M. Vincent

Application cutanée de talc et sarcoïdose : À propos de deux cas

Resume Introduction Nous rapportons deux cas de patients ayant developpe une sarcoidose avec adenopathies diffuses pour lesquels l’interrogatoire a mis en evidence des applications repetees de talc au niveau de zones cutanees irritees. Cas clinique Une lecture attentive des prelevements histologiques en microscopie optique a permis, sous lumiere polarisee intense, l’observation d’une accumulation de particules birefringentes au sein de vaisseaux au contact des zones granulomateuses. L’etude par microscopie electronique apres microdissection des zones concernees a prouve que les particules accumulees correspondaient a de la silice et des silicates pouvant provenir du talc applique. Conclusion Le role d’un empoussierement mineral dans la survenue d’une sarcoidose est discute. Certains cas pourraient etre en rapport avec des applications cutaneo-muqueuses de poudre minerale sur des plaies avec transport a distance de particules de silice et silicates responsables des reactions granulomateuses. A propos de ces deux observations nous discutons le fait que certaines sarcoidoses pourraient etre en rapport avec des empoussierements aeriens ou cutaneo-muqueux souvent sous-estimes sur un terrain genetique favorable.INTRODUCTIONnWe report on two patients with sarcoidosis with disseminated nodes, who used talc on irritated cutaneous areas.nnnCASE REPORTnA histologic examination with intense polarised light showed up cristalline bi-refringent particles within vessels in contact with granulomatous areas. Microdissection followed by an electronic microscopy study and microanalysis was realised. In situ microanalysis allowed us to identify bi-refringent particles with a size of roughly 0.25microm as silica or silicate coming possibly from talc. We consequently studied a brand name talc. The diffraction spectrum showed that this product not only contained talc but also chlorite and quartz. Electron microscopy examination showed particles of all sizes even smaller than 0.25microm. These infra-microscopic particles, visible in a vessel only when agglomerated, could be invisible under optic microscopy (resolution: roughly 0.5microm) inside the granuloma even though they are responsible for it. Moreover, at this level of size of particles, they may escape mineralogic analyses which use methods involving the destruction of organic material, the mineral residue collecting on cellulose filter with a diameter generally of 0.45microm.nnnCONCLUSIONnTwo recent epidemiologic studies confirm the possible role of mineral exposure in sarcoidosis. Some sarcoidosis could be caused by mineral overload on genetically predisposed patients. Some cases could be related to mineral powder application. Among different types of mineral exposure, applications of cosmetic products may induce disseminated granulomatous reaction on genetically predisposed patients. Such applications have to be considered in epidemiologic studies.

From the definition of silicosis at the 1930 Johannesburg conference to the blurred boundaries between pneumoconioses, sarcoidosis, and pulmonary alveolar proteinosis (PAP).

The 1930 International Labour Office Conference on silicosis in Johannesburg identified silicosis by setting a medicolegal framework to its nosology: as with other occupational illnesses, its medical content was fixed under economic pressure. This article follows a reading of all the proceedings of this conference (debates and reports of experts) to examine their potential impact on the etiology and nosology of other diseases, specifically sarcoidosis and pulmonary alveolar proteinosis (PAP), idiopathic diseases in which inorganic particles may be involved. We propose renewed study of the role of inorganic particles in these diseases. To do this, we propose to mobilize detection means such as mineralogical analysis and electron microscopy and in depth interviewing that are currently seldom used in France, in order to establish diagnosis and the potential occupational and environmental origin of these diseases.

Sarcoïdose et empoussièrement pulmonaire : l’analyse minéralogique (AM) en microscopie optique (MO)

L’entité de la sarcoïdose ou maladie de Besnier-Boeck-Schaumann s’est constituée entre 1888 et 1915 pour aboutir à la notion d’une maladie granulomateuse systémique affectant principalement le poumon et le système lymphatique dont la cause reste inconnue depuis environ un siècle. Parmi les facteurs étiologiques possibles de la maladie (Newman et Newman, 2012), celui de l’exposition aux poussières minérales inorganiques en particulier la silice, les silicates et les métaux est envisagé depuis une quinzaine d’années. Dans cette hypothèse, le développement de méthodes évaluant les surcharges en particules inorganiques dans les prélèvements biologiques permet d’éclaircir leur rôle dans la survenue de la sarcoïdose. Nous présentons le potentiel de l’analyse numérique d’image pour décrire la charge en particules du liquide de Lavage BronchoAlvéolaire (LBA). Il s’agit d’une étude rétrospective testant le lien entre l’empoussièrement pulmonaire et la sarcoïdose.