Manuel Ribeiro da Silva

Reverse Shoulder Arthroplasty for the Treatment of Nonunions of the Surgical Neck of the Proximal Part of the Humerus (Type-3 Fracture Sequelae)

BACKGROUNDnFracture sequelae of the proximal part of the humerus are challenging conditions, and various treatment options have been described. The purpose of this multicenter study was to analyze the clinical and radiographic outcomes as well as the complications following semiconstrained reverse total shoulder arthroplasty for the treatment of nonunion of a surgical neck fracture of the proximal part of the humerus.nnnMETHODSnThirty-two patients with a mean age of sixty-eight years (range, forty-eight to eighty-three years) managed with a reverse shoulder arthroplasty for the treatment of nonunion of a proximal humeral fracture were analyzed clinically and radiographically. The mean duration of follow-up was four years (range, two to twelve years). The Constant score, active shoulder mobility, all complications, and revision procedures were recorded.nnnRESULTSnThe mean Constant score increased from 14.2 points (range, 2 to 35 points) to 46.6 points (range, 6 to 75 points) (p < 0.001). The mean shoulder flexion increased from 42.9° (range, 0° to 160°) to 109.7° (range, 0° to 170°) (p < 0.001), and the mean external rotation increased from 0.5° (range, -40° to 60°) to 13.1° (range, -30° to 60°) (p < 0.005). No component loosening occurred, but 50% (sixteen) of the patients had radiographic evidence of scapular notching. There were thirteen complications (41%) leading to nine revision surgical procedures (28%). The most common complication was a dislocation following reverse shoulder arthroplasty, which occurred in 34% (eleven) of the patients. An intraoperative resection of the humeral head fragment and the tuberosities was associated with increased risk of dislocation (p < 0.007).nnnCONCLUSIONSnNonunions of the proximal part of the humerus can be treated with reverse shoulder arthroplasty. Although clinical outcomes improved significantly, we found an unacceptably high rate of dislocations associated with intraoperative resection of the tuberosities. The tuberosities and the attached rotator cuff should be preserved if possible to reduce the risk of dislocation after reverse total shoulder arthroplasty.

Paediatric cervical spine injures. Nineteen years experience of a single centre

PurposeThis observational study aims to describe pediatric C-spine injuries from a level 1 trauma centre through a period of 19xa0years.MethodsClinical records of pediatric trauma patients admitted to a level 1 trauma centre between 1991 and 2009 were analyzed. Patients were stratified by age into groups A (8 or less) and B (9 to 16), and in lower (C0-C2) and upper (C3-C7) spine injuries. Several variables were studied.ResultsSeventy-five cases of C-spine injuries (nine SCIWORA) were identified. Group A included 23 patients and group B 52. In group A, skeletal injuries at the upper C-spine were more common than injuries at the lower C-spine, whereas in group B, injuries of the lower C-spine were more frequent (pu2009=u20090.035). Motor vehicle accidents were the main cause of injury (44xa0%); 25.3xa0% of patients were surgically treated. Thirty-nine patients presented neurologic deficits, 16 of which improved. The overall mortality rate was 18.7xa0% and significantly higher in patients with neurological damages (pu2009<u20090.001)ConclusionsThis study revealed a low incidence of cervical spine injuries in the paediatric population. As in previous reports younger children mainly sustained injuries at the upper C-spine, higher incidence of spinal injuries, and higher risk of death than older children.

A Simple Alternative Principle for Rational τ — Method Approximation

Given an equation of the form Dy = f , where f is an algebraic polynomial and D a linear (algebraic, differential or integral) operator mapping polynomials into polynomials, together with v ≥ 0 supplementary conditions on y , the basic idea of Lanczos’ τ— method is to perturb the given equation through the addition to its r.h.s. of an algebraic polynomial, Hn , so chosen that the perturbed problem, Dyn = f + Hn , has a unique polynomial solution, yn , satisfying the given supplementary conditions.

