Pablo González Blasco

Un nuevo humanismo médico: la armonía de los cuidados

La reunion clinico-cientifica semanal* trae a discusion los casos interesantes o, con mayor frecuencia, los casos de pacientes cuyo abordaje y tratamiento suscitan dudas en el medico responsable de sus cuidados. La discusion permite que todos colaboren para una mayor comprension del caso, se hace posible revisar la literatura medica pertinente y aplicar las mejores evidencias para proporcionar al enfermo el tratamiento mas adecuado. Ese modo de proceder no tiene, en si, nada de novedoso: debe ser el modo normal de funcionamiento de cualquier servicio de atencion medica que se preocupe por la calidad en la atencion a los pacientes y por el crecimiento cientifico y la formacion de excelencia de sus integrantes. Esta semana se discute un caso que suscita dudas, mas dudas que las habituales, llama la atencion, hace pensar. Se trata de un paciente de 40 anos que tuvo 2 episodios de accidente cerebrovascular y al que le ha quedado una hemiplejia como secuela y permanece postrado en la cama. Quien le cuida es su hermana, con quien discute con frecuencia, la maltrata y no se deja cuidar; tambien es poco delicado con la fisioterapeuta que le atiende en su casa. Esta muy delgado, no quiere comer y, por lo que su hermana cuenta, era un alcoholico que tiene «problemas de higado». Parece que la ultima semana tuvo episodios de un empeoramiento franco, como si fuera a desfallecer y, tras solicitar la atencion del servicio de urgencias, el medico que se desplazo para visitarlo recomendo que fuera hospitalizado, por la gravedad del caso; «No le doy ni 20 dias de vida en esta situacion en la que se encuentra. Hay que ingresarlo». Semejante afirmacion dejo los nervios a flor de piel a la hermana, principal cuidadora, que llamo al medico responsable de nuestro equipo. Volvemos a nuestra discusion. Las preguntas logicas se suceden: «?tuvo de hecho un accidente cerebrovascular?, ?se comprobo mediante tomografia computarizada cerebral? Y la funcion hepatica ?como esta? ?Y las enzimas, la coagulacion y las proteinas? ?Tiene o no cirrosis? Por ultimo, ?por que el enfermo permanece en la cama si tiene una hemiplejia que le permite moverse? Son, todas, preguntas logicas, que proceden... pero esta faltando algo en la discusion. Surge la pregunta «disonante», algo que no estaba previsto. «iUn momento! ?Quien es este enfermo? ?Que hace un varon de 40 anos, hemiplejico, en la cama? ?Por que lo cuida su hermana? ?No esta casado? ?Por que no quiere comer? ?Por que maltrata a su hermana y recusa sus cuidados, y los de la fisioterapeuta, y la alimentacion? ?Quien es este hombre? ?Cual es su sufrimiento? ?Que es lo que busca? Un nuevo humanismo medico: la armonia de los cuidados

Family medicine education in Brazil: challenges, opportunities, and innovations.

Since 1988, Brazils public health system has tried to build a national health system that responds to the needs and expectations of Brazils population. In 1994, the government created the Family Health Program to help carry out that goal. However, the dearth of family physicians in Brazil-the central figures in that program-limits the programs effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools, which at that time were not training such physicians. This, in turn, can be traced to a number of conditions in Brazil (e.g., the bias toward specialization in both medical education and care) that favor specialists and discourage generalists. In 1992, a group of physicians founded an academic society in São Paulo to promote the humanistic dimensions of doctoring and establish the proper basis and scientific methodology for family medicine. The societys board eventually began teaching humanistic medicine to medical students, who became interested in family medicine. The board realized that its mission should expand to find ways to introduce and integrate family medicine into the medical schools of Brazil, to establish family medicines academic credentials, help attract students to family medicine as a career, and secure family medicines credibility in the marketplace. Since that time, the society has developed a variety of initiatives involving students, faculty, and medical schools to pursue these goals. The authors describe these initiatives, the progress made, and the challenges ahead.

¿Cómo enseñar bioética en el pregrado? Reflexiones sobre experiencias docentes

La bioética se ha convertido en una disciplina del máximo interés para las profesiones sanitarias. Desde hace unos años, en España se vienen desarrollando programas de posgrado y, más recientemente, la bioética se está incorporando a los currı́culos de pregrado. De igual modo, es creciente la demanda docente en la formación continuada de médicos y otras profesiones en el ámbito de las instituciones sanitarias y de los comités de ética. Los nuevos planes de estudios universitarios que se están diseñando para la universidad europea requieren una reflexión conjunta de profesores y alumnos ante una materia docente con perfiles de disciplina humanı́stica, vinculada a la ética aplicada y que se aparta, por lo tanto, de los esquemas clásicos del modelo biomédico. Aun siendo casi un consenso internacional incorporar la bioética en la formación del médico, la pregunta clave que se refiere al modo concreto de hacerlo permanece sin respuesta. No se discute la importancia de la bioética, sino cómo es posible enseñarla. Y, en particular, cómo se enseña la bioética que hay que vivir en el dı́a a dı́a, para que la

