M. Holch

Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma

ZusammenfassungDie retrospektive Erhebung betrachtet 122 nach schwerem Trauma Verstorbene (mittlerer ISS 40 ± 19) in einem Zweijahreszeitraum (1993/94) aus dem Großraum Dresden. Ausgewertet wurden die präklinischen Behandlungsdaten und das Obduktionsprotokoll hinsichtlich Qualität des taktischen Einsatzablaufs, der präklinischen Diagnosesicherheit des Notarztes und der Qualität der medizinischen Erstversorgung. Die durchschnittliche Anfahrtszeit betrug 8,1 ± 5,9 min bei einem durchschnittlichen Anfahrtsweg von 5,9 ± 5,7 km. Primär zum Einsatz kamen: 65,9% Notarztwagen (NAW), 19,8% Rettungswagen (RTW) + Notarzteinsatzfahrzeuge (NEF), 5,6% nicht arztbesetzte Rettungsmittel (RTW). Der Rettungshubschrauber (RTH) war bei 8,7% der Unfallereignisse vor Ort, allerdings wäre der Einsatz der Luftrettung bei 54% der Unfälle möglich gewesen. Unfallursache war zu 71,4% ein Straßenverkehrsunfall, 14,3% Sturz aus großer Höhe, 5,9% Baustellenunfall, 5,9% Schuß- und Stichverletzung, 1,7% Brandverletzungen. Das Krankenhaus erreichten 82 Patienten (67,2%, mittlerer ISS 37 ± 18) lebend. Nur 26% der Patienten wurden direkt in ein Klinikum der Maximalversorgung eingeliefert. Die durchschnittliche Überlebensdauer aller 122 Verletzten betrug 146 ± 30,4 h. Ein nach morphologischem Befund ausgedehntes Schädelhirntrauma wurde zu 82% vom Notarzt erkannt. Spezifische Therapiemaßnahmen waren: Intubation 63,0%, 17,4% O2-Insufflation, 19,6% keine Maßnahmen. Das schwere Thoraxtrauma wurde zu 54% vom Notarzt erkannt. Therapiemaßnahmen waren: 64,8% Intubation, 18,8% O2-Insufflation, 16,2% keine Maßnahmen. Ein Hämatopneumothorax (n=26) wurde zu 65,6% erkannt, eine Entlastung durch Thoraxdrainage erfolgte bei 7,1%. Die Diagnosesicherheit beim Abdominaltrauma lag bei 29%, bei den instabilen Beckenbrüchen bei 27,8%. Ein damit einhergehender Volumenmangelschock lag bei 44,2% der Fälle vor, die durchschnittliche präklinische Infusionsmenge dieser Fälle betrug 960 ± 610 ml. Schwächen in der Erstversorgung lagen in der Unterschätzung der schweren Rumpfverletzungen und dem nicht konsequenten Einsatz invasiver Behandlungsmaßnahmen. Der primäre Transport des Schwerverletzten in eine maximalversorgende Klinik durch Einsatz der neu aufgebauten Luftrettung erfolgte nur bei einem geringen Anteil der Patienten.Summary122 cases of patients who died in sequel of an accident (recruitment period 1993/94, mean ISS 40 ± 19) in reach of air rescue base Dresden, Germany, were examined. Data were assessed from autopsy protocol and the protocol of the physician who treated on scene. We analyzed the time course of the emergency, the sheduled emergency medical service and the quality of prehospital diagnosis and therapy by the emergency team. The mean response time was 8,1 ± 5,9 min, the mean distance between EMS bases und incident location 5,9 ± 5,7 km. In 94,4% of all cases a mobile intensive care unit – with an emergency physician as crew member – was on scene, in 5,6% a paramedic car. Air rescue by helicopter, including an emergency physician, was performed only in 8,7% of all cases although a helicopter was available in 54% of all accidents. Mechanisms of injury were traffic accident (71,4%), fall (14,3), 5,9% accident on building site, shot and stab injuries (5,9%) and burns (1,7%). 82 patients reached the emergency room alive (67,2%, mean ISS 37 ± 18). Only 26% of all patients were transported directly to a level I trauma center. Mean survival time of all 122 patients was 146 ± 30,4 h. Severe head injury described by autopsy protocol was diagnosed on scene in 82%. Preclinical treatment was: intubation and ventilation (63%), O2 insufflation (17,4%), no specific treatment (19,6%). Severe thoracic trauma was diagnosed in 54%. Preclinical treatment was: intubation and ventilation (64,8%), O2 application (18,8%), no specific treatment (16,2%). Severe thoracic trauma with haemato-pneumothorax (n=26) was recognized by the emergency physician in 65,6%, specific therapy (application of chest drain) was performed in 7,1%. Preclinical diagnosis rates concerning abdominal trauma were 29% and 27,8% in case of unstable pelvis fracture. Hemorrhagic shock related to these injuries was found in 44,2%, mean resuscitation volume applicated in these cases was 960 ± 610 ml. Typical faults in diagnosis and treatment were underestimating of severe trunk trauma and non-consistent use of invasive treatment procedures. Primary transport of the severely injured patient to a level I trauma center by helicopter was performed only rarely.