Neuroimmune expression in hip osteoarthritis: a systematic review

BackgroundNeuroimmune axis is central in the physiopathology of hip osteoarthritis (OA), but its specific pathways are still unclear. This systematic review aims to assess the nervous and immune system profile of patients with hip osteoarthritis (OA) when compared to healthy controls.MethodsA systematic review followed PRISMA guidelines was conducted. A two-step selection process was completed, and from 609 references 17 were included. The inclusion criteria were: original articles on adult patients with hip OA, with assessment of neuroimmune expression. Articles with other interventions prior to analysis and those without a control group were excluded.ResultsThirty-nine relevant neuroimmune markers were identified, with assessments in bone, cartilage, synovial membrane, synovial fluid, whole blood, serum and/or immune cells. GM-CSF, IFN-γ, IL-1α, IL-6, IL-8, IL-1 and TNF-α presented variable expression among tissues studied when compared between hip OA and controls. VEGFs and TGF-ß isoforms showed similar tendencies among tissues and studies. On nervous expression, CGRP, Tuj-1 and SP were increased in synovial membrane. Overall, patients with hip OA presented a higher number of overexpressed markers.ConclusionsFor the first time a systematic review on neuroimmune expression in patients with hip OA found an upregulation of neuroimmune markers, with deregulated balance between pro and anti-inflammatory cytokines. However, no clear systematic pattern was found, and few information is available on nervous expression. This highlights the importance of future research with clear methodologies to guide the management of these patients.

Hip fracture incidence in the elderly in Portugal. An epidemiological study from 2005 to 2013

Introduction Hip fractures in the aged represent a major public health burden, with secular trends on its incidence showing divergent results for age and sex, in different regions. In Portugal the hip fracture incidence in the elderly population is poorly analysed and this population study aims to describe and analyse hip fractures tendencies in the Portuguese elderly population. Objectives Describe and analyse hip fractures tendencies in the Portuguese elderly population. Methods All Portuguese patients 65 years and above, that sustained a hip fractures from 2005 to 2013 were included using the national hospital discharge register. Crude incidences (IR) per 100,000 person years were analysed. Estimate of age-sex-adjusted changes was determined (incidence rate ratios, IRRs). Results One hundred and one thousand four hundred and thirty-six patients admitted from 2005 to 2013 were included, with an incidence adjusted for age (>xa065 years) of about 597 fractures 100,000 person year and a progressive increase in the number of admissions per year over the period analysed. Twenty-five thousand nine hundred and eleven (25.5%) of all patients were male, with an incidence adjusted for age and sex of 366 fractures 100,000 men year and 451 fractures 100,000 women year. The mean age at admission was 79.32 (±xa012.33) years, with a progressive aging of the admitted patients over the analysed period. Women had mean older ages than men (pxa0 Conclusions In contrast to other countries, this study observed no leveling-off or downward trend of hip fracture incidence from 2005 to 2013 in the Portuguese elderly population. These fractures are more common in females that are older at admission. Further studies on the underlying causes are needed to plan effective hip fracture reduction programmes.

Montagens curtas com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ no tratamento das fracturas tipo "burst" da coluna toracolombar

RESUMO Objectivo: Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fracturas tipo burst da coluna toracolombar por fixação posterior curta, com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Métodos: Entre Novembro de 2007 e Janeiro de 2009, foram seleccionados pacientes que sofreram fractura da coluna toracolombar tipo burst a um nível, com presença de instabilidade neurológica ou mecânica, submetidos a fixação posterior curta com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Foi realizada avaliação radiográfica e clínica no pré-operatório, no pós-operatório imediato e, pelo menos, um ano após a cirurgia. Resultados: Foram incluídos 12 pacientes com uma média de idades de 39,1 anos. O seguimento médio foi de 14,5 meses. Um paciente abandonou a consulta aos dois meses, e dois não compareceram à consulta de avaliaABSTRACT Objective: Evaluation of clinical and radiographic results of the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures with short posterior fixation, including the fractured vertebra and in situ bending. Methods: From November 2007 to January 2009, the authors reviewed patients with traumatic thoracolumbar burst fractures of a single vertebral level, with neurological or mechanical instability, and surgically treated with short posterior fixation including the fractured level and in situ bending. Clinical and radiographic evaluations were performed before, immediately after surgery, and at least at one year after surgery. Results: Twelve patients were included with an average age of 39.1 years. The average follow-up was 14.5 months. One patient was lost to followup at two months, and two were lost to clinical evaluation. Two patients presented RESUMEN Objetivo: evaluación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijación posterior corta, con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Métodos: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurológica o mecánica, sometidos a la fijación posterior corta con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Se realizó evaluación radiográfica y clínica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un año después de la cirugía. Resultados: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 años. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandonó la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consultaOBJETIVO: evaluacion de los resultados clinicos y radiologicos del tratamiento quirurgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijacion posterior corta, con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. METODOS: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurologica o mecanica, sometidos a la fijacion posterior corta con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. Se realizo evaluacion radiografica y clinica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un ano despues de la cirugia. RESULTADOS: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 anos. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandono la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consulta de evaluacion clinica. Dos pacientes presentaron deficits neurologicos a la entrada (Frankel B). Obtuvimos una mejoria del angulo vertebral de 14.2°, de la deformidad cifotica de 11.2° y el 27.2% de recuperacion de la altura vertebral anterior. Al tiempo de seguimiento final, se verificaron perdidas de 2.7°, 3.8° y el 6.1%, respectivamente. Se registro un Oswestry Disability Index (ODI) promedio de 6.2 y una Escala Analogica Visual (VAS) de 1.6. Los dos pacientes con lesiones neurologicas mejoraron para un nivel D de Frankel. No se observo cualquier caso de desmontaje o falencia del material. CONCLUSIONES: la instrumentacion del nivel de la fractura aumenta la rigidez del molde, protegiendo la vertebra fracturada de cargas anteriores, garantizando un punto de fijacion adicional que permite una mejor correccion por molde in situ. Los resultados obtenidos, tanto los radiograficos cuanto los clinicos, son buenos y se mantienen a lo largo del tiempo.

