M. Wellmann

Minimally Invasive Acromioclavicular Joint Reconstruction (MINAR)

ZusammenfassungOperationszielReposition und Retention einer akromioklavikulären Luxation mit einer Kippanker/Fadenkordel-Cerclage (Flip tack, Fa. Karl Storz, Tuttlingen).IndikationenAkute, höhergradige Luxationen des Akromioklavikulargelenks (AC-Gelenk) vom Typ III und V nach Rockwood.Chronische Instabilitäten des AC-Gelenks in Kombination mit einem Bandersatz.Laterale Klavikulafraktur mit Ruptur der akromioklavikulären Bänder.KontraindikationenAllgemeine Kontraindikationen gegen chirurgische Eingriffe.Lokale Weichteilinfektion.Geringgradige AC-Gelenk-Verletzungen vom Typ Rockwood I und II.Schaftfraktur der Klavikula.Chronische Instabilitäten ohne Bandersatz.OperationstechnikÜber einen ca. 3 cm langen Hautschnitt wird der Processus coracoideus so weit dargestellt, dass mit Hilfe eines speziellen Zielgeräts ein Loch für die Passage des Kippankers gebohrt werden kann. Die Fadenkordel wird mit zwei Kippankern armiert. Anschließend wird ein Kippanker mit einem speziellen Applikationsgerät durch den Processus coracoideus gestoßen und auf diese Weise die Fadenkordel fixiert. Der andere Fadenanker wird durch ein weiteres Bohrloch in der Klavikula gezogen. Über diesem Anker wird die Kordel nach Reposition der AC-Gelenk-Luxation verknotet.Weiterbehandlung4 Wochen Lagerung auf einem Abduktionskissen (15°).Ergebnisse23 Patienten mit einer bis zu 2 Wochen alten Luxation des AC-Gelenks wurden minimalinvasiv mit einer korakoklavikulären Kippankercerclage behandelt, davon fünf Patienten mit Typ-III- und 18 Patienten mit Typ-V-Verletzung nach Rockwood. Die Operationszeit betrug durchschnittlich 28,6 min. Peri- oder postoperative Komplikationen traten nicht auf. Nach 23,3 Monaten (18–28 Monate) betrug der Constant-Score durchschnittlich 94,1 Punkte (73–100 Punkte). In zwei Fällen fand sich ein Repositionsverlust von etwa einer halben Schaftbreite der Klavikula im Vergleich zur Gegenseite.AbstractObjectiveReduction and retention of an acromioclavicular (AC) joint dislocation with a button/suture augmentation cerclage (Flip tack, Karl Storz, Tuttlingen, Germany).IndicationsDislocation of the AC joint (Rockwood III and V).Chronic instabilities in combination with autogenous replacement of the coracoclavicular ligaments.Lateral clavicular fracture with rupture of the coracoclavicular ligaments.ContraindicationsPatients in poor general condition.Local soft-tissue infection.Low-degree dislocation of AC joint (Rockwood I und II).Fracture of the clavicular shaft.Chronic instabilities without ligament replacement.Surgical TechniqueThe coracoid process is exposed by a 3 cm long skin incision. A hole is drilled through the coracoid process with the help of a specific aiming device. The suture cerclage is connected to two buttons. One of the buttons is then pushed through the coracoid process. The button is flipped and the suture thereby fixed to the coracoid process. The other anchor is pulled through a hole in the clavicle and the cerclage is secured with a surgical knot after reduction of the AC joint.Postoperative ManagementApplication of an abduction splint for 4 weeks (15°).Results23 patients with an acute luxation of the AC joint were operated with a minimally invasive coracoclavicular cerclage (five patients with Rockwood type III and 18 patients with Rockwood type V). Mean operative time was 28.6 min. Perior postoperative complications such as nerve and vascular injuries, thoracic injuries, infection, thrombosis, and embolism did not occur. The mean Constant Score was 94.1 points (73–100 points) after a mean of 23.3 months (18–28 months). In two cases, a slight loss of reposition of less than half of the clavicle width in comparison with the contralateral side was observed.

Minimalinvasive Akromioklavikulargelenkrekonstruktion (MINAR)

