M. Sikinger

Patientenspektrum im Notarztdienst

ZusammenfassungHintergrundBundesdeutsche Notarzt(NA)-Systeme vermelden über die Jahre hinweg steigende Einsatzzahlen. Ziel der Untersuchung war es, die Entwicklung des Patientenspektrums eines NA-Systems über einen Zeitraum von 20 Jahren zu evaluieren, um die wesentlichen Veränderungen aufzuzeigen.Material und MethodeIn einer retrospektiven Untersuchung wurden die Einsatzprotokolle der Jahrgänge 2004, 1992 und 1984 hinsichtlich Demographie, Einsatzkategorien, Erkrankungs-/Verletzungsschwere (NACA), Bewusstseinslage (GCS) und notärztlichen Maßnahmen analysiert. Ergebnisse Im Jahr 2004 (3825) gab es im Vergleich zu 1992 (2114) und 1984 (957) das 2- bzw. 4-fache an Einsätzen. In allen drei untersuchten Zeiträumen waren nichttraumatologische (74%; 2812 vs. 66%; 1390 vs. 51%; 485) vor traumatologischen Einsätzen (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), Fehlfahrten (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56) und Todesfeststellungen (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41) führend. Obwohl der prozentuale Anteil der Patienten mit NACA IV–VI (39% vs. 50 %) und der Patienten mit GCS ≤8 (18% vs. 34%) im Jahr 2004 niedriger war, lagen auch hier die Absolutzahlen über denen von 1984 (NACA IV–VI: 1434 vs. 448, p<0,01; GCS: 672 vs. 303, p<0,01).SchlussfolgerungDie Untersuchung zeigt, dass heute der prozentuale Anteil von traumatologischen, schwer erkrankten/–verletzten und schwer bewusstseinsgestörten Notfallpatienten niedriger ist als in den vorangegangenen Jahren. Die höheren absoluten Patientenzahlen zeigen jedoch, dass der NA heute insgesamt einer größeren Zahl sowohl vital-bedrohter, schwer bewusstseinsgetrübter und traumatologischer Patienten begegnet. Prozentuale Änderungen über die Jahre hinweg dürfen jedoch nicht dazu führen, die bisher für das Management akut vital bedrohter Patienten als notwendig erachtete notärztliche Qualifikation in Frage zu stellen.AbstractBackgroundIn Germany the physician staffed emergency systems have announced an increase in rescue missions over the years. The aim of this study is to analyse the development of the spectrum of patients in an emergency system over the last 20 years in order to highlight the significant changes.MethodsIn a retrospective study we analyzed the prehospital chart views from 2004, 1992 and 1984 with respect to patients’ demography, type of rescue mission, degree of internal disease or injury (NACA), state of consciousness (GCS), as well as prehospital interventions perfomed by prehospital emergency physician.ResultsIn 2004 (3,825), the absolute number of missions was 2 and 4 times higher than 1992 (2,114) and 1984 (957), resp. In all of these investigated time periods non-trauma missions (74%; 2,812 vs. 66%; 1,390 vs. 51%; 485) were leading, followed by trauma missions (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), aborted missions (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56), and dead on arrival (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41). Although, the percentage of patients with NACA IV–VI (39% vs. 50%) or patients with GCS ≤8 (18% vs. 34%) was lower in 2004, the absolute number of patients in each categorie was higher than in 1984 (NACA IV–VI: 1,434 vs. 448, p<0.01; GCS: 672 vs. 303, p<0.01).ConclusionsThe results of this study demonstrate, that the percentage of trauma, severely ill/injured or unconscious patients is lower than in previous years. However, the higher absolute numbers of patients demonstrate that the emergency physician now encounters more critically ill/injured, unconscious and trauma patients. It does not seem necessary to question the qualifications for an emergency physician, which have previously been considered essential for the management of acute life-threatening situations.

New Method of Embolus Preparation for Standardized Embolic Stroke in Rabbits

Background and Purpose— Although thromboembolic stroke is caused by red, white, or mixed clots, the emboli previously used in animal studies on thrombolysis were more often red than white. Because this might be one of the reasons why thrombolysis is less effective in patients than in experimental stroke, we developed a new method of preparing highly standardized red and fibrin-rich white emboli. Methods— The middle cerebral artery of 20 rabbits was embolized with either red or fibrin-rich white autologous emboli. Cerebral perfusion was monitored by MRI. Results— Red emboli consisted of closely packed erythrocytes within a sparse fibrin net and white emboli of a dense mass of fibrin with only few other blood cells. Infarct volumes were 26±4% (mean±SD) of the ischemic hemisphere with red and 27±6% with white emboli. The relative regional cerebral blood volume dropped below 50% 90 minutes after vascular occlusion with either type of embolus. Late spontaneous lysis and hemorrhagic complications occurred in 37.5% of red but not in white embolus cases. Conclusions— Emboli prepared by our technique result in standardized cerebral infarctions. Size and composition of the emboli continuously can be adjusted according to the experimental requirements.

