Magali Saguintaah

Brain ultrasonography in the premature infant

Brain ultrasonography plays a central role in the detection and management of neonatal disease in the preterm infant. Although morphological study, using high-frequency transducers, remains the cornerstone of imaging, pulsed and colour Doppler scans provide additional information and improve the diagnostic and prognostic accuracy of ultrasonography. Particular features of normal brain US in the extremely preterm infant are reported. Cerebral haemorrhage and its different patterns (intraventricular haemorrhage and periventricular hemorrhagic infarction) are described. The value of Doppler techniques is emphasized, e.g. demonstration of coloured signal within the aqueduct of Sylvius, visualization of patency of the terminal veins, demonstration of Doppler spectrum fluctuations, recognition of low blood flow, and the detection of vasodilatation. The sonographic diagnosis of periventricular leucomalacia and its difficulties are documented. Some uncommon brain lesions of the premature infant are illustrated, e.g. gangliothalamic ischaemic damage, cortical necrosis, focal infarcts, etc. The importance of repeating the US examinations until near term is highlighted.

US assessment of neonatal bowel (necrotizing enterocolitis excluded)

US plays a main role in evaluating neonatal gastrointestinal disorders. The authors describe the US appearance of normal neonatal bowel, midgut volvulus, small bowel atresia, meconium ileus, meconium peritonitis, different meconium plug syndromes, Hirschsprung disease, intestinal duplication cysts, some other abdominal cysts, some intraperitoneal infections, excluding necrotizing enterocolitis, and anorectal anomalies. The use of sonography in the imaging diagnostic strategies of these congenital and acquired anomalies is emphasized.

Thoracic computed tomography in absent pulmonary valve syndrome management

A neonate with absent pulmonary valve syndrome (APVS) and features of tetralogy of Fallot presented respiratory distress. The prolonged need for mechanical ventilation was an indication for surgical repair. Preoperative thoracic CT imaging showed nearly complete closure of the distal trachea, compressed by the aneurysmal dilatation of the pulmonary arteries, and its reopening after ventilator pressure was increased. Management of APVS may require high‐pressure ventilation to prevent bronchial collapse due to compression by the pulmonary arteries. In this context, thoracic CT imaging is very useful for adjusting ventilation support so that surgical repair can be performed in optimal conditions.

L’imagerie IRM fœtale

Objectifs Savoir que l’indication d’une IRM digestive repose sur un depistage ultrasonore et une discussion multidisciplinaire. Connaitre la semeiologie IRM du tube digestif normal et des principales malformations. Identifier une complication. Messages a retenir Connaitre la technique IRM (Tl, T2, cine 2D). Connaitre le signal specifique du tube digestif fœtal normal : estomac et anses jejunales en hypersignal T2, intensite croissante de l’hyper-signal Tl des anses ileales au colon. Preciser les avantages de l’IRM dans l’evaluation des malformations digestives : vue d’ensemble, appreciation d’un obstacle complet ou incomplet et de sa topographie, visualisation constante d’un microcolon, orientation etiologique precise. Apprecier les complications et evaluer le pronostic. Resume Toute anomalie digestive fœtale doit faire discuter l’indication d’une IRM. L’IRM constitue la meilleure exploration pour preciser la physiologie digestive (signal specifique de l’intestin grele et ducolon) et les consequences d’une malformation obstructive : localisation precise et nature de l’obstacle (atresie, stenose, volvulus), arguments d’occlusion organique : dilatation d’amont, disparite de calibre avec les anses d’aval, microcolon. L’IRM est indispensable pour preciser le contexte etiologique : etude de la paroi, du contenu, du peris-taltisme, de la localisation, de la taille et des malformations associees pour orienter le diagnostic d’un kyste abdominal ; exploration des anses d’aval dans la recherche d’un atresie multiple ; malrotation, absence de peristaltisme et microcolon dans un syndrome microcolon megavessie ; etude du signal colique dans une malformation anorectale ; tour de spire dans un volvulus. L’IRM est efficace pour preciser une complication (kyste meconial) et evaluer un pronostic pejoratif : cloaque, volvulus, necrose digestive d’un laparoschisis.