ZusammenfassungOperationszielReposition und Retention einer akromioklavikulären Luxation mit einer Kippanker/Fadenkordel-Cerclage (Flip tack, Fa. Karl Storz, Tuttlingen).IndikationenAkute, höhergradige Luxationen des Akromioklavikulargelenks (AC-Gelenk) vom Typ III und V nach Rockwood.Chronische Instabilitäten des AC-Gelenks in Kombination mit einem Bandersatz.Laterale Klavikulafraktur mit Ruptur der akromioklavikulären Bänder.KontraindikationenAllgemeine Kontraindikationen gegen chirurgische Eingriffe.Lokale Weichteilinfektion.Geringgradige AC-Gelenk-Verletzungen vom Typ Rockwood I und II.Schaftfraktur der Klavikula.Chronische Instabilitäten ohne Bandersatz.OperationstechnikÜber einen ca. 3 cm langen Hautschnitt wird der Processus coracoideus so weit dargestellt, dass mit Hilfe eines speziellen Zielgeräts ein Loch für die Passage des Kippankers gebohrt werden kann. Die Fadenkordel wird mit zwei Kippankern armiert. Anschließend wird ein Kippanker mit einem speziellen Applikationsgerät durch den Processus coracoideus gestoßen und auf diese Weise die Fadenkordel fixiert. Der andere Fadenanker wird durch ein weiteres Bohrloch in der Klavikula gezogen. Über diesem Anker wird die Kordel nach Reposition der AC-Gelenk-Luxation verknotet.Weiterbehandlung4 Wochen Lagerung auf einem Abduktionskissen (15°).Ergebnisse23 Patienten mit einer bis zu 2 Wochen alten Luxation des AC-Gelenks wurden minimalinvasiv mit einer korakoklavikulären Kippankercerclage behandelt, davon fünf Patienten mit Typ-III- und 18 Patienten mit Typ-V-Verletzung nach Rockwood. Die Operationszeit betrug durchschnittlich 28,6 min. Peri- oder postoperative Komplikationen traten nicht auf. Nach 23,3 Monaten (18–28 Monate) betrug der Constant-Score durchschnittlich 94,1 Punkte (73–100 Punkte). In zwei Fällen fand sich ein Repositionsverlust von etwa einer halben Schaftbreite der Klavikula im Vergleich zur Gegenseite.AbstractObjectiveReduction and retention of an acromioclavicular (AC) joint dislocation with a button/suture augmentation cerclage (Flip tack, Karl Storz, Tuttlingen, Germany).IndicationsDislocation of the AC joint (Rockwood III and V).Chronic instabilities in combination with autogenous replacement of the coracoclavicular ligaments.Lateral clavicular fracture with rupture of the coracoclavicular ligaments.ContraindicationsPatients in poor general condition.Local soft-tissue infection.Low-degree dislocation of AC joint (Rockwood I und II).Fracture of the clavicular shaft.Chronic instabilities without ligament replacement.Surgical TechniqueThe coracoid process is exposed by a 3 cm long skin incision. A hole is drilled through the coracoid process with the help of a specific aiming device. The suture cerclage is connected to two buttons. One of the buttons is then pushed through the coracoid process. The button is flipped and the suture thereby fixed to the coracoid process. The other anchor is pulled through a hole in the clavicle and the cerclage is secured with a surgical knot after reduction of the AC joint.Postoperative ManagementApplication of an abduction splint for 4 weeks (15°).Results23 patients with an acute luxation of the AC joint were operated with a minimally invasive coracoclavicular cerclage (five patients with Rockwood type III and 18 patients with Rockwood type V). Mean operative time was 28.6 min. Perior postoperative complications such as nerve and vascular injuries, thoracic injuries, infection, thrombosis, and embolism did not occur. The mean Constant Score was 94.1 points (73–100 points) after a mean of 23.3 months (18–28 months). In two cases, a slight loss of reposition of less than half of the clavicle width in comparison with the contralateral side was observed.

Instabilitätsmuster bei Akromioklavikulargelenkverletzungen vom Typ Rockwood III

BACKGROUNDnThere is no evidence-based treatment algorithm established for acromioclavicular joint (AC joint) dislocation classified as type Rockwood III injury. Recent meta-analyses revealed no advantage of surgical treatment compared to the non-operative approach. Both surgical and non-surgical approaches have been reported with inconsistent results. Therefore, the hypothesis of the current study was that patients classified as having Rockwood grade III injury may have different degrees of horizontal AC joint instability.nnnMATERIAL AND METHODSnA total of 18 consecutive patients who had sustained a dislocation of the AC joint classified as Rockwood III were evaluated radiologically to quantify the horizontal instability of the AC joint. The specific radiological investigation included lateral stress x-rays (Alexander view) und axial stress x-rays with the affected arm in a horizontal adduction position.nnnRESULTSnThe dynamic horizontal instability of the AC joint was found to be independent of the vertical dislocation measured in the Rockwood classification.nnnCONCLUSIONnFor further treatment studies Rockwood III injuries should be distinguished in patients presenting with or without a substantial horizontal AC joint instability.ZusammenfassungHintergrundFür Akromioklavikulargelenkverletzungen vom Typ Rockwoodxa0III existiert aktuell kein evidenzbasierter Behandlungsalgorithmus. Aktuelle Metaanalysen ergeben keinen Vorteil für die operative gegenüber der konservativen Therapie und die Ergebnisse einzelner (retrospektiver) Studien sind inkonsistent. Die Hypothese der vorliegenden Studie war daher, dass die Inkonsistenz der Ergebnisse durch ein uneinheitliches Instabilitätsmuster innerhalb der Gruppe der Rockwood-III-Patienten bedingt sein könnte.Material und MethodenIm Rahmen der Studie wurden 18 konsekutive Patienten mit einer Rockwood-III-Verletzung einer erweiterten radiologischen Diagnostik zur Quantifizierung der horizontalen Instabilitätskomponente unterzogen. Hierbei wurde neben einer Alexander-Aufnahme eine axiale Aufnahme in Horizontaladduktion des Armes durchgeführt.ErgebnisseDie Regressionsanalyse der posterosuperioren Translation (Alexander-Aufnahme) mit der superioren Translation (Panorama-Aufnahme) ergab eine signifikante Regression mit einem Regressionskoeffizienten von r2u2009=u20090,33, wobei die Regressionsanalyse der posterioren Translation (dynamische axiale Aufnahme) mit der superioren Translation keinen signifikanten Zusammenhang r2u2009=u20090,15 (pu2009=u20090,066) zeigte.SchlussfolgerungDie horizontale Instabilität verhält sich in der Gruppe der Rockwood-III-Verletzungen nicht zwingend proportional zur in der Panorama-Aufnahme bestimmten vertikalen Dislokation. Wir empfehlen daher die Erweiterung der radiologischen Standarddiagnostik um Aufnahmen zur Quantifizierung der horizontalen Instabilität. Auf diese Weise kann zwischen Rockwood-III-Patienten mit oder ohne wesentliche horizontale Instabilität unterschieden werden.AbstractBackgroundThere is no evidence-based treatment algorithm established for acromioclavicular joint (AC joint) dislocation classified as type Rockwood III injury. Recent meta-analyses revealed no advantage of surgical treatment compared to the non-operative approach. Both surgical and non-surgical approaches have been reported with inconsistent results. Therefore, the hypothesis of the current study was that patients classified as having Rockwood grade III injury may have different degrees of horizontal AC joint instability.Material and methodsA total of 18 consecutive patients who had sustained a dislocation of the AC joint classified as Rockwood III were evaluated radiologically to quantify the horizontal instability of the AC joint. The specific radiological investigation included lateral stress x-rays (Alexander view) und axial stress x-rays with the affected arm in a horizontal adduction position.ResultsThe dynamic horizontal instability of the AC joint was found to be independent of the vertical dislocation measured in the Rockwood classification.ConclusionFor further treatment studies Rockwood III injuries should be distinguished in patients presenting with or without a substantial horizontal AC joint instability.