Spectrum of patients in prehospital emergency services. What has changed over the last 20 years

ZusammenfassungHintergrundBundesdeutsche Notarzt(NA)-Systeme vermelden über die Jahre hinweg steigende Einsatzzahlen. Ziel der Untersuchung war es, die Entwicklung des Patientenspektrums eines NA-Systems über einen Zeitraum von 20 Jahren zu evaluieren, um die wesentlichen Veränderungen aufzuzeigen.Material und MethodeIn einer retrospektiven Untersuchung wurden die Einsatzprotokolle der Jahrgänge 2004, 1992 und 1984 hinsichtlich Demographie, Einsatzkategorien, Erkrankungs-/Verletzungsschwere (NACA), Bewusstseinslage (GCS) und notärztlichen Maßnahmen analysiert. Ergebnisse Im Jahr 2004 (3825) gab es im Vergleich zu 1992 (2114) und 1984 (957) das 2- bzw. 4-fache an Einsätzen. In allen drei untersuchten Zeiträumen waren nichttraumatologische (74%; 2812 vs. 66%; 1390 vs. 51%; 485) vor traumatologischen Einsätzen (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), Fehlfahrten (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56) und Todesfeststellungen (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41) führend. Obwohl der prozentuale Anteil der Patienten mit NACA IV–VI (39% vs. 50 %) und der Patienten mit GCS ≤8 (18% vs. 34%) im Jahr 2004 niedriger war, lagen auch hier die Absolutzahlen über denen von 1984 (NACA IV–VI: 1434 vs. 448, p<0,01; GCS: 672 vs. 303, p<0,01).SchlussfolgerungDie Untersuchung zeigt, dass heute der prozentuale Anteil von traumatologischen, schwer erkrankten/–verletzten und schwer bewusstseinsgestörten Notfallpatienten niedriger ist als in den vorangegangenen Jahren. Die höheren absoluten Patientenzahlen zeigen jedoch, dass der NA heute insgesamt einer größeren Zahl sowohl vital-bedrohter, schwer bewusstseinsgetrübter und traumatologischer Patienten begegnet. Prozentuale Änderungen über die Jahre hinweg dürfen jedoch nicht dazu führen, die bisher für das Management akut vital bedrohter Patienten als notwendig erachtete notärztliche Qualifikation in Frage zu stellen.AbstractBackgroundIn Germany the physician staffed emergency systems have announced an increase in rescue missions over the years. The aim of this study is to analyse the development of the spectrum of patients in an emergency system over the last 20 years in order to highlight the significant changes.MethodsIn a retrospective study we analyzed the prehospital chart views from 2004, 1992 and 1984 with respect to patients’ demography, type of rescue mission, degree of internal disease or injury (NACA), state of consciousness (GCS), as well as prehospital interventions perfomed by prehospital emergency physician.ResultsIn 2004 (3,825), the absolute number of missions was 2 and 4 times higher than 1992 (2,114) and 1984 (957), resp. In all of these investigated time periods non-trauma missions (74%; 2,812 vs. 66%; 1,390 vs. 51%; 485) were leading, followed by trauma missions (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), aborted missions (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56), and dead on arrival (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41). Although, the percentage of patients with NACA IV–VI (39% vs. 50%) or patients with GCS ≤8 (18% vs. 34%) was lower in 2004, the absolute number of patients in each categorie was higher than in 1984 (NACA IV–VI: 1,434 vs. 448, p<0.01; GCS: 672 vs. 303, p<0.01).ConclusionsThe results of this study demonstrate, that the percentage of trauma, severely ill/injured or unconscious patients is lower than in previous years. However, the higher absolute numbers of patients demonstrate that the emergency physician now encounters more critically ill/injured, unconscious and trauma patients. It does not seem necessary to question the qualifications for an emergency physician, which have previously been considered essential for the management of acute life-threatening situations.

Das Heidelberger Seminar „Invasive Notfalltechniken“ (INTECH) 2001–2004

ZusammenfassungDas notärztliche System der Bundesrepublik Deutschland basiert auf dem Einsatz von speziell ausgebildeten Notfallmedizinern, die bereits direkt am Notfallort eine differenzierte Notfalltherapie gewährleisten sollen. Vor dem Hintergrund des Nachweises von Defiziten im präklinischen Management bestimmter Notfallsituationen wurden in den letzten Jahren die notärztliche Qualifikation und die Art der Ausbildung allerdings zunehmend kritisch diskutiert. In der vorliegenden Arbeit soll exemplarisch ein Konzept für eine praxisorientierte Ausbildungsveranstaltung zur Vermittlung von invasiven Notfalltechniken (Koniotomie, Thoraxdrainage, intraossärer Zugang) präsentiert und die Relevanz für die Praxis anhand der Ergebnisse einer schriftlichen Teilnehmerevaluation diskutiert werden. Praxisorientierte Ausbildungskonzepte können wesentlich dazu beizutragen, die vorliegenden Lücken in der notärztlichen Ausbildung zu schließen und so die notärztliche Qualifikation weiter zu optimieren.AbstractPrehospital emergency medicine in Germany is based on a specially trained physician-staffed system, in order to realize a differentiate therapy at the scene. In the last years, the special education and the qualification were more and more discussed after the determination of deficits in the prehospital management of special emergency situations. In the presented paper we described the concept and organization of a practice-oriented training model of invasive emergency techniques, as like as the emergency cricothyrotomy, the thoracic tube and the intraosseous access. The relevance and the efficacy are discussed based on an evaluation of the participants. Practice-oriented training models seem to be adequate instruments in order to close the leak in educational programs and can help to improve the qualification of the physician-staffed system, generally.

