Marcelo Rozenfeld Levites

Un nuevo humanismo médico: la armonía de los cuidados

La reunion clinico-cientifica semanal* trae a discusion los casos interesantes o, con mayor frecuencia, los casos de pacientes cuyo abordaje y tratamiento suscitan dudas en el medico responsable de sus cuidados. La discusion permite que todos colaboren para una mayor comprension del caso, se hace posible revisar la literatura medica pertinente y aplicar las mejores evidencias para proporcionar al enfermo el tratamiento mas adecuado. Ese modo de proceder no tiene, en si, nada de novedoso: debe ser el modo normal de funcionamiento de cualquier servicio de atencion medica que se preocupe por la calidad en la atencion a los pacientes y por el crecimiento cientifico y la formacion de excelencia de sus integrantes. Esta semana se discute un caso que suscita dudas, mas dudas que las habituales, llama la atencion, hace pensar. Se trata de un paciente de 40 anos que tuvo 2 episodios de accidente cerebrovascular y al que le ha quedado una hemiplejia como secuela y permanece postrado en la cama. Quien le cuida es su hermana, con quien discute con frecuencia, la maltrata y no se deja cuidar; tambien es poco delicado con la fisioterapeuta que le atiende en su casa. Esta muy delgado, no quiere comer y, por lo que su hermana cuenta, era un alcoholico que tiene «problemas de higado». Parece que la ultima semana tuvo episodios de un empeoramiento franco, como si fuera a desfallecer y, tras solicitar la atencion del servicio de urgencias, el medico que se desplazo para visitarlo recomendo que fuera hospitalizado, por la gravedad del caso; «No le doy ni 20 dias de vida en esta situacion en la que se encuentra. Hay que ingresarlo». Semejante afirmacion dejo los nervios a flor de piel a la hermana, principal cuidadora, que llamo al medico responsable de nuestro equipo. Volvemos a nuestra discusion. Las preguntas logicas se suceden: «?tuvo de hecho un accidente cerebrovascular?, ?se comprobo mediante tomografia computarizada cerebral? Y la funcion hepatica ?como esta? ?Y las enzimas, la coagulacion y las proteinas? ?Tiene o no cirrosis? Por ultimo, ?por que el enfermo permanece en la cama si tiene una hemiplejia que le permite moverse? Son, todas, preguntas logicas, que proceden... pero esta faltando algo en la discusion. Surge la pregunta «disonante», algo que no estaba previsto. «iUn momento! ?Quien es este enfermo? ?Que hace un varon de 40 anos, hemiplejico, en la cama? ?Por que lo cuida su hermana? ?No esta casado? ?Por que no quiere comer? ?Por que maltrata a su hermana y recusa sus cuidados, y los de la fisioterapeuta, y la alimentacion? ?Quien es este hombre? ?Cual es su sufrimiento? ?Que es lo que busca? Un nuevo humanismo medico: la armonia de los cuidados

Medicina de familia y cine: un recurso humanístico para educar la afectividad

Medicina y humanismo Cuidar del enfermo: ésta es la razón de ser de la medicina, su origen histórico y la esencia de la profesión médica. El médico está en función del paciente para cuidarlo con ciencia y dedicación. Y cuidar exige, en primer lugar, comprender; sin comprensión de la persona, difícilmente se dispensarán los cuidados adecuados. Una comprensión que debe trascender la enfermedad, para alcanzar a la persona que la padece, y el significado que la enfermedad supone para el enfermo. El médico necesita, para cuidar correctamente, incorporar una perspectiva antropológica de la enfermedad que le permita comprender al paciente en su enfermar concreto. Y como su ciencia es primordialmente práctica, deberá ser también la suya una antropología activa que se difunda capilarmente en su actuación clínica. Humanismo y antropología no son para el médico un apéndice cultural, o complemento interesante de su formación, sino una perspectiva necesaria para ejercer con eficacia su profesión, fuente de conocimiento, y base para adoptar una postura sobre la cual construir su identidad como médico1. El humanismo es para los médicos verdadero principio de conocimientos que son tan importantes –ni más, ni menos– que los adquiridos por otros médicos que siendo tal vez más científico-positivos no por ello son más verdaderos. Todos los recursos de que el médico puede disponer convergen sobre la persona del enfermo cuando lo que se pretende es cuidar. Humanismo y técnica, ciencia positiva y arte, son caminos sinérgicos del instrumental diagnóstico y terapéutico del hacer médico. Algo de esto

Teaching Palliative Care in a Free Clinic:A Brazilian Experience

An example that shows us how the intention to care and relive people of suffering can be transformed in science is this description from Ambroise Pare, a barber-surgeon from France in 18th century. It was accepted practice at that time to pour boiling elder oil on an amputated limb to cauterize it and keep away “bad humors”. As a military barber-surgeon operating in the Apennine Alps, Pare saw hundreds of patients a day. One night, in the thick of battle, he ran out of elder oil and had to devise a salve of egg, oil of rose, and turpentine. The salve he applied was soothing and causes his patients no pain. The next morning, half the patients treated with elder oil were dead and the other half in agony while all his patients treated with the salve were resting peacefully and healing well. When he saw his new treatment worked more effectively and caused less pain to his patients, Pare would not change his methods (Helliwell,1999).

SOBRAMFA has promoted family medicine education in Brazil since 1992.

Editor ) Family medicine is not taught in Brazilian medical schools and family medicine faculty staff are absent in academic settings. Inspired by other countries associations of family medicine teachers, SOBRAMFA, the Brazilian Society for Family Medicine, was founded in 1992 as the first such society in Brazil to establish the basis and scientific method for family medicine, spreading its philosophy among medical students, residents and doctors.

Overcoming challenges in primary care in Brazil: successful experiences in family medicine education

Abstract Since 1988, Brazil has built a national health system procuring a response that meets universal health care. The government created the Family Health Strategy (FHS) to help improve access to health services through primary health care teams developing interdisciplinary actions. Scarcity of doctors with family medicine (FM) competencies in Brazil limits the FHS effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools where training supports other specialties besides FM. Innovation is required to bring students to the specialty and medical marketplace. The authors relate their experience and advances in designing alternatives to seize solutions to address challenges related to strategic aspects of FM that can improve medical education practices. Challenges presented exemplify means to expose students to key principles of FM practice such as continuity, commitment and longitudinal care, together with other attributes of FM practice such as team work and interprofessional action. A key asset in overcoming the challenges for primary health care through improved FM practice is the exposure of students to FM practitioners that mentor student practices as role models in different settings where health care is provided.

Innovations in Family Medicine Education: Getting Students Involved and Training Young Family Doctors in Private Practice

Our experience in Brazil shows that when medical students get in contact with family medicine in medical schools –which usually lacks the academic component of the discipline and the real practice of a family doctor in private practice- they don’t want to be part of it. Thus innovation is required to bring new leaders for our specialty, something that the private medical market is asking for. In this paper, the authors relate their experience in two different subjects. First, how to involve medicals students in the family medicine scenario. The value of exposing medical students to the real world of family practice (particularly in a country with little formal medical school experience in the discipline), demonstrates the broad perspective family doctors have and the basket of services they could be in charge. Students realize how family medicine core values, when put into practice, are good resources to become better physicians. Despite the specialty they will choose in the future, they consider family doctors as remarkable teachers who make the difference in their education. Second, how to prepare the young doctors who join SOBRAMFA staff for the growing opportunities in private practice in Sao Paulo (Brazil). They describe an innovative learning agenda composed by an assorted routine of regular meetings which permits to combine a busy work schedule with scientific learning, and develop competences, professionalism and perceive personal success in their lives.