Arthroskopische posteriore Schulterstabilisierung mit Knochenblock und Kapselrekonstruktion

OBJECTIVEnArthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsulolabral repair, which should combine the pre-existing open procedure with the advantages of improved arthroscopic visualization.nnnINDICATIONSnPosterior instability with concomitant pathologies (e.g. capsular insufficiency, posterior Bankart lesion, posterior glenoid dysplasia) and recurrent posterior instability after failed soft tissue reconstruction.nnnCONTRAINDICATIONSnInstability osteoarthritis, locked posterior shoulder dislocation, large reverse Hill-Sachs lesion, extended posterior defect of the glenoid.nnnSURGICAL TECHNIQUEnAfter arthroscopic evaluation of the shoulder joint and treatment of concomitant pathologies, a tricortical bone graft is harvested from the iliac crest. The posterior capsule is arthroscopically detached from the labrum and the posterior deltoid and rotator cuff are split in line of the muscle fibers. Then the bone graft is positioned and fixed to the posterior scapular neck as an extension of the articular glenoid surface. Thereafter, capsular reconstruction is performed after insertion of suture anchors in the posterior glenoid rim.nnnPOSTOPERATIVE MANAGEMENTnDuring the first 6xa0weeks 60° of abduction and flexion are permitted without any rotation and full range of motion is developed gradually. Internal rotation is allowed after 8xa0weeks and return to sports after 12xa0weeks.nnnRESULTSnFor posterior shoulder instability 13xa0of these operations were performed in our hospital since 2011. Until now, no recurrent instability was observed. After remodelling of the graft, one patient complained about posterior soft tissue irritation so the screws were removed.ZusammenfassungOperationszielArthroskopische dorsale Schulterstabilisierung mit Knochenblockapposition und Kapselrekonstruktion, welche die Vorteile der offenen Technik mit denen einer verbesserten arthroskopischen Visualisierung kombinieren soll.IndikationenPosteriore Instabilität mit Begleitpathologien (z.xa0B. Kapselinsuffizienz, Bankart-Läsion, knöcherne posteriore Glenoiddefekte, posteriore Glenoiddysplasie) und rezidivierende dorsale Instabilität nach fehlgeschlagenem kapsulolabralem Eingriff.KontraindikationenManifeste Instabilitätsarthrose, chronische verhakte posteriore Schulterluxation, ausgedehnte reverse Hill-Sachs-Läsion, ausgedehnte posteriore Glenoiddefekte.OperationstechnikDurchführung einer Schulterarthroskopie mit Evaluation des Schultergelenks zum Ausschluss von Begleitpathologien und ggf. Behandlung dieser. Gewinnung eines trikortikalen Beckenkammspans. Arthroskopische Positionierung und Fixierung des Beckenkammspans am dorsalen Glenoidrand. Arthroskopische Labrum- und Kapselrefixation.WeiterbehandlungIn den ersten 6xa0Wochen postoperativ ist eine Abduktion und Flexion bis 60° ohne Rotation erlaubt. Anschließend sollte schrittweise das volle Bewegungsausmaß erreicht werden. Die Innenrotation ist nach 8xa0Wochen und die Rückkehr zum Sport ab 12xa0Wochen schrittweise erlaubt.ErgebnisseSeit 2011 wurde an unserer Klinik in 13xa0Fällen diese Operation bei dorsaler Schulterinstabilität durchgeführt. Bisher trat keine Rezidivinstabilität auf. Nur in einem Fall kam es in Folge eines knöchernen Remodelings zu subjektiven Beschwerden über den Schrauben und zur nachfolgenden Materialentfernung.AbstractObjectiveArthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsulolabral repair, which should combine the pre-existing open procedure with the advantages of improved arthroscopic visualization.IndicationsPosterior instability with concomitant pathologies (e.g. capsular insufficiency, posterior Bankart lesion, posterior glenoid dysplasia) and recurrent posterior instability after failed soft tissue reconstruction.ContraindicationsInstability osteoarthritis, locked posterior shoulder dislocation, large reverse Hill–Sachs lesion, extended posterior defect of the glenoid.Surgical techniqueAfter arthroscopic evaluation of the shoulder joint and treatment of concomitant pathologies, a tricortical bone graft is harvested from the iliac crest. The posterior capsule is arthroscopically detached from the labrum and the posterior deltoid and rotator cuff are split in line of the muscle fibers. Then the bone graft is positioned and fixed to the posterior scapular neck as an extension of the articular glenoid surface. Thereafter, capsular reconstruction is performed after insertion of suture anchors in the posterior glenoid rim.Postoperative managementDuring the first 6xa0weeks 60° of abduction and flexion are permitted without any rotation and full range of motion is developed gradually. Internal rotation is allowed after 8xa0weeks and return to sports after 12xa0weeks.ResultsFor posterior shoulder instability 13xa0of these operations were performed in our hospital since 2011. Until now, no recurrent instability was observed. After remodelling of the graft, one patient complained about posterior soft tissue irritation so the screws were removed.

Arthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsular repair

OBJECTIVEnArthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsulolabral repair, which should combine the pre-existing open procedure with the advantages of improved arthroscopic visualization.nnnINDICATIONSnPosterior instability with concomitant pathologies (e.g. capsular insufficiency, posterior Bankart lesion, posterior glenoid dysplasia) and recurrent posterior instability after failed soft tissue reconstruction.nnnCONTRAINDICATIONSnInstability osteoarthritis, locked posterior shoulder dislocation, large reverse Hill-Sachs lesion, extended posterior defect of the glenoid.nnnSURGICAL TECHNIQUEnAfter arthroscopic evaluation of the shoulder joint and treatment of concomitant pathologies, a tricortical bone graft is harvested from the iliac crest. The posterior capsule is arthroscopically detached from the labrum and the posterior deltoid and rotator cuff are split in line of the muscle fibers. Then the bone graft is positioned and fixed to the posterior scapular neck as an extension of the articular glenoid surface. Thereafter, capsular reconstruction is performed after insertion of suture anchors in the posterior glenoid rim.nnnPOSTOPERATIVE MANAGEMENTnDuring the first 6xa0weeks 60° of abduction and flexion are permitted without any rotation and full range of motion is developed gradually. Internal rotation is allowed after 8xa0weeks and return to sports after 12xa0weeks.nnnRESULTSnFor posterior shoulder instability 13xa0of these operations were performed in our hospital since 2011. Until now, no recurrent instability was observed. After remodelling of the graft, one patient complained about posterior soft tissue irritation so the screws were removed.ZusammenfassungOperationszielArthroskopische dorsale Schulterstabilisierung mit Knochenblockapposition und Kapselrekonstruktion, welche die Vorteile der offenen Technik mit denen einer verbesserten arthroskopischen Visualisierung kombinieren soll.IndikationenPosteriore Instabilität mit Begleitpathologien (z.xa0B. Kapselinsuffizienz, Bankart-Läsion, knöcherne posteriore Glenoiddefekte, posteriore Glenoiddysplasie) und rezidivierende dorsale Instabilität nach fehlgeschlagenem kapsulolabralem Eingriff.KontraindikationenManifeste Instabilitätsarthrose, chronische verhakte posteriore Schulterluxation, ausgedehnte reverse Hill-Sachs-Läsion, ausgedehnte posteriore Glenoiddefekte.OperationstechnikDurchführung einer Schulterarthroskopie mit Evaluation des Schultergelenks zum Ausschluss von Begleitpathologien und ggf. Behandlung dieser. Gewinnung eines trikortikalen Beckenkammspans. Arthroskopische Positionierung und Fixierung des Beckenkammspans am dorsalen Glenoidrand. Arthroskopische Labrum- und Kapselrefixation.WeiterbehandlungIn den ersten 6xa0Wochen postoperativ ist eine Abduktion und Flexion bis 60° ohne Rotation erlaubt. Anschließend sollte schrittweise das volle Bewegungsausmaß erreicht werden. Die Innenrotation ist nach 8xa0Wochen und die Rückkehr zum Sport ab 12xa0Wochen schrittweise erlaubt.ErgebnisseSeit 2011 wurde an unserer Klinik in 13xa0Fällen diese Operation bei dorsaler Schulterinstabilität durchgeführt. Bisher trat keine Rezidivinstabilität auf. Nur in einem Fall kam es in Folge eines knöchernen Remodelings zu subjektiven Beschwerden über den Schrauben und zur nachfolgenden Materialentfernung.AbstractObjectiveArthroscopic posterior shoulder stabilization with an iliac bone graft and capsulolabral repair, which should combine the pre-existing open procedure with the advantages of improved arthroscopic visualization.IndicationsPosterior instability with concomitant pathologies (e.g. capsular insufficiency, posterior Bankart lesion, posterior glenoid dysplasia) and recurrent posterior instability after failed soft tissue reconstruction.ContraindicationsInstability osteoarthritis, locked posterior shoulder dislocation, large reverse Hill–Sachs lesion, extended posterior defect of the glenoid.Surgical techniqueAfter arthroscopic evaluation of the shoulder joint and treatment of concomitant pathologies, a tricortical bone graft is harvested from the iliac crest. The posterior capsule is arthroscopically detached from the labrum and the posterior deltoid and rotator cuff are split in line of the muscle fibers. Then the bone graft is positioned and fixed to the posterior scapular neck as an extension of the articular glenoid surface. Thereafter, capsular reconstruction is performed after insertion of suture anchors in the posterior glenoid rim.Postoperative managementDuring the first 6xa0weeks 60° of abduction and flexion are permitted without any rotation and full range of motion is developed gradually. Internal rotation is allowed after 8xa0weeks and return to sports after 12xa0weeks.ResultsFor posterior shoulder instability 13xa0of these operations were performed in our hospital since 2011. Until now, no recurrent instability was observed. After remodelling of the graft, one patient complained about posterior soft tissue irritation so the screws were removed.