El arte de curar: el médico como placebo

Historias de vida: lo que aprendemos con los pacientes Nuestra reflexión nace de historias de vida —la nuestra y las de nuestros pacientes— que despiertan al filósofo que todo médico lleva dentro. El ejercicio reflexivo de la profesión: ésa es la senda que nos conduce al arte médico. Un hombre de 67 años acaba de fallecer. Un cáncer metastásico de próstata le ha vencido al final de 2 años de lucha. Tengo el privilegio de asistir sus momentos finales en el hospital. A un lado, su esposa le habla quedamente al oído, al otro, su hijo también le habla cariñosamente. A mi lado, la enfermera le va nombrando, de modo dulce y solemne, a todos los que estamos en el cuarto. Convincente y cariñosamente le asegura que Dios le quiere. Cesa la respiración, y todos vuelven su mirada hacia mí. Asiento con la cabeza, y recibo el abrazo de la viuda, de todos los presentes. «Menos mal que usted estaba aquí. Nos ha dejado mucho más tranquilos.» Ese «menos mal» vuelve una y otra vez a mi memoria. El paciente acaba de morir, y me dicen menos mal. ¿Qué ocurre? Un par de días después veo a la madre del fallecido, tiene 93 años y sufre porque acaba de enterrar a su hijo que «nunca tuvo una gripe, doctor, y ahora...». Voy a su domicilio, está con mareos, no duerme, se siente insegura. Tiene todo el derecho del mundo para sentirse así. «Lo extraño —le digo— sería que usted no sintiera nada.» Receto algunos medicamentos. Pero las farmacias no entregan las medicinas a domicilio. Me ofrezco a llevar en mi auto a la farmacia a la nuera-viuda-paciente. Ahí la farmacéutica me pide los datos. «A la señora, por favor, yo soy el médico.» Se sorprende y pregunta: «¿Usted es el médico? ¿Qué tipo de médico?». La nuera-viuda-paciente me auxilia: «Es un médico de familia, de los que vienen a verte a casa, y que mientras le esperas, empiezas a sentirte mejor. ¡Es un médico que cura con la presencia, señorita!». ¿Qué significa esto? ¿Qué es ese poder que parece acompañarnos, que nos fue otorgado sin mérito, y del cual a veces nos olvidamos? El médico como medicamento, como su complemento o tal vez como placebo1.

SOBRAMFA has promoted family medicine education in Brazil since 1992.

Editor ) Family medicine is not taught in Brazilian medical schools and family medicine faculty staff are absent in academic settings. Inspired by other countries associations of family medicine teachers, SOBRAMFA, the Brazilian Society for Family Medicine, was founded in 1992 as the first such society in Brazil to establish the basis and scientific method for family medicine, spreading its philosophy among medical students, residents and doctors.

Overcoming challenges in primary care in Brazil: successful experiences in family medicine education

Abstract Since 1988, Brazil has built a national health system procuring a response that meets universal health care. The government created the Family Health Strategy (FHS) to help improve access to health services through primary health care teams developing interdisciplinary actions. Scarcity of doctors with family medicine (FM) competencies in Brazil limits the FHS effectiveness. The lack of family physicians can be traced primarily to the medical schools where training supports other specialties besides FM. Innovation is required to bring students to the specialty and medical marketplace. The authors relate their experience and advances in designing alternatives to seize solutions to address challenges related to strategic aspects of FM that can improve medical education practices. Challenges presented exemplify means to expose students to key principles of FM practice such as continuity, commitment and longitudinal care, together with other attributes of FM practice such as team work and interprofessional action. A key asset in overcoming the challenges for primary health care through improved FM practice is the exposure of students to FM practitioners that mentor student practices as role models in different settings where health care is provided.

Innovations in Family Medicine Education: Getting Students Involved and Training Young Family Doctors in Private Practice

Our experience in Brazil shows that when medical students get in contact with family medicine in medical schools –which usually lacks the academic component of the discipline and the real practice of a family doctor in private practice- they don’t want to be part of it. Thus innovation is required to bring new leaders for our specialty, something that the private medical market is asking for. In this paper, the authors relate their experience in two different subjects. First, how to involve medicals students in the family medicine scenario. The value of exposing medical students to the real world of family practice (particularly in a country with little formal medical school experience in the discipline), demonstrates the broad perspective family doctors have and the basket of services they could be in charge. Students realize how family medicine core values, when put into practice, are good resources to become better physicians. Despite the specialty they will choose in the future, they consider family doctors as remarkable teachers who make the difference in their education. Second, how to prepare the young doctors who join SOBRAMFA staff for the growing opportunities in private practice in Sao Paulo (Brazil). They describe an innovative learning agenda composed by an assorted routine of regular meetings which permits to combine a busy work schedule with scientific learning, and develop competences, professionalism and perceive personal success in their lives.