Imagerie des occlusions neonatales

Objectifs Connaitre la demence diagnostique, basee sur le couple ADP-echographie. Savoir determiner le siege de l’occlusion (duodenal, grele ou colique). Connaitre la semiologie des differentes etiologies. Identifier les signes de gravite imposant une chirurgie d’urgence. Messages a retenir Tout vomissement vert chez un nouveau-ne impose une imagerie. L’etape fondamentale est de rechercher un volvulus sur malrotation. Contrairement a l’ASP, l’echographie differencie toujours obstacles grele et colique. Dans le Hirschsprung neonatal, la disparite de calibre echographique est souvent absente. Le lavement aux hydrosolubles est indispensable devant toute occlusion basse. Resume Tout vomissement vert chez un nouveau-ne fait immediatement suspecter une occlusion. L’etude des vaisseaux mesenteriques, recherchant malposition et spire de torsion, est fondamentale. L’image en « double bulle » est caracteristique d’un obstacle duodenal (atresie, stenose). Devant une occlusion basse, la decouverte echo-graphique d’un microcolon complet traduit un obstacle grele. Au niveau du segment dilate, un meconium adherent a la paroi oriente vers un ileus meconial, une importante distension liquidienne est en faveur d’une atresie. L’ileus du prematurissime est rare. Un colon fonctionnel, uniforme ou avec disparite de calibre, temoigne d’une maladie de Hirschsprung, d’un bouchon meconial ou d’un petit colon gauche. L’indispensable lavement aux hydrosolubles, traite ileus meconial et immaturite colique, et demasque la disparite de calibre brutale d’un Hirschsprung. Le Hirschsprung colique total reste en filigrane de toute occlusion basse. Une peritonite, un epanchement gazeux, un pseudokyste meconial, un volvulus indiquent une chirurgie immediate.

Transfontanellar Gray Scale and Doppler Ultrasonography in Newborns

Brain ultrasound (US) plays an important role in the detection and management of neonatal disease. It is a noninvasive, non-irradiating, reproducible procedure that can be performed at bedside, in the intensive care unit, or on an intubated ventilated newborn. In this article, we focus on the role of brain ultrasonography in perinatal brain injury.

Invagination du grele : comment reconnaitre les formes pathologiques

Objectifs Reconnaitre a l’echographie les formes pathologiques d’invagination du grele (IG). Materiels et methodes Etude retrospective de 17 cas d’IG en 11 ans chez 16 enfants. Les signes cliniques et echographiques incluant la presence d’une occlusion et/ou de liquide piegee dans le boudin sont rapportes. La zone liquidienne mesuree par ses 2 plus grands diametres a ete classee comme faible (2d 10 mm) ou importante (2d > 10 mm). Resultats Symptomatologie revelatrice : douleurs abdominales et vomissements bilieux (n = 14), douleurs (n = 1) ou aspiration bilieuse (n = 1) post-operatoire, anemie (n = 1), associees a des selles sanglantes dans 3 cas. A l’echographie les IG etaient figees, volumineuses (20-45 mm de diametre A-P, 3-20 cm de longueur) avec une occlusion (n = 15) et du liquide piege dans le boudin (n = 8). Valvule et colon normaux. Dans 7 cas on notait une chirurgie recente (n = 3) ou une affection predisposante (n = 4) (purpura rhumatoide (n = 2), mucoviscidose (n = 1), Peutz-Jeghers (n = 1)). Une lesion primitive (n = 11) incluant un Meckel (n = 5), un polype (n = 2), un lymphome (n = 2) et une metastase (n = 1) a ete identifiee en pre-operatoire (n = 7) ou retrospectivement (n = 4). Deux necroses observees parmi les 3 cas avec une importante quantite de liquide. Deux lymphomes confirmes par des biopsies peripheriques. Conclusion L’echographie permet de differencier les formes pathologiques d’IG des formes transitoires plus petites, peristaltiques, non occlusives et sans lesion primitive.