Diagnostik und Therapie anterosuperiorer Rotatorenmanschettenläsionen

INTRODUCTIONnAnterosuperior rotator cuff lesions are defined as combined tears of the subscapularis and the supraspinatus tendon and are usually accompanied by an associated lesion of the rotator interval. There are three different types of lesion: extended lesions of the biceps pulley, transmural tears of the supraspinatus with an associated partial lesion of the subscapularis tendon, and massive anterosuperior rotator cuff tears. None of these lesions responds well to physiotherapy because of biceps tendon instability. Therefore, surgical treatment is required, including tenodesis or tenotomy of the biceps tendon and additional repair of the rotator cuff. Deep partial tears of the subscapularis or the supraspinatus tendon (≥u20096xa0mm) should be refixed as well. Massive anterosuperior rotator cuff tears should be treated immediately because of the high retraction tendency of the subscapularis tendon.ZusammenfassungEinleitungAnterosuperiore Läsionen der Rotatorenmanschette beinhalten eine Verletzung der Subscapularissehne, der Supraspinatussehne und fast immer auch eine Verletzung des Rotatorenintervalls. Grundsätzlich lassen sich drei Typen unterscheiden: Erweiterte Pulley-Läsionen der langen Bizepssehne, transmurale Supraspinatussehnenläsionen kombiniert mit einer Partialläsion der Subscapularissehne und anterosuperiore Massenrupturen.TherapieAllen drei Typen gemeinsam ist das schlechte Ansprechen auf physiotherapeutische Maßnahmen, bedingt durch die Instabilität der langen Bizepssehne. Die operative Therapie beinhaltet daher neben der Refixation der Rotatorenmanschette jeweils eine Tenodese oder Tenotomie der langen Bizepssehne. Auch isolierte tiefreichende Partialläsionen (≥u20096xa0mm), sowohl der Subscapularissehne als auch der Supraspinatussehne, sollten refixiert werden. Bei den anterosuperioren Massenrupturen ist die Refixation zeitkritisch aufgrund der hohen Retraktionstendenz der Subscapularissehne.AbstractIntroductionAnterosuperior rotator cuff lesions are defined as combined tears of the subscapularis and the supraspinatus tendon and are usually accompanied by an associated lesion of the rotator interval. There are three different types of lesion: extended lesions of the biceps pulley, transmural tears of the supraspinatus with an associated partial lesion of the subscapularis tendon, and massive anterosuperior rotator cuff tears.None of these lesions responds well to physiotherapy because of biceps tendon instability. Therefore, surgical treatment is required, including tenodesis or tenotomy of the biceps tendon and additional repair of the rotator cuff. Deep partial tears of the subscapularis or the supraspinatus tendon (≥u20096xa0mm) should be refixed as well. Massive anterosuperior rotator cuff tears should be treated immediately because of the high retraction tendency of the subscapularis tendon.