Patientenspektrum im Notarztdienst@@@Spectrum of patients in prehospital emergency services: Was hat sich in den letzten 20 Jahren geändert?@@@What has changed over the last 20 years?

ZusammenfassungHintergrundBundesdeutsche Notarzt(NA)-Systeme vermelden über die Jahre hinweg steigende Einsatzzahlen. Ziel der Untersuchung war es, die Entwicklung des Patientenspektrums eines NA-Systems über einen Zeitraum von 20 Jahren zu evaluieren, um die wesentlichen Veränderungen aufzuzeigen.Material und MethodeIn einer retrospektiven Untersuchung wurden die Einsatzprotokolle der Jahrgänge 2004, 1992 und 1984 hinsichtlich Demographie, Einsatzkategorien, Erkrankungs-/Verletzungsschwere (NACA), Bewusstseinslage (GCS) und notärztlichen Maßnahmen analysiert. Ergebnisse Im Jahr 2004 (3825) gab es im Vergleich zu 1992 (2114) und 1984 (957) das 2- bzw. 4-fache an Einsätzen. In allen drei untersuchten Zeiträumen waren nichttraumatologische (74%; 2812 vs. 66%; 1390 vs. 51%; 485) vor traumatologischen Einsätzen (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), Fehlfahrten (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56) und Todesfeststellungen (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41) führend. Obwohl der prozentuale Anteil der Patienten mit NACA IV–VI (39% vs. 50 %) und der Patienten mit GCS ≤8 (18% vs. 34%) im Jahr 2004 niedriger war, lagen auch hier die Absolutzahlen über denen von 1984 (NACA IV–VI: 1434 vs. 448, p<0,01; GCS: 672 vs. 303, p<0,01).SchlussfolgerungDie Untersuchung zeigt, dass heute der prozentuale Anteil von traumatologischen, schwer erkrankten/–verletzten und schwer bewusstseinsgestörten Notfallpatienten niedriger ist als in den vorangegangenen Jahren. Die höheren absoluten Patientenzahlen zeigen jedoch, dass der NA heute insgesamt einer größeren Zahl sowohl vital-bedrohter, schwer bewusstseinsgetrübter und traumatologischer Patienten begegnet. Prozentuale Änderungen über die Jahre hinweg dürfen jedoch nicht dazu führen, die bisher für das Management akut vital bedrohter Patienten als notwendig erachtete notärztliche Qualifikation in Frage zu stellen.AbstractBackgroundIn Germany the physician staffed emergency systems have announced an increase in rescue missions over the years. The aim of this study is to analyse the development of the spectrum of patients in an emergency system over the last 20 years in order to highlight the significant changes.MethodsIn a retrospective study we analyzed the prehospital chart views from 2004, 1992 and 1984 with respect to patients’ demography, type of rescue mission, degree of internal disease or injury (NACA), state of consciousness (GCS), as well as prehospital interventions perfomed by prehospital emergency physician.ResultsIn 2004 (3,825), the absolute number of missions was 2 and 4 times higher than 1992 (2,114) and 1984 (957), resp. In all of these investigated time periods non-trauma missions (74%; 2,812 vs. 66%; 1,390 vs. 51%; 485) were leading, followed by trauma missions (18%; 690 vs. 22%; 464 vs. 39%; 375), aborted missions (3%; 126 vs. 7%; 154 vs. 6%; 56), and dead on arrival (5%; 197 vs. 5%; 106 vs. 4%; 41). Although, the percentage of patients with NACA IV–VI (39% vs. 50%) or patients with GCS ≤8 (18% vs. 34%) was lower in 2004, the absolute number of patients in each categorie was higher than in 1984 (NACA IV–VI: 1,434 vs. 448, p<0.01; GCS: 672 vs. 303, p<0.01).ConclusionsThe results of this study demonstrate, that the percentage of trauma, severely ill/injured or unconscious patients is lower than in previous years. However, the higher absolute numbers of patients demonstrate that the emergency physician now encounters more critically ill/injured, unconscious and trauma patients. It does not seem necessary to question the qualifications for an emergency physician, which have previously been considered essential for the management of acute life-threatening situations.