Short-segment fixation of thoracolumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture and in situ bending

RESUMO Objectivo: Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fracturas tipo burst da coluna toracolombar por fixação posterior curta, com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Métodos: Entre Novembro de 2007 e Janeiro de 2009, foram seleccionados pacientes que sofreram fractura da coluna toracolombar tipo burst a um nível, com presença de instabilidade neurológica ou mecânica, submetidos a fixação posterior curta com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Foi realizada avaliação radiográfica e clínica no pré-operatório, no pós-operatório imediato e, pelo menos, um ano após a cirurgia. Resultados: Foram incluídos 12 pacientes com uma média de idades de 39,1 anos. O seguimento médio foi de 14,5 meses. Um paciente abandonou a consulta aos dois meses, e dois não compareceram à consulta de avaliaABSTRACT Objective: Evaluation of clinical and radiographic results of the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures with short posterior fixation, including the fractured vertebra and in situ bending. Methods: From November 2007 to January 2009, the authors reviewed patients with traumatic thoracolumbar burst fractures of a single vertebral level, with neurological or mechanical instability, and surgically treated with short posterior fixation including the fractured level and in situ bending. Clinical and radiographic evaluations were performed before, immediately after surgery, and at least at one year after surgery. Results: Twelve patients were included with an average age of 39.1 years. The average follow-up was 14.5 months. One patient was lost to followup at two months, and two were lost to clinical evaluation. Two patients presented RESUMEN Objetivo: evaluación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijación posterior corta, con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Métodos: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurológica o mecánica, sometidos a la fijación posterior corta con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Se realizó evaluación radiográfica y clínica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un año después de la cirugía. Resultados: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 años. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandonó la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consultaOBJETIVO: evaluacion de los resultados clinicos y radiologicos del tratamiento quirurgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijacion posterior corta, con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. METODOS: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurologica o mecanica, sometidos a la fijacion posterior corta con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. Se realizo evaluacion radiografica y clinica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un ano despues de la cirugia. RESULTADOS: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 anos. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandono la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consulta de evaluacion clinica. Dos pacientes presentaron deficits neurologicos a la entrada (Frankel B). Obtuvimos una mejoria del angulo vertebral de 14.2°, de la deformidad cifotica de 11.2° y el 27.2% de recuperacion de la altura vertebral anterior. Al tiempo de seguimiento final, se verificaron perdidas de 2.7°, 3.8° y el 6.1%, respectivamente. Se registro un Oswestry Disability Index (ODI) promedio de 6.2 y una Escala Analogica Visual (VAS) de 1.6. Los dos pacientes con lesiones neurologicas mejoraron para un nivel D de Frankel. No se observo cualquier caso de desmontaje o falencia del material. CONCLUSIONES: la instrumentacion del nivel de la fractura aumenta la rigidez del molde, protegiendo la vertebra fracturada de cargas anteriores, garantizando un punto de fijacion adicional que permite una mejor correccion por molde in situ. Los resultados obtenidos, tanto los radiograficos cuanto los clinicos, son buenos y se mantienen a lo largo del tiempo.

