Ma Prieto Rodríguez

Técnicas cualitativas para la investigación en salud pública y gestión de servicios de salud: algo más que otro tipo de técnicas

Resumen Ante el debate sobre la existencia en dos enfoques de investigacion en ciencias de la salud (el cuantitativo y cualitativo), el trabajo defiende la necesidad de complementar las tecnicas que contribuyan a un mejor conocimiento general de las poblaciones y comunidades, y de ofrecer soluciones eficaces para diferentes problemas. El articulo analiza la utilidad de los metodos cualitativos, describe las tecnicas y los procedimientos mas utilizados para garantizar la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos y, termina planteando la necesidad, de usar el enfoque cualitativo o cuantitativo de forma complementaria. Esta forma de trabajar juntos y aprender unos de otros enriquecera las investigaciones e intervenciones en el ambito de la salud publica y la gestion sanitaria. Los metodos cualitativos son utiles para la comprension en profundidad de un fenomeno que se desea investigar o evaluar desde el punto de vista de los propios sujetos implicados. Las tecnicas claves, desde las mas estructuradas a las menos, son entre otras: la entrevista estructurada, Delphi, grupo nominal, estudio del caso, entrevista semiestructurada, grupo focal, brainstornimg, grupo de discusion, entrevista en profundidad, la historia de la vida y la observacion.

Paso a paso en el diseño de un estudio mediante grupos focales

¿Qué son los grupos focales? El grupo focal es una técnica de investigación cualitativa. Un grupo focal consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guión de temas o de entrevista. Se busca la interacción entre los participantes como método para generar información. El grupo focal lo constituyen un número limitado de personas: entre 4 y 10 participantes, un moderador y, si es posible, un observador. A través de él se consigue información en profundidad sobre lo que las personas opinan y hacen, explorando los porqués y los cómos de sus opiniones y acciones. No se obtienen cifras ni datos que nos permitan medir aspecto alguno. Se trabaja con la información que se expresa en los discursos y conversaciones de los grupos. El lenguaje es el «dato» a analizar, comprender e interpretar1. Como señala Shoshanna Sofaer2, estos métodos consiguen «reducir la incertidumbre» con la que a menudo trabajamos o, como dice Robert Hurley, ayudan a la comprensión profunda de lo obvio3. En los últimos años la investigación cualitativa se está introduciendo con fuerza en la investigación biomédica y de servicios de salud1,4-9, áreas hasta hace poco bastante escépticas con unos métodos que buscan la comprensión de los fenómenos en profundidad, dentro de su propio contexto, desde la perspectiva de las personas que los experimentan y que sacrifican, en muchas ocasiones, la validez externa de sus resultados por asegurar la validez interna del caso en estudio10,11. En concreto, la utilización de los grupos focales en la investigación en salud se incrementa cada año. Como señalan las investigadoras Mar García e Inmaculada Mateo12, en los últimos 5 años existen 800 artículos publicados en MEDLINE y HealthSTAR de estudios realizados mediante esta técnica. Asimismo se han publicado excelentes originales sobre la técnica de grupo focal, describiendo sus orígenes, sus aplicaciones y utilidades en la investigación de servicios sanitarios, explicando los aspectos básicos de la técnica y señalando sus ventajas y limitaciones12-15.

Inadecuación de las visitas a un servicio de urgencias hospitalario y factores asociados