De l’antenatal au postnatal. Le tube digestif

Objectifs Preciser l’interet d’un depistage foetal d’une pathologie digestive, souligner les insuffisances actuelles de l’exploration ultrasonore et tenter de les ameliorer par la realisation d’une IRM antenataleet par la connaissance de la semeiologie ultrasonore neonatale. Resume Si l’interet des US dans le depistage d’une malformation digestive foetale est evident, cette exploration se limite a decouvrir une dilatation des anses digestives ou a reperer un intestin hyperechogene. L’amelioration diagnostique passe par I’IRM fœtaie : signal specifique de l’intestin grele et du colon, mise en evidence de pathologies digestives severes (atresie multiple, syndrome microcolonmegavessie, kyste meconial, malrotation…). Connaitre la semeiologie echographique neonatale d’une malformation digestive represente une evidente potentialite de progression dans l’evaluation diagnostique de l’exploration ultrasonore fœtale : savoir reconnaitre un microcolon, apprecier le contenu hyperechogene des anses dilatees d’unileus meconial, depister une malrotation, rechercher l’epaississement stratifie d’une duplication, mettre en evidence un peristaltisme anormal… Conclusion Le depistage US fœtal et ses ameliorations potentielles, les donnees de l’imagerie IRM doivent modifier efficacement la prise en charge neonatale d’une pathologie foetale : accouchement dans une structure hospitaliere adaptee, imagerie Rx et US des les premieres heures de vie, chirurgie ou traitement medical precoce.

Le tube digestif du nouveau-ne a l’echographie

Objectifs Demontrer l’interet des US dans l’affirmation d’une normalite ou d’une pathologie digestive neonatale. Resume Orientee par les donnees cliniques et radiologiques, l’exploration US propose une semeiologie bien etablie, precise et fiable. La normalite digestive est affirmee des la naissance : anses greles peristaltiques, collabees ou liquidiennes, cadre colique de biometrie normale et a contenu hypoechogene, vaisseaux mesenteriques en place. Le diagnostic positif d’une occlusion neonatale repose sur les US : dilatation des anses d’amont, collapsus des anses d’aval et microcolon, evaluation du site occlusif, anomalies du peristaltisme, mise en evidence d’une strangulation. La recherche etiologique se base sur l’echostructure intraluminale des anses dilatees (contenu hyperechogene dans l’ileus meconial) et la morphologie ultrasonore et biometrique du colon : microcolon hyperechogene (atresie du grele, ileus meconial, petit colon gauche, microcolon-megavessie), colon hypoechogene de calibre normal (atresie duodenale, bouchon meconial, perforation digestive, occlusion fonctionnelle), megacolon (maladie de Hirschsprung). Les US jouent un role essentiel dans le diagnostic d’un volvulus sur malrotation et participent efficacement a l’evaluation de tous les stades evolutifs d’une enterocolite ulcero-necrosante. Enfin, oriente par le depistage fœtal, le bilan US d’une pathologie intraperitoneale (duplication, lymphangiome kystique) est constamment diagnostique. Conclusion Toute pathologie digestive neonatale doit s’accompagner d’une echographie et ceci implique deux conditions essentielles : une cooperation constante avec le chirurgien pediatre et l’exigence de leur proposer une equipe radiologique experimentee, constamment disponible et bien formee sur la pathologie digestive.

L’appendice et les ultrasons

Resume On connait toutes les difficultes du diagnostic clinique de l’appendicite pediatrique : les formes cliniques sont multiples et frequemment trompeuses, dans 20 a 30 % des cas. Les donnees radiologiques et le bilan biologique sont de peu de secours. Les auteurs apportent leur experience ultrasonore a propos d’une etude retrospective de 1267 cas de douleurs de la fosse iliaque droite et en tirent les conclusions suivantes : Dans les 423 cas d’appendicites aigues, la sensibilite diagnostique de l’echographie est superieure a celle de la clinique (94,7 % versus 81 %). La specificite des ultrasons est de 99 %, la valeur predictive positive de 98 % et la valeur predictive negative de 97,4 %. L’echographie apporte une evaluation de plus en plus precise du stade evolutif de l’infection appendiculaire aussi bien dans l’appendicite simple que dans l’appendicite compliquee. La visualisation ultrasonore de l’appendice normal (82,1 % soit 693 cas/ 844) permet une certitude diagnostique et ameliore le diagnostic differentiel. Orientee par le contexte clinique, l’exploration ultrasonore apporte une semeiologie echographique dorenavant capable de proposer le diagnostic d’une appendicite regressive (24 cas), d’une hyperplasie lymphoide de l’appendice (27 cas) et d’une colique appendiculaire (14 cas). Conclusion Quelle que soit l’evaluation clinique, l’exploration ultrasonore s’impose devant toute douleur de la fosse iliaque droite.