged.ZusammenfassungDie posttraumatische Entwicklung eines Immundefekts trägt direkt zur Entstehung eines Multi-Organ-Versagens bei. In einer prospektiven Studie untersuchten wir an 13 polytraumatisierten Patienten (6 Überlebende, 7 Verstorbene) mit definiertem Verletzungsschweregrad sofort nach Aufnahme, am 4., B. und 12. Tag nach Trauma, verschiedene Parameter des spezifischen Immunsystems. Die initiale Antwort auf diverse Mitogene (PHA, ConA, Poke-weed) sowie die Lymphocytenzahl war meist vermindert und stieg nur bei den überlebenden bereits am B. Tag an. Dem Anstieg von TAC-positiven Zellen am 4. Tag, folgte eine Zunahme der Lymphoblasten sowie der SIg- und CIg-positiven Zellen am 8. Tag.