Manuel Armengol Carrasco

Implantes biológicos en la cirugía de las hernias de la pared abdominal

Permanent synthetic materials are currently of choice for abdominal wall hernia repair. However, they are not ideal as short- and long-term complications with these have been reported. Extracellular matrix-derived biological implants (EMDBI) have emerged as a result of research and development into new materials. Several types of EMDBI have appeared in the last few years, each with its own manufacture characteristics and different from the rest. The current panorama of the xenogeneic EMDBI available in Spain is analysed, their complications, the unknown factors arising in the long-term, and the clinical experience available on incisional and inguinal hernias.Permanent synthetic materials are currently of choice for abdominal wall hernia repair. However, they are not ideal as short- and long-term complications with these have been reported. Extracellular matrix-derived biological implants (EMDBI) have emerged as a result of research and development into new materials. Several types of EMDBI have appeared in the last few years, each with its own manufacture characteristics and different from the rest. The current panorama of the xenogeneic EMDBI available in Spain is analysed, their complications, the unknown factors arising in the long-term, and the clinical experience available on incisional and inguinal hernias.

Impacto de la obesidad en las características anatomopatológicas de los tumores colorrectales. Estudio observacional

BACKGROUND To asses the influence of body mass index on the tumour characteristics of patients subjected to colorectal cancer surgery. MATERIALS AND METHODS Retrospective observational study. Patients subjected to curative elective colorectal cancer surgery at Hospital Josep Trueta de Girona (Spain), from 1990 to 2001. Univariate and bivariate analyses were performed to evaluate differences in tumour characteristics with regard to body mass index. RESULTS A total of 369 patients with colorectal cancer were included into the study, 213 (57.7%) with colon cancer, and 156 (42.3%) with rectal cancer. For colon cancer patients, when the BMI was higher than 25 kg/m(2), the tumour grade was worst (P=0.011), and when BMI was above 30 kg/m(2) there were more lymph node metastasis. For rectal tumours, the higher the BMI, the more lymph node metastasis (P=0.041), and higher tumour stage (P=0.023). CONCLUSIONS Patients with a higher BMI have more lymph node metastasis when submitted to elective colorectal cancer surgery. In the case of colon cancer they also have worst tumour grades, and in the case of rectal cancer, a more advanced tumour stage.

The impact of obesity on the histopathological characteristics of colorectal tumours. An observational study

Abstract Background To asses the influence of body mass index on the tumour characteristics of patients subjected to colorectal cancer surgery. Materials and methods Retrospective observational study. Patients subjected to curative elective colorectal cancer surgery at Hospital Josep Trueta of Girona (Spain), from 1990 to 2001. Univariate and bivariate analyses were performed to evaluate differences in tumour characteristics with regard to body mass index. Results A total of 369 patients with colorectal cancer were included into the study, 213 (57.7%) with colon cancer, and 156 (42.3%) with rectal cancer. For colon cancer patients, when the BMI was higher than 25 kg/m2, the tumour grade was worst (P=.011), and when BMI was above 30 kg/m2 there were more lymph node metastasis. For rectal tumours, the higher the BMI, the more lymph node metastasis (P=.041), and higher tumour stage (P=.023). Conclusions Patients with a higher BMI have more lymph node metastasis when submitted to elective colorectal cancer surgery. In the case of colon cancer they also have worst tumour grades, and in the case of rectal cancer, a more advanced tumour stage.

Cierre de la pared abdominal después del cierre de un estoma temporal

The closure of a temporary stoma involves 2 different surgical procedures: the stoma reversal procedure and the abdominal wall reconstruction of the stoma site. The management of the abdominal wall has different areas that should be analyzed such us how to avoid surgical site infection (SSI), the technique to be used in case of a concomitant hernia at the stoma site or to prevent an incisional hernia in the future, how to deal with the incision when the stoma reversal procedure is performed by laparoscopy and how to close the skin at the stoma site. The aim of this paper is to analyze these aspects in relation to abdominal wall reconstruction during a stoma reversal procedure.