Stability versus mobility of the shoulder. Biomechanical aspects in athletes

ZusammenfassungDie Sportlerschulter bewegt sich in einem Zwiespalt zwischen gewünschter maximaler Beweglichkeit und unerwünschter Instabilität des Gelenks. Grundsätzlich kann dabei zwischen traumatischer Makroinstabilität und atraumatischer Mikroinstabilität unterschieden werden.Insbesondere bei Überkopfsportarten kommt es im Rahmen der repetitiven Bewegungsausführung zu Anpassungserscheinungen der kapsulären Gelenkstabilisatoren: Elongation (Insuffizienz) der anterioren Kapsel und Kontraktur der posterioren Kapsel. Hieraus können neben dem Symptom einer anterioren Mikroinstabilität durch die vermehrte Auslenkung des Humeruskopfs auch glenohumerale Impingementphänome resultieren. Bei der Werferschulter stellt das posterosuperiore Impingement (PSI) das Kernproblem da, welches einen pathologischen Kontakt der Supraspinatus- und Infraspinatussehne am hinteren Glenoid beinhaltet und auch mit Superior-labrum-anterior-to-posterior(SLAP)-Läsionen assoziiert ist. Bei der Schwimmerschulter ist zusätzlich das anterosuperiore Impingement bei kombinierter Anteversion, Adduktion und Innenrotation des Arms relevant.Die traumatische Schulterinstabilität des Kontaktsportlers lässt sich als Entität von der Mikroinstabilität des Überkopfsportlers abgrenzen. Kennzeichen ist die eindeutige Schulterluxation bei adäquatem Trauma und eine hierdurch verursachter struktureller Schaden am Gelenk. Zusätzlich zum hohen empirischen Rezidivrisiko junger Kontaktsportler beinhalten aus biomechanischer Sicht knöcherne Defekte des Glenoids ein hohes Gefährdungspotenzial. Kontaktsportler mit traumatischer Schulterinstabilität sollten daher im Verdachtsfall gezielt mittels CT-Untersuchung auf Glenoiddefekte hin untersucht und ggf. mittels knochenaufbauender Verfahren therapiert werden.AbstractThe demand profile of athletes shoulders is high. On the one hand the shoulder has to provide a maximum active range of motion that allows rapid movements of the arm and on the other hand it has to be sufficiently stabilized to decelerate rapid movements and to neutralize the resulting translational forces. Two general types of instability can be differentiated in athletes shoulders: the macroinstability typically occurring in athletes involved in contact sports and the microinstability occurring in athletes involved in overhead sports.Repetitive abduction and external rotation movements of athletes involved in overhead sports lead to adaptation of the glenohumeral joint capsule and ligaments. The anterior capsule becomes stretched while the posterior capsule develops tightness. These adaptations can result in an anterior microinstability as well as posterosuperior impingement (PSI) which implicates a pathological contact of the posterosuperior rotator cuff with the posterior glenoid and which is also associated with SLAP lesions. In contrast the shoulders of swimmers are prone to anterosuperior impingement because the arm stroke involves a forceful combined anteflexion, adduction and internal rotation of the arm.The macroinstability of contact athletes is caused by sufficient trauma and characterized by a structural lesion of capsulolabral or bony lesion. While the empirical recurrence risk of young contact athletes is already high, it can be further impaired by bony defects of the glenoid. In suspected cases, critical glenoid defects should be quantified by computed tomography (CT) scans and treated by bony augmentation of the glenoid.The demand profile of athletes shoulders is high. On the one hand the shoulder has to provide a maximum active range of motion that allows rapid movements of the arm and on the other hand it has to be sufficiently stabilized to decelerate rapid movements and to neutralize the resulting translational forces. Two general types of instability can be differentiated in athletes shoulders: the macroinstability typically occurring in athletes involved in contact sports and the microinstability occurring in athletes involved in overhead sports.Repetitive abduction and external rotation movements of athletes involved in overhead sports lead to adaptation of the glenohumeral joint capsule and ligaments. The anterior capsule becomes stretched while the posterior capsule develops tightness. These adaptations can result in an anterior microinstability as well as posterosuperior impingement (PSI) which implicates a pathological contact of the posterosuperior rotator cuff with the posterior glenoid and which is also associated with SLAP lesions. In contrast the shoulders of swimmers are prone to anterosuperior impingement because the arm stroke involves a forceful combined anteflexion, adduction and internal rotation of the arm.The macroinstability of contact athletes is caused by sufficient trauma and characterized by a structural lesion of capsulolabral or bony lesion. While the empirical recurrence risk of young contact athletes is already high, it can be further impaired by bony defects of the glenoid. In suspected cases, critical glenoid defects should be quantified by computed tomography (CT) scans and treated by bony augmentation of the glenoid.

Stabilität versus Mobilität der Schulter

ZusammenfassungDie Sportlerschulter bewegt sich in einem Zwiespalt zwischen gewünschter maximaler Beweglichkeit und unerwünschter Instabilität des Gelenks. Grundsätzlich kann dabei zwischen traumatischer Makroinstabilität und atraumatischer Mikroinstabilität unterschieden werden.Insbesondere bei Überkopfsportarten kommt es im Rahmen der repetitiven Bewegungsausführung zu Anpassungserscheinungen der kapsulären Gelenkstabilisatoren: Elongation (Insuffizienz) der anterioren Kapsel und Kontraktur der posterioren Kapsel. Hieraus können neben dem Symptom einer anterioren Mikroinstabilität durch die vermehrte Auslenkung des Humeruskopfs auch glenohumerale Impingementphänome resultieren. Bei der Werferschulter stellt das posterosuperiore Impingement (PSI) das Kernproblem da, welches einen pathologischen Kontakt der Supraspinatus- und Infraspinatussehne am hinteren Glenoid beinhaltet und auch mit Superior-labrum-anterior-to-posterior(SLAP)-Läsionen assoziiert ist. Bei der Schwimmerschulter ist zusätzlich das anterosuperiore Impingement bei kombinierter Anteversion, Adduktion und Innenrotation des Arms relevant.Die traumatische Schulterinstabilität des Kontaktsportlers lässt sich als Entität von der Mikroinstabilität des Überkopfsportlers abgrenzen. Kennzeichen ist die eindeutige Schulterluxation bei adäquatem Trauma und eine hierdurch verursachter struktureller Schaden am Gelenk. Zusätzlich zum hohen empirischen Rezidivrisiko junger Kontaktsportler beinhalten aus biomechanischer Sicht knöcherne Defekte des Glenoids ein hohes Gefährdungspotenzial. Kontaktsportler mit traumatischer Schulterinstabilität sollten daher im Verdachtsfall gezielt mittels CT-Untersuchung auf Glenoiddefekte hin untersucht und ggf. mittels knochenaufbauender Verfahren therapiert werden.AbstractThe demand profile of athletes shoulders is high. On the one hand the shoulder has to provide a maximum active range of motion that allows rapid movements of the arm and on the other hand it has to be sufficiently stabilized to decelerate rapid movements and to neutralize the resulting translational forces. Two general types of instability can be differentiated in athletes shoulders: the macroinstability typically occurring in athletes involved in contact sports and the microinstability occurring in athletes involved in overhead sports.Repetitive abduction and external rotation movements of athletes involved in overhead sports lead to adaptation of the glenohumeral joint capsule and ligaments. The anterior capsule becomes stretched while the posterior capsule develops tightness. These adaptations can result in an anterior microinstability as well as posterosuperior impingement (PSI) which implicates a pathological contact of the posterosuperior rotator cuff with the posterior glenoid and which is also associated with SLAP lesions. In contrast the shoulders of swimmers are prone to anterosuperior impingement because the arm stroke involves a forceful combined anteflexion, adduction and internal rotation of the arm.The macroinstability of contact athletes is caused by sufficient trauma and characterized by a structural lesion of capsulolabral or bony lesion. While the empirical recurrence risk of young contact athletes is already high, it can be further impaired by bony defects of the glenoid. In suspected cases, critical glenoid defects should be quantified by computed tomography (CT) scans and treated by bony augmentation of the glenoid.The demand profile of athletes shoulders is high. On the one hand the shoulder has to provide a maximum active range of motion that allows rapid movements of the arm and on the other hand it has to be sufficiently stabilized to decelerate rapid movements and to neutralize the resulting translational forces. Two general types of instability can be differentiated in athletes shoulders: the macroinstability typically occurring in athletes involved in contact sports and the microinstability occurring in athletes involved in overhead sports.Repetitive abduction and external rotation movements of athletes involved in overhead sports lead to adaptation of the glenohumeral joint capsule and ligaments. The anterior capsule becomes stretched while the posterior capsule develops tightness. These adaptations can result in an anterior microinstability as well as posterosuperior impingement (PSI) which implicates a pathological contact of the posterosuperior rotator cuff with the posterior glenoid and which is also associated with SLAP lesions. In contrast the shoulders of swimmers are prone to anterosuperior impingement because the arm stroke involves a forceful combined anteflexion, adduction and internal rotation of the arm.The macroinstability of contact athletes is caused by sufficient trauma and characterized by a structural lesion of capsulolabral or bony lesion. While the empirical recurrence risk of young contact athletes is already high, it can be further impaired by bony defects of the glenoid. In suspected cases, critical glenoid defects should be quantified by computed tomography (CT) scans and treated by bony augmentation of the glenoid.