Objetivos Adaptar a nuestro entorno un protocolo que valora la adecuacion de las visitas de un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para estimar la frecuencia de inadecuacion y analizar posibles factores asociados. Diseno y emplazamiento Tecnica cualitativa y analisis transversal retrospectivo de 269 registros de pacientes atendidos en un SUH de tercer nivel de Granada. Metodos Un grupo de expertos heterogeneo (4 medicos de SUH y 4 medicos de APS) consensuo una escala para deteccion de las visitas inadecuadas al SUH, que se aplico a una muestra aleatoria de registros de pacientes atendidos en el ultimo ano. Se analizo el porcentaje de inadecuacion y diversos factores asociados: variables demograficas, de accesibilidad y relacionadas con el motivo de consulta. Estudio estadistico: estimacion por intervalo de confianza para el porcentaje de visitas inadecuadas, indice kappa para concordancia interobservadores al aplicar la escala y modelo de regresion logistica multiple para analisis de la asociacion entre inadecuacion de la visita y factores estudiados. Resultados. Concordancia interobservadores del 73% de la escala. Porcentaje de visitas inadecuadas del 35% (IC del 95%, 29–41%). Mayor uso inadecuado del SUH por parte del genero femenino (OR, 1,94; p = 0,023), de los enfermos procedentes de zonas de salud no reconvertidas (OR, 2,02; p = 0,028), de los procedentes de su domicilio sin consultar con su medico de familia (OR, 2,54; p = 008) y de los que presentan el problema que motivo la consulta desde hace mas tiempo y las urgencias de tipo medico (OR, 1,52; p = 0,022). Conclusiones Deben realizarse mas estudios que comprueben la bondad de la escala. Parece deducirse que todavia existe una especial idolatria de la atencion hospitalaria de urgencias y que, en ocasiones, se utiliza esta para soslayar la demora asistencial.

El consumo de alcohol en los adolescentes: una aproximación cualitativa desde los docentes

Resumen Objetivos El consumo de alcohol entre adolescentes es un problema social y de salud publica en el ambito espanol. El objetivo de este estudio es conocer la perspectiva del profesorado acerca de la ingesta de alcohol entre los jovenes, asi como sobre la eficacia e impacto de las medidas legales existentes. Material y metodos El estudio se ha realizado en seis comunidades autonomas, usando un muestreo intencional de 25 docentes de centros de ensenanza secundaria. La metodologia empleada ha sido cualitativa (entrevista triangular) y cuantitativa (cuestionario autoadministrado). Resultados El profesorado identifica la normalidad y permisividad social existentes ante el consumo de alcohol en adolescentes, tanto por parte de la familia como de la Administracion. El consumo se apoya en la necesidad de liderazgo, influencia del grupo de pares, el ocio y la forma de relacionarse. Desde el punto de vista de los profesores, la falta de coordinacion entre el ambito familiar y el educativo se considera el principal problema en la lucha contra el alcohol. Desde los centros educativos la intervencion contra el consumo debe tratarse como un tema transversal, promoviendo la colaboracion con otros actores, concienciando y responsabilizando a los adolescentes. El grado de aceptacion profesoral de las medidas legales existentes es indirectamente proporcional a su impacto real. Conclusiones Los centros educativos son un espacio idoneo de intervencion contra el consumo de alcohol entre los adolescentes, lo que requiere formacion y disponibilidad del profesorado, asi como coordinacion con otros actores.

La práctica enfermera en atención domiciliaria: perfil sociodemográfico y práctica profesional

Objetivo Caracterizar a las enfermeras andaluzas que prestan atencion domiciliaria (AD), describir las actividades desarrolladas, definir los componentes de la practica enfermera e identificar las posibles diferencias en la atencion de pacientes con cancer o sida terminal, ancianos con demencia y pacientes intervenidos en cirugia mayor ambulatoria. Diseno Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario postal. Emplazamiento Centros de astencion primaria de Andalucia. Participantes Trescientos cuarenta y ocho profesionales de enfermeria de atencion primaria que realizaban AD. Muestreo polietapico, proporcional por provincias. Resultados principales Caracteristicas sociodemograficas y laborales, actividad enfermera en el domicilio, tipo y frecuencia de las actividades realizadas en el cuidado de cada tipo de paciente y utilizacion de protocolos. Resultados Tasa de respuesta del 61,14%. El 65,5% son mujeres, la edad media es de 39,7, y los anos de experiencia en atencion primaria es de 10,0 anos. La media de pacientes atendidos es de 10,5 por semana, y el tiempo medio es de 20,7 min. El 90,1% han atendido a pacientes con cancer, el 16,7% a pacientes con sida, el 83,3% a ancianos con demencia y el 87,2% a pacientes de alta precoz. En todos los casos el componente desarrollado con mayor frecuencia es el «tecnico», seguido del «preventivo/de promocion» y del «psicosocial». Excepto en el caso de la valoracion de las necesidades fisiologicas, en todas las demas actividades la frecuencia de su realizacion esta en funcion de la patologia del paciente (p Conclusiones Las actividades desarrolladas con mayor frecuencia en la atencion a este tipo de pacientes son la aplicacion de tratamientos, curas, vendajes y control de constantes, seguidas de la valoracion de las necesidades fisiologicas. La practica enfermera parece no estar condicionada en su totalidad por la patologia, sino en funcion de grupos de pacientes con necesidades y problemas similares. La mayoria de las enfermeras andaluzas que realizan AD no utilizan protocolo en el cuidado de estos 4 tipos de pacientes.