Esquistosomiasis como causa de apendicitis aguda

pancreática resultó ser un cistadenoma mucinoso (presencia de estruma ovárico) del páncreas. La paciente fue dada de alta a los 2 dı́as de la intervención y no presentó complicaciones tardı́as. A los 24 meses de evolución sigue bien, sin dolor abdominal ni otro sı́ntoma. Es difı́cil saber qué causó los sı́ntomas inespecı́ficos con los que se presentó. En el diagnóstico diferencial de una lesión vascular de bazo encontramos: hamartoma, angioma de células litorales, lesión metastásica, tumor miofibroblástico inflamatorio, hemangioendotelioma y la SANT. Ésta se ha llegado a considerar una lesión reactiva y no una verdardera neoplasia. No se han descrito recurrencias de SANT tras esplenectomı́a. Por el momento, el diagnóstico fiable no puede hacerse sin obtener tejido para estudio histológico. El diagnóstico por imagen es difı́cil y puede llevar a confusión con proceso maligno como en nuestro caso. Esto se debe al escaso número de imágenes publicadas sobre esta entidad nosológica. De hecho, las imágenes de resonancia magnética y TC correspondientes al caso aquı́ presentado difieren de las publicadas por otros autores, lo que indica que la SANT puede presentarse con apariencias distintas en la iconografı́a. Es muy probable que la neoplasia quı́stica concurrente en este caso clı́nico sea un hallazgo casual, pero no hay que olvidar que la SANT se asocia a otros procesos a distancia, es una lesión que podrı́a corresponder a proceso reactivo y el número de casos descritos no permite descartar una asociación. Las neoplasias quı́sticas de páncreas han sido recientemente tema de revisión y una mejor caracterización diagnóstico-terapéutica. Según las guı́as de la Asociación Internacional de Pancreatologı́a, el requisito para definir una lesión quı́stica como cistadenoma mucinoso de páncreas (CM) es la presencia de estruma ovárico en la histologı́a, hecho que ayuda a diferenciar este tipo de neoplasias de la neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI), lo que tendrá implicaciones en el manejo de la lesión. Los CM no suelen presentar recidiva de la lesión tras la resección. La NMPI de tipo rama accesoria suele ser multifocal, presenta una recurrencia del 10% a pesar de resección con márgenes negativos, y la recomendación para su resección está actualmente en controversia, no ası́ la de las NMPI de conducto principal. En resumen, la SANT esplénica es una entidad benigna pero que precisa de esplenectomı́a para su diagnóstico. No suele presentar recidivas tras ella, pero requiere de estudio de extensión para descartar otros procesos neoplásicos de naturaleza maligna.

Factores predictivos de supervivencia en pacientes con miastenia grave y timoma

Fundamento y objetivo: La miastenia grave (MG) y el timoma varian en terminos de comportamiento clinico y de supervivencia global cuando se consideran de forma individual. Existen pocos estudios que evaluen los posibles factores predictivos independientes que puedan influir en la supervivencia de los pacientes con MG y timoma asociados. En el presente trabajo se han buscado factores predictivos independientes que puedan influir en la supervivencia de estos pacientes. Pacientes y metodo: Entre el 1 de enero de 1967 y el 31 de marzo de 2000 se estudio a 108 pacientes con el diagnostico de MG con timoma. Todos los datos fueron analizados mediante regresion de Cox para cuantificar los factores predictivos independientes. Resultados: El periodo medio de seguimiento fue de 10 anos. Durante este periodo fallecieron 38 pacientes (35,2%), en 14 casos (36,8%) debido a la MG, y en 6 (15,8%) debido al timoma. Mediante un analisis de regresion de Cox solo la edad superior a 55 anos y la practica de una traqueostomia en el postoperatorio resultaron tener un valor predictivo independiente en la supervivencia de estos pacientes. Conclusiones: La edad mayor de 55 anos y la practica de una traqueostomia en el postoperatorio han resultado tener un valor predictivo independiente para la supervivencia de los pacientes con MG y timoma.

Evolución del cierre de ileostomía en una unidad de cirugía colorrectal. Análisis comparativo según la técnica