Die Lisfranc-Arthrodese nach Fehlheilung

The causes of residual deformity with posttraumatic painful arthritis after tarsometatarsal (Lisfranc) fracture-dislocation with the need for correctional arthrodesis are in our experience (22 cases over 5 years) overseen injuries in one third, closed reduction and immobilisation or inadequate fixation technique with K-wires in another two thirds of cases. Foot malalignment and residual instability is assessed with weight-bearing radiographs of both feet, adduction/abduction stress films and CT scans for complex deformity. Correction is carried out via two longitudinal dorsal incisions, strict epiperiosteal preparation and debridement of the Lisfranc joint of all remaining cartilage, sclerosis and fibrous tissue. Reorientation begins, in the same manner as primary open reduction, with anatomical alignment of the second metatarsal base to the second cuneiform. Defects are filled with autologous bone grafting, stable fusion can be achieved with 3.5 mm cancellous compression screws. Full weight bearing is allowed in a modelled plaster shoe for 6 to 8 weeks. The functional medium-term results are convincing with 15 of 17 patients seen after 13 months of follow-up working full time. The Maryland Foot Score improved from 38.9 to 76.8 points in these patients.

Intramedulläre Nagelplatzierung mit perkutanen Kirschner-DrähtenDarstellung der Methode und klinische Beispiele

ZusammenfassungDie Osteosynthese von Femur- und Tibiaschaftfrakturen mit der unaufgebohrten Marknagelung ist eine etablierte Methode. Die Verriegelungstechnik ermöglicht die Stabilisierung auch metaphysärer Frakturen, allerdings mit Problemen bei der achsgerechten Retention der kurzen Fragmente an den Nagel.Die in dieser Arbeit vorgestellte “Palisadentechnik” ermöglicht eine subtile Steuerung des Nagellaufs in der Markhöhle und ist damit ein Hilfsmittel, um die evidenten Vorteile der minimal-invasiven Nagelosteosynthese auch im meta-/epiphysären Bereich nutzen zu können.Die intraoperative Anwendung ist wenig aufwändig und technisch einfach. Die Methode eignet sich besonders bei Verwendung des UFN und UTN, ist aber prinzipiell auch bei anderen Nagelsystemen anwendbar. Im Gegensatz zu der von Krettek et al. inaugurierten Pollerschraubentechnik resultiert aber keine dauerhafte biomechanische Augmentation der Osteosynthese.AbstractUnreamed nailing is an established method for internal fixation of femoral und tibial shaft fractures. The interlocking technique allows the stabilization of metaphyseal fractures, too, but the risk of malalignment increases. The “palisade method” presented here allows the precise positioning of the nail in the marrow cavity and works as a tool for successful minimally invasive nailing in the meta/epiphyseal region.The method is easy to use and suited particularly in combination with the UFN and UTN, but is in principal applicable to other nails, too. In contrast to the “Poller Screw” method developed by Krettek et al., no biomechanical augmentation of the osteosynthesis remains.

Unfallumstände und Unfallfolgen

Anhand der differenzierten Analyse der Unfallumstande der mit dem grosten Risiko behafteten Tatigkeiten und ihrer Verletzungsfolgen konnen weitere Ruckschlusse fur eine effektive Pravention abgeleitet werden. Zunachst werden die medizinischen Folgen der erfassten Unfalle fur die unterschiedenen Unfallkategorien Schul-, Freizeit-, Verkehrsunfall, einschlieslich der Unterscheidung von Schulsport- und Freizeitsportunfallen, vorgenommen. Anschliesend werden die medizinischen Unfallfolgen der ermittelten Unfallschwerpunkte Radfahren, Klettersturze, Ballspiele, Reiten Inlineskaten, Wintersport, Mopedfahren und andere Verkehrsunfalle differenziert dargestellt. Abgeschlossen wird dieser Abschnitt mit einer Betrachtung der Rettungskette (als Teil der sekundaren Pravention) und einer Untersuchung der Bemuhungen der betroffenen verunfallten Kinder und Jugendlichen und ihrer Familien, die Folgen des Unfalls psychisch und physisch zu verarbeiten (tertiare Pravention).

Kollagen-modifizierte Hydroxylapatit-Implantate führen zu einem erhöhten Knochenremodeling in der Rattentibia

In a rat tibia model bone remodeling was increased around collagen-containing hydroxyapatite bone substitutes as compared with pure HA as measured by increased immunoreactivity against cathepsin D and ED 1 in the early remodeling phase as well as increased immunostaining for extracellular matrix proteins (CD 44, osteopontin).

Prä- und postoperative Sonographie bei Fingerbeugesehnenrekonstruktionen in der Zone 2

Twenty-five patients with 31 zone 2 flexor tendon injuries were evaluated prospectively by means of high-resolution ultrasonography and clinically. Results were assessed according to Buck-Gramcko’s, Strickland’s, LMS and TAM score. Ultrasonic findings led to individual modifications (abbreviation or prolongation) of postoperative hand therapy and were helpful in decision making for secondary surgery like tenolysis or secondary repair.