Evaluación de un servicio telefónico de prevención y promoción de salud infantil antes de su puesta en funcionamiento

OBJECTIVES To evaluate a telephone-information service on health issues for children before its implementation. To determine the overall assessment of the service and quality of the information available from the perspective of a potential user population. METHODS DESIGN Simulation of a telephone call to the telephone service and further evaluation using qualitative techniques. SETTING Primary and special care in the city of Granada. PARTICIPANTS Parents, who were not health professionals, of children between 0 and 14 years old, resident in Andalusia and recruited from both primary care and hospitals throughout the city of Granada. A comprehensive assessment of service and quality of information offered through interviews and focus groups. The number of participants was established on two criteria: evaluation of the whole range of information provided by the telephone service; response saturation. RESULTS The overall service assessment was positive, emphasising the quick and easy access to information, time saving and confidence building. The information received was described as clear, easily understood and expressed in a respectful tone. To improve the service it has been suggested that the calls be free and that the range of information topics available should be extended. CONCLUSIONS The methodology used is novel, as most telephone services are evaluated after they have been put in place and without the participation of the future users.

Percepción de los pacientes sobre la seguridad de la asistencia sanitaria

BACKGROUND AND OBJECTIVE Patient Safety is an issue of growing interest in healthcare politics and specialized bibliography, but there are limited studies that include the perspective of the public on healthcare safety. MATERIAL AND METHOD Qualitative research performed in 4 Spanish Autonomous Regions, using focus groups and semi-structured interviews with patients and representatives of associations. Discourse analysis and result triangulation. RESULTS For the patients interviewed, the concept of safety is not limited to absence of error, but includes aspects such as confidence, communication, information and participation. In the process of resolving of adverse events, an apologetic attitude by the professionals is considered a key element. Existing interventions such as protocols and notification systems are positively valued, at same time pointing out difficulties in the implementation process. As regards information, the patients demand that the professional is trained in communication skills. More participation in their own healthcare process and clinical management is considered appropriate, at same time, it was stated that few members of the public have the opportunity to participate in current safety policies. CONCLUSIONS Regarding healthcare safety, patients and key agents indicate the importance of moving from a blame culture to a confidence culture.Fundamento y objetivo La seguridad del paciente es un tema de creciente interes en las politicas sanitarias y la bibliografia especializada actual, sin que haya muchas investigaciones que incluyan la perspectiva de la ciudadania sobre la seguridad clinica. Material y metodo Estudio cualitativo realizado en 4 comunidades autonomas espanolas, a traves de grupos focales y entrevistas semiestructuradas con pacientes y representantes de asociaciones. Analisis de discurso y triangulacion de resultados. Resultados Para los pacientes entrevistados, el concepto de seguridad no se limita a la ausencia de errores, sino que comprende aspectos como confianza, comunicacion, informacion y participacion. En la resolucion de los eventos adversos, la actitud de disculpa por parte del profesional se considera un elemento clave. Se evaluan positivamente actuaciones existentes como los protocolos y sistemas de notificacion, a la vez de senalarse las dificultades en el proceso de implantacion. Respecto a la informacion, los pacientes demandan una formacion de los profesionales en habilidades de comunicacion. Una mayor participacion en el propio proceso asistencial y en la gestion clinica se considera oportuna, a la vez de constatarse la escasez de posibilidades de participacion ciudadana en las politicas de seguridad actuales. Conclusiones Los pacientes y sus representantes en las asociaciones senalan la importancia de avanzar desde la cultura punitiva actual en el tema de la seguridad hacia una cultura de la confianza.