INTRODUCTION The objective of this study is to assess whether the results of loop ileostomy closure in terms of morbidity and hospital stay are influenced by the type of anastomosis and suture used. METHOD All patients who underwent loop ileostomy closure were reviewed. A retrospective cohort study comparing morbidity and hospital stay according to the type of anastomosis (TT/LL) and the type of suture (hand sewn/mechanical) was performed. RESULTS From January 2003 to November 2011 a total of 167 loop ileostomy closures were analized. The groups were: type of anastomosis (TT 95/LL 72) and type of suture (manual 105/stapled 62). In 76% of the observed population the underlying disease was cancer. Mortality occurred in one case. The stratified morbidity analysis by type of complications showed no significant differences between the groups in terms of local (7.4% TT, LL 8.3%, 6.7% hand sewn, stapled 9.7%), general (TT 9.5%, 16.7% LL, hand sewn 6.7%, 6.5% stapled) and surgical (TT 15.8%, 19.4% LL, hand sewn 17.1%, 17.7% stapled) complications, nor in the rate of reoperations (TT 6.3%, 6.9% LL, hand sewn 6.7%, 6.5% stapled) and hospital stay in days (TT 7.8, 8 LL, hand sewn 8.6, stapled 6.7) CONCLUSIONS: Closure of loop ileostomy can be performed regardless of the type of suture or anastomosis used, with the same rate of morbidity and hospital stay.INTRODUCTION The objective of this study is to assess whether the results of loop ileostomy closure in terms of morbidity and hospital stay are influenced by the type of anastomosis and suture used. METHOD All patients who underwent loop ileostomy closure were reviewed. A retrospective cohort study comparing morbidity and hospital stay according to the type of anastomosis (TT/LL) and the type of suture (hand sewn/mechanical) was performed. RESULTS From January 2003 to November 2011 a total of 167 loop ileostomy closures were analized. The groups were: type of anastomosis (TT 95/LL 72) and type of suture (manual 105/stapled 62). In 76% of the observed population the underlying disease was cancer. Mortality occurred in one case. The stratified morbidity analysis by type of complications showed no significant differences between the groups in terms of local (7.4% TT, LL 8.3%, 6.7% hand sewn, stapled 9.7%), general (TT 9.5%, 16.7% LL, hand sewn 6.7%, 6.5% stapled) and surgical (TT 15.8%, 19.4% LL, hand sewn 17.1%, 17.7% stapled) complications, nor in the rate of reoperations (TT 6.3%, 6.9% LL, hand sewn 6.7%, 6.5% stapled) and hospital stay in days (TT 7.8, 8 LL, hand sewn 8.6, stapled 6.7) CONCLUSIONS: Closure of loop ileostomy can be performed regardless of the type of suture or anastomosis used, with the same rate of morbidity and hospital stay.

Utilidad de un cuestionario postal en el seguimiento de la reparación de la hernia incisional: estudio prospectivo de una cohorte

Resumen Objetivo Evaluamos la utilidad de un cuestionario postal en el seguimiento de la cirugia de la eventracion. Pacientes y metodo Se analiza prospectivamente una cohorte de 285 pacientes intervenidos por una eventracion entre 1998 y 2003 mediante una tecnica con malla prefascial y que recibieron un cuestionario de 6 preguntas e ideogramas, con estrategia de reenvios y llamada telefonica para aumentar la respuesta. Se citaron a examen clinico a los pacientes sin inconveniente a ser visitados. Se revisaron todas las hojas operatorias. Se estudia la respuesta al cuestionario y hallazgos de la visita (test exacto de Fisher y Chi cuadrado), la concordancia con los datos operatorios (indices Kappa de Cohen y de Fleiss) y el valor predictivo del cuestionario. Resultados Un total de 215 pacientes devolvieron el cuestionario despues de tres envios, con lo que se recogio informacion de un 75.4% de la cohorte, que aumento al 94% despues de la llamada telefonica. Un total de 168 pacientes (el 78.2%) aceptaron ser visitados, aunque finalmente solo acudieron 62 (el 36.9%). La concordancia entre las respuestas al cuestionario e ideogramas y los datos de las hojas operatorias fue baja (indice Kappa de Cohen de 0.065 e indice Kappa de Fleiss de 0.170). Conclusiones Un cuestionario postal con medidas para aumentar la respuesta puede ser efectivo para recoger informacion basica sobre la cirugia de la hernia incisional. La utilidad de dicha informacion resulta cuestionable por falta de cumplimiento de los pacientes en los controles y por dificultades en la comprension del cuestionario, aunque este sea corto y/o en forma de ideograma.

Simulación virtual de la región inguinal humana

Resumen En la actualidad el desarrollo de la informatica permite el acceso a algunos modelos tridimensionales (3D) de situaciones humanas fisiologicas o patologicas obtenidas de datos de pacientes con diferentes circunstancias medicas o quirurgicas. Estos modelos tienen una variacion amplia en aplicaciones: el conocimiento de mecanismos patogenicos, la ayuda en el diagnostico, la planificacion de estrategias quirurgicas, el entrenamiento de medicos en formacion, la ensenanza de la medicina y la cirugia, el diseno de instrumentos o materiales para su uso en la practica medica o quirurgica o incluso las intervenciones a distancia. Nuestro objetivo es disenar un modelo 3D de la region inguinal humana con el fin de mejorar en el conocimiento de la patogenia de las hernias inguinales, la ensenanza de su anatomia y la cirugia, la planificacion de sus estrategias quirurgicas y el comportamiento mecanico de los biomateriales en la pared abdominal.