Maria Auxiliadora Craice De Benedetto

Family medicine education in Brazil: challenges, opportunities, and innovations.

Since 1988, Brazils public health system has tried to build a national health system that responds to the needs and expectations of Brazils population. In 1994, the government created the Family Health Program to help carry out that goal. However, the dearth of family physicians in Brazil-the central figures in that program-limits the programs effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools, which at that time were not training such physicians. This, in turn, can be traced to a number of conditions in Brazil (e.g., the bias toward specialization in both medical education and care) that favor specialists and discourage generalists. In 1992, a group of physicians founded an academic society in São Paulo to promote the humanistic dimensions of doctoring and establish the proper basis and scientific methodology for family medicine. The societys board eventually began teaching humanistic medicine to medical students, who became interested in family medicine. The board realized that its mission should expand to find ways to introduce and integrate family medicine into the medical schools of Brazil, to establish family medicines academic credentials, help attract students to family medicine as a career, and secure family medicines credibility in the marketplace. Since that time, the society has developed a variety of initiatives involving students, faculty, and medical schools to pursue these goals. The authors describe these initiatives, the progress made, and the challenges ahead.

El arte de curar: el médico como placebo

Historias de vida: lo que aprendemos con los pacientes Nuestra reflexión nace de historias de vida —la nuestra y las de nuestros pacientes— que despiertan al filósofo que todo médico lleva dentro. El ejercicio reflexivo de la profesión: ésa es la senda que nos conduce al arte médico. Un hombre de 67 años acaba de fallecer. Un cáncer metastásico de próstata le ha vencido al final de 2 años de lucha. Tengo el privilegio de asistir sus momentos finales en el hospital. A un lado, su esposa le habla quedamente al oído, al otro, su hijo también le habla cariñosamente. A mi lado, la enfermera le va nombrando, de modo dulce y solemne, a todos los que estamos en el cuarto. Convincente y cariñosamente le asegura que Dios le quiere. Cesa la respiración, y todos vuelven su mirada hacia mí. Asiento con la cabeza, y recibo el abrazo de la viuda, de todos los presentes. «Menos mal que usted estaba aquí. Nos ha dejado mucho más tranquilos.» Ese «menos mal» vuelve una y otra vez a mi memoria. El paciente acaba de morir, y me dicen menos mal. ¿Qué ocurre? Un par de días después veo a la madre del fallecido, tiene 93 años y sufre porque acaba de enterrar a su hijo que «nunca tuvo una gripe, doctor, y ahora...». Voy a su domicilio, está con mareos, no duerme, se siente insegura. Tiene todo el derecho del mundo para sentirse así. «Lo extraño —le digo— sería que usted no sintiera nada.» Receto algunos medicamentos. Pero las farmacias no entregan las medicinas a domicilio. Me ofrezco a llevar en mi auto a la farmacia a la nuera-viuda-paciente. Ahí la farmacéutica me pide los datos. «A la señora, por favor, yo soy el médico.» Se sorprende y pregunta: «¿Usted es el médico? ¿Qué tipo de médico?». La nuera-viuda-paciente me auxilia: «Es un médico de familia, de los que vienen a verte a casa, y que mientras le esperas, empiezas a sentirte mejor. ¡Es un médico que cura con la presencia, señorita!». ¿Qué significa esto? ¿Qué es ese poder que parece acompañarnos, que nos fue otorgado sin mérito, y del cual a veces nos olvidamos? El médico como medicamento, como su complemento o tal vez como placebo1.

La erosión de la empatía en estudiantes de Medicina: reporte de un estudio realizado en una universidad en São Paulo, Brasil

Objetivo: evaluar el grado de empatia en un grupo de estudiantes de Medicina en una universidad en Sao Paulo, Brasil. Material y metodos: estudio descriptivo, comparativo y transversal. Muestra no probabilistica de 205 alumnos. El estudio se realizo de octubre de 2012 a febrero de 2013. La evaluacion de la empatia se efectuo usando la escala de empatia medica de Jefferson (eemj), version para estudiantes de Medicina, y la escala multidimensional de reactividad interpersonal (emri) de Davis, aplicandose simultaneamente a cada alumno. La eemj contiene 20 items que se responden de acuerdo con la escala de Likert en su variante de siete puntos (Completamente de acuerdo=7 / Completamente en desacuerdo=1); la puntuacion final maxima es de 140 (20x7). Esta escala evalua atributos cognitivos de la empatia. Los estudiantes fueron divididos en dos grupos, de acuerdo con el ano de la carrera profesional: el grupo basico (estudiantes de 1o y 2o) y el grupo de los internos (de 5o y 6o); se comparo el puntaje de empatia entre ambos grupos. Resultados: la mayoria de los estudiantes de Medicina –en ambos grupos– correspondio al sexo femenino. Al aplicar la eemj se obtuvo un puntaje de empatia significativamente menor (p<0.01) en el grupo de los internos, mientras que al aplicar la emri de Davis no se encontro diferencia significativa entre los puntajes de empatia de los estudiantes de los ultimos anos y de los primeros. No obstante, al comparar ambas escalas la media de los puntajes obtenidos con la emri fue siempre menor que la obtenida con la eemj (p<0.01); en la emri, los puntajes mas bajos correspondieron a la dimension afectiva cuando fue comparada con la cognitiva. Conclusiones: el nivel de empatia puede cambiar y, en este caso, deteriorarse. Intervenir en este proceso consistiria mas que en ensenar cosas nuevas –“ensenar a ser empatico”–, en prevenir su perdida.

Reflexiones sobre la enseñanza de la empatía y la educación médica

Three essential topics are discussed in this essay: the growing disproportion between technology and humanism; evaluation of empathy and medical education; and finally, how to promote empathy with the education of the emotions. It is concluded that empathy is a bridge between evidence-based medicine and patient-centered medicine; this is a practical way to incorporate technical developments and derived them into an effective patient care.

Teaching Palliative Care in a Free Clinic:A Brazilian Experience

An example that shows us how the intention to care and relive people of suffering can be transformed in science is this description from Ambroise Pare, a barber-surgeon from France in 18th century. It was accepted practice at that time to pour boiling elder oil on an amputated limb to cauterize it and keep away “bad humors”. As a military barber-surgeon operating in the Apennine Alps, Pare saw hundreds of patients a day. One night, in the thick of battle, he ran out of elder oil and had to devise a salve of egg, oil of rose, and turpentine. The salve he applied was soothing and causes his patients no pain. The next morning, half the patients treated with elder oil were dead and the other half in agony while all his patients treated with the salve were resting peacefully and healing well. When he saw his new treatment worked more effectively and caused less pain to his patients, Pare would not change his methods (Helliwell,1999).

SOBRAMFA has promoted family medicine education in Brazil since 1992.

Editor ) Family medicine is not taught in Brazilian medical schools and family medicine faculty staff are absent in academic settings. Inspired by other countries associations of family medicine teachers, SOBRAMFA, the Brazilian Society for Family Medicine, was founded in 1992 as the first such society in Brazil to establish the basis and scientific method for family medicine, spreading its philosophy among medical students, residents and doctors.