Glenohumeral arthrolysis of the osteoarthritic shoulder in anatomical total shoulder arthroplasty

AIM OF THE OPERATIONnPain reduction and improvement of range of motion.nnnINDICATIONSnPrimary and secondary osteoarthritis, unsuccessful conservative treatment, limited range of motion with capsular contraction.nnnCONTRAINDICATIONSnGeneral contraindications for anatomical total shoulder arthroplasty. Instability arthritis without capsular contraction.nnnOPERATIVE TECHNIQUEnDeltopectoral approach. Detachment and release of the subscapularis tendon at the lesser tuberosity, incision of the anterior and inferior humeral sided capsule and osteophyte removal, humeral head resection and stem preparation. Glenoid exposure, capsular an labral resection. Glenoid surface preparation and prosthetic component implantation. Anatomical placement of the the humeral head without overstuffing. Implantation of the final humeral stem. Transosseous refixation of the subscapularis tendon. Wound closure.nnnFOLLOW-UP TREATMENTnAbduction brace for 4xa0weeks. Assisted motion starting the first postoperative day during the first 6xa0weeks: anteversion/ retroversion 90-0-0°, abduction/ adduction 90-0-20°, internal/external rotation 90-0-individual limitation. Subsequent development of full range of motion.nnnRESULTSnIn 2009 and 2010 anatomical total shoulder arthroplasty with glenohumeral arthrolysis was performed in 53xa0cases. At an average follow up of 32xa0months the Constant score and range of motion improved significantly. The complication rate was 9%.ZusammenfassungOperationszielSchmerzreduktion und Verbesserung der Gelenkfunktion.IndikationenPrimäre oder sekundäre Omarthrose, fehlgeschlagene konservative Therapie. Bewegungseinschränkung und Kapselkontraktur.KontraindikationenAllgemeine Kontraindikationen für eine anatomische STEP. Instabilitätsarthrose mit fehlender Kapselkontraktur.OperationstechnikDeltoideopektoraler Zugang. Periostnahes Ablösen des M. subscapularis, humeralseitiges Release der anterioren und kaudalen Kapsel, anatomische Kopfresektion und Schaftpräparation. Glenoiddarstellung, Release des M. subscapularis, Resektion der anteroinferioren kontrakten Kapsel, ggf. 360°-Release, Labrumresektion. Glenoidpräparation und Implantation. Auswahl des Humeruskopfs entsprechend der Anatomie ohne Overstuffing. Implantation Originalschaft. Transossäre Refixation des M. subscapularis. Wund- und Hautverschluss.NachbehandlungAbduktionsorthese für 4xa0Wochen, assistives Bewegungstraining ab dem 1. postoperativen Tag. Bis zur 6. Woche postoperativ Anteversion/Retroversion 90-0-0°, Abduktion/Adduktion 90-0-20° und Innenrotation/Außenrotation 90°-0-individuell erlaubt. Im Anschluss sukzessive Steigerung des Bewegungsumfangs.ErgebnisseZwischen 2009 und 2010 wurde bei 53xa0Patienten eine STEP mit glenohumeraler Arthrolyse implantiert. Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung im Constant-Score und des Bewegungsausmaßes bei einem durchschnittlichen Follow-up von 32xa0Monaten. Die Komplikationsrate betrug 9u2009%.AbstractAim of the operationPain reduction and improvement of range of motion.IndicationsPrimary and secondary osteoarthritis, unsuccessful conservative treatment, limited range of motion with capsular contraction.ContraindicationsGeneral contraindications for anatomical total shoulder arthroplasty. Instability arthritis without capsular contraction.Operative techniqueDeltopectoral approach. Detachment and release of the subscapularis tendon at the lesser tuberosity, incision of the anterior and inferior humeral sided capsule and osteophyte removal, humeral head resection and stem preparation. Glenoid exposure, capsular an labral resection. Glenoid surface preparation and prosthetic component implantation. Anatomical placement of the the humeral head without overstuffing. Implantation of the final humeral stem. Transosseous refixation of the subscapularis tendon. Wound closure.Follow-up treatmentAbduction brace for 4xa0weeks. Assisted motion starting the first postoperative day during the first 6xa0weeks: anteversion/ retroversion 90-0-0°, abduction/ adduction 90-0-20°, internal/external rotation 90-0-individual limitation. Subsequent development of full range of motion.ResultsIn 2009 and 2010 anatomical total shoulder arthroplasty with glenohumeral arthrolysis was performed in 53xa0cases. At an average follow up of 32xa0months the Constant score and range of motion improved significantly. The complication rate was 9%.