Montajes cortas con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ en el tratamiento de las fracturas tipo burst de la columna toracolumbar

RESUMO Objectivo: Avaliação dos resultados clínicos e radiográficos do tratamento cirúrgico de fracturas tipo burst da coluna toracolombar por fixação posterior curta, com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Métodos: Entre Novembro de 2007 e Janeiro de 2009, foram seleccionados pacientes que sofreram fractura da coluna toracolombar tipo burst a um nível, com presença de instabilidade neurológica ou mecânica, submetidos a fixação posterior curta com instrumentação do nível fracturado e moldagem in situ. Foi realizada avaliação radiográfica e clínica no pré-operatório, no pós-operatório imediato e, pelo menos, um ano após a cirurgia. Resultados: Foram incluídos 12 pacientes com uma média de idades de 39,1 anos. O seguimento médio foi de 14,5 meses. Um paciente abandonou a consulta aos dois meses, e dois não compareceram à consulta de avaliaABSTRACT Objective: Evaluation of clinical and radiographic results of the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures with short posterior fixation, including the fractured vertebra and in situ bending. Methods: From November 2007 to January 2009, the authors reviewed patients with traumatic thoracolumbar burst fractures of a single vertebral level, with neurological or mechanical instability, and surgically treated with short posterior fixation including the fractured level and in situ bending. Clinical and radiographic evaluations were performed before, immediately after surgery, and at least at one year after surgery. Results: Twelve patients were included with an average age of 39.1 years. The average follow-up was 14.5 months. One patient was lost to followup at two months, and two were lost to clinical evaluation. Two patients presented RESUMEN Objetivo: evaluación de los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento quirúrgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijación posterior corta, con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Métodos: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurológica o mecánica, sometidos a la fijación posterior corta con instrumentación del nivel fracturado y molde in situ. Se realizó evaluación radiográfica y clínica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un año después de la cirugía. Resultados: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 años. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandonó la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consultaOBJETIVO: evaluacion de los resultados clinicos y radiologicos del tratamiento quirurgico de fracturas tipo burst de la columna toracolumbar por fijacion posterior corta, con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. METODOS: entre Noviembre de 2007 y Enero de 2009, fueron seleccionados pacientes que sufrieron fractura de la columna toracolumbar tipo burst a un nivel, con presencia de inestabilidad neurologica o mecanica, sometidos a la fijacion posterior corta con instrumentacion del nivel fracturado y molde in situ. Se realizo evaluacion radiografica y clinica en el pre operatorio, en el postoperatorio inmediato y por lo menos un ano despues de la cirugia. RESULTADOS: fueron incluidos 12 pacientes con un promedio de edad de 39.1 anos. El seguimiento promedio fue de 14.5 meses. Un paciente abandono la consulta a los dos meses, y dos no comparecieron a la consulta de evaluacion clinica. Dos pacientes presentaron deficits neurologicos a la entrada (Frankel B). Obtuvimos una mejoria del angulo vertebral de 14.2°, de la deformidad cifotica de 11.2° y el 27.2% de recuperacion de la altura vertebral anterior. Al tiempo de seguimiento final, se verificaron perdidas de 2.7°, 3.8° y el 6.1%, respectivamente. Se registro un Oswestry Disability Index (ODI) promedio de 6.2 y una Escala Analogica Visual (VAS) de 1.6. Los dos pacientes con lesiones neurologicas mejoraron para un nivel D de Frankel. No se observo cualquier caso de desmontaje o falencia del material. CONCLUSIONES: la instrumentacion del nivel de la fractura aumenta la rigidez del molde, protegiendo la vertebra fracturada de cargas anteriores, garantizando un punto de fijacion adicional que permite una mejor correccion por molde in situ. Los resultados obtenidos, tanto los radiograficos cuanto los clinicos, son buenos y se mantienen a lo largo del tiempo.