Glenohumerale Arthrolyse der Omarthroseschulter bei anatomischer Schulterprothesenimplantation

AIM OF THE OPERATIONnPain reduction and improvement of range of motion.nnnINDICATIONSnPrimary and secondary osteoarthritis, unsuccessful conservative treatment, limited range of motion with capsular contraction.nnnCONTRAINDICATIONSnGeneral contraindications for anatomical total shoulder arthroplasty. Instability arthritis without capsular contraction.nnnOPERATIVE TECHNIQUEnDeltopectoral approach. Detachment and release of the subscapularis tendon at the lesser tuberosity, incision of the anterior and inferior humeral sided capsule and osteophyte removal, humeral head resection and stem preparation. Glenoid exposure, capsular an labral resection. Glenoid surface preparation and prosthetic component implantation. Anatomical placement of the the humeral head without overstuffing. Implantation of the final humeral stem. Transosseous refixation of the subscapularis tendon. Wound closure.nnnFOLLOW-UP TREATMENTnAbduction brace for 4xa0weeks. Assisted motion starting the first postoperative day during the first 6xa0weeks: anteversion/ retroversion 90-0-0°, abduction/ adduction 90-0-20°, internal/external rotation 90-0-individual limitation. Subsequent development of full range of motion.nnnRESULTSnIn 2009 and 2010 anatomical total shoulder arthroplasty with glenohumeral arthrolysis was performed in 53xa0cases. At an average follow up of 32xa0months the Constant score and range of motion improved significantly. The complication rate was 9%.ZusammenfassungOperationszielSchmerzreduktion und Verbesserung der Gelenkfunktion.IndikationenPrimäre oder sekundäre Omarthrose, fehlgeschlagene konservative Therapie. Bewegungseinschränkung und Kapselkontraktur.KontraindikationenAllgemeine Kontraindikationen für eine anatomische STEP. Instabilitätsarthrose mit fehlender Kapselkontraktur.OperationstechnikDeltoideopektoraler Zugang. Periostnahes Ablösen des M. subscapularis, humeralseitiges Release der anterioren und kaudalen Kapsel, anatomische Kopfresektion und Schaftpräparation. Glenoiddarstellung, Release des M. subscapularis, Resektion der anteroinferioren kontrakten Kapsel, ggf. 360°-Release, Labrumresektion. Glenoidpräparation und Implantation. Auswahl des Humeruskopfs entsprechend der Anatomie ohne Overstuffing. Implantation Originalschaft. Transossäre Refixation des M. subscapularis. Wund- und Hautverschluss.NachbehandlungAbduktionsorthese für 4xa0Wochen, assistives Bewegungstraining ab dem 1. postoperativen Tag. Bis zur 6. Woche postoperativ Anteversion/Retroversion 90-0-0°, Abduktion/Adduktion 90-0-20° und Innenrotation/Außenrotation 90°-0-individuell erlaubt. Im Anschluss sukzessive Steigerung des Bewegungsumfangs.ErgebnisseZwischen 2009 und 2010 wurde bei 53xa0Patienten eine STEP mit glenohumeraler Arthrolyse implantiert. Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung im Constant-Score und des Bewegungsausmaßes bei einem durchschnittlichen Follow-up von 32xa0Monaten. Die Komplikationsrate betrug 9u2009%.AbstractAim of the operationPain reduction and improvement of range of motion.IndicationsPrimary and secondary osteoarthritis, unsuccessful conservative treatment, limited range of motion with capsular contraction.ContraindicationsGeneral contraindications for anatomical total shoulder arthroplasty. Instability arthritis without capsular contraction.Operative techniqueDeltopectoral approach. Detachment and release of the subscapularis tendon at the lesser tuberosity, incision of the anterior and inferior humeral sided capsule and osteophyte removal, humeral head resection and stem preparation. Glenoid exposure, capsular an labral resection. Glenoid surface preparation and prosthetic component implantation. Anatomical placement of the the humeral head without overstuffing. Implantation of the final humeral stem. Transosseous refixation of the subscapularis tendon. Wound closure.Follow-up treatmentAbduction brace for 4xa0weeks. Assisted motion starting the first postoperative day during the first 6xa0weeks: anteversion/ retroversion 90-0-0°, abduction/ adduction 90-0-20°, internal/external rotation 90-0-individual limitation. Subsequent development of full range of motion.ResultsIn 2009 and 2010 anatomical total shoulder arthroplasty with glenohumeral arthrolysis was performed in 53xa0cases. At an average follow up of 32xa0months the Constant score and range of motion improved significantly. The complication rate was 9%.