Tratamento cirúrgico por via anterior na mielopatia cervical espondilótica com seguimento mínimo de dez anos

OBJETIVO: a mielopatia cervical espondilotica (MEC) e uma causa frequente de disfuncao da medula espinhal na populacao adulta. O tratamento implica em descompressao cirurgica precoce. O objetivo foi apresentar um estudo retrospectivo da descompressao anterior e artrodese para MEC com um seguimento minimo de dez anos. METODOS: pacientes operados entre Janeiro de 1990 e Dezembro de 1994 foram avaliados por sexo, idade, numero de niveis operados, avaliacao funcional pela escala de Nurick pre-operatoria um ano apos cirurgia e apos a revisao final que ocorreu em 2004, evidencia de consolidacao e complicacoes. RESULTADOS: foram avaliados 91 pacientes, 69 do sexo masculino, 22 do sexo feminino, com uma media de idade de 56,6 anos (42-86) e um seguimento medio de 11,9 anos. Ocorreram cinco obitos: tres pacientes no pos-operatorio imediato, um no primeiro ano e um durante o restante periodo. Em media, foram operados 2,7±1,0 niveis por paciente (1-4). O valor medio de Nurick pre-operatorio foi de 3,8±0,9. Houve uma melhoria significativa do estado neurologico um ano apos a cirurgia (2,2±1,1; p<0,001) e entre o pre-operatorio e a avaliacao final (2,3±1,2; p<0,001). A degradacao entre o primeiro ano e a avaliacao final foi estatisticamente significativa (p=0,004). Verificou-se uma forte correlacao entre a idade e o numero de niveis operados (r=0,391; p=0,01), idade e estado neurologico inicial (r=0,238; p=0,05), estado neurologico inicial e numero de niveis operados (r=0,251; p=0,05) e sexo e numero de niveis operados, sendo as mulheres operadas a mais niveis (r=0,208; p=0,05). Verificou-se tambem uma maior deterioracao neurologica entre o primeiro ano e a avaliacao final em doentes mais jovens em comparacao com os idosos (r=0,25; p=0,05). Ha uma forte correlacao entre a recuperacao obtida ao primeiro ano e a recuperacao final (r=0,838; p=0,01). A taxa de consolidacao foi de 100%. CONCLUSAO: na MEC, a cirurgia proporciona uma melhoria neurologica significativa e, apesar de uma deterioracao clinica entre o primeiro ano e a avaliacao final, os beneficios da descompressao sao evidentes pelo menos dez anos apos a intervencao.

Anterior decompression and fusion for spondilotic cervical mielopathy with a minimal ten-year follow-up

OBJETIVO: a mielopatia cervical espondilotica (MEC) e uma causa frequente de disfuncao da medula espinhal na populacao adulta. O tratamento implica em descompressao cirurgica precoce. O objetivo foi apresentar um estudo retrospectivo da descompressao anterior e artrodese para MEC com um seguimento minimo de dez anos. METODOS: pacientes operados entre Janeiro de 1990 e Dezembro de 1994 foram avaliados por sexo, idade, numero de niveis operados, avaliacao funcional pela escala de Nurick pre-operatoria um ano apos cirurgia e apos a revisao final que ocorreu em 2004, evidencia de consolidacao e complicacoes. RESULTADOS: foram avaliados 91 pacientes, 69 do sexo masculino, 22 do sexo feminino, com uma media de idade de 56,6 anos (42-86) e um seguimento medio de 11,9 anos. Ocorreram cinco obitos: tres pacientes no pos-operatorio imediato, um no primeiro ano e um durante o restante periodo. Em media, foram operados 2,7±1,0 niveis por paciente (1-4). O valor medio de Nurick pre-operatorio foi de 3,8±0,9. Houve uma melhoria significativa do estado neurologico um ano apos a cirurgia (2,2±1,1; p<0,001) e entre o pre-operatorio e a avaliacao final (2,3±1,2; p<0,001). A degradacao entre o primeiro ano e a avaliacao final foi estatisticamente significativa (p=0,004). Verificou-se uma forte correlacao entre a idade e o numero de niveis operados (r=0,391; p=0,01), idade e estado neurologico inicial (r=0,238; p=0,05), estado neurologico inicial e numero de niveis operados (r=0,251; p=0,05) e sexo e numero de niveis operados, sendo as mulheres operadas a mais niveis (r=0,208; p=0,05). Verificou-se tambem uma maior deterioracao neurologica entre o primeiro ano e a avaliacao final em doentes mais jovens em comparacao com os idosos (r=0,25; p=0,05). Ha uma forte correlacao entre a recuperacao obtida ao primeiro ano e a recuperacao final (r=0,838; p=0,01). A taxa de consolidacao foi de 100%. CONCLUSAO: na MEC, a cirurgia proporciona uma melhoria neurologica significativa e, apesar de uma deterioracao clinica entre o primeiro ano e a avaliacao final, os beneficios da descompressao sao evidentes pelo menos dez anos apos a intervencao.