Marco Aurélio Bottino

Perfil diagnóstico do idoso portador de desequilíbrio corporal: resultados preliminares

STUDY DESIGN: This study aimed to determine the prevalence of the different aspects of older patients presenting with dizziness. MATERIAL AND METHODS: Fifty-five patients who complained of disequilibrium and/or dizziness from the Ambulatorio de Otoneurologia Geriatrica do Hospital das Clinicas do HCFMUSP, between august/2001 and mars/2003 were analyzed. The authors characterized these population about sex, age, etiological factors of the complaints about equilibrium, adopted treatments and its results. RESULTS: Disequilibrium in older people has multiple different causes in 51% of the subjects, and the more frequent etiologies are: Vertebro Basilar Insufficiency - VBI (40%), Cholesterol and Sugar alterations (40%), Age-related Deterioration of Vestibular System (30%), Benign paroxysmal postural vertigo BPPV (14,5%), Cervical Syndrome (7,2%) and Hormonal alterations (5,4%). CONCLUSION: Disequilibrium in older people is commonly due to two or more etiologies. These findings suggest that a multidisciplinary evaluation is fundamental when the objective is to treat the older patient with dizziness or balance problems.

Prevalência das alterações metabólicas em pacientes portadores de queixas vestibulares

STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD:The authors evaluated the prevalence of metabolic disorders among 325 patients with vestibular symptoms investigated by the Otoneurology Section, Otolaryngology Department of Hospital das Clinicas, Medical School, University of Sao Paulo. The patients were evaluated from January 1997 to January 2002, by a standard protocol which included, among other items, fast glucose levels, cholesterol, triglycerides and thyroid hormones, performed in the same laboratory. The results were compared to a standard population. Results showed higher levels of fast glucose, alteration in the thyroid hormones and also higher prevalence of diabetes in the studied population. CONCLUSION: The otolaryngologist should include the investigation of such medical problems in the routine evaluation in order to reverse them and to obtain better results in management of vestibular disorders.

Population epidemiological study on the prevalence of dizziness in the city of São Paulo

UNLABELLED The epidemiology of dizziness is essential in clinical practice. OBJECTIVE To establish the prevalence of dizziness in the adult population of São Paulo, its clinical characteristics and level of discomfort. METHOD A prospective cross-sectional study ran from April to October of 2012 by a field questionnaire, totaling 1,960 interviews. The predictor variables assessed were age, gender, type of dizziness and the dizziness disability index. The statistical tools used to assess the significance between variables were the chi-square test, Students t-test and logistic regression. We used a 95% confidence interval for estimated values. RESULTS The prevalence of dizziness in the city of São Paulo was established at 42%. We found two peak of complaints, 49% in the range of 46-55 years and 44% in the elderly. Vestibular-related dizziness was estimated to affect 8.3% of the population, mainly women (p < 0.001). The symptoms caused disability in 27% of symptomatic interviewees and it is more bothersome to females (p < 0.001), who more frequently seek medical care (p < 0.001). CONCLUSION The prevalence of dizziness in São Paulo was found to be 42%. It affects daily activities in 67% of symptomatic patients, but only 46% of them seek medical help.

Repercussão das medidas de correção das comorbidades no resultado da reabilitação vestibular de idosos

The aim of this study was to assess the impact of adequate treatment of concomitant diseases in the elderly undergoing Vestibular Rehabilitation (VR). METHOD: 52 elderly patients with complaints of vertigo and/or imbalance requiring VR participated in this prospective study. The trial was designed as an open clinical assay at the Ear Nose and Throat Department Geriatric Otoneurology Clinic, and was done between 2003 and 2005. Patients were compared with the total group of elderly individuals treated with VR during the same period. RESULTS: 65 diseases were diagnosed in the study group, an average 1.25 diseases per patient. After the treatment of these diseases, patients underwent VR. The effectiveness of VR (remission and partial improvement rates) was 84.5% in the study group against 81.8% in the control group, which was not significant. Remission of symptoms, however, was present in 69.2% of the study group against 43.18% of the control group, which was statistically significant. CONCLUSION:The difference in the effectiveness of VR in both groups highlights the importance of the etiological treatment of concomitant diseases in patients with vestibular disorders.

Labirintopatia secundária aos distúrbios do metabolismo do açúcar: realidade ou fantasia?

As vestibulopatias atribuidas aos disturbios do metabolismo do acucar sao ainda hoje um tema controverso na literatura pela falta de demonstracao objetiva que relacione causa e efeito. OBJETIVO: Nosso objetivo e relatar os resultados seriados do Teste de Integracao Sensorial no acompanhamento dos pacientes portadores de DMA tratados com dieta fracionada e restricao de glicose. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo, inclui um desenho de descricao de casos. METODO: Foram avaliadas as respostas de 21 pacientes portadores de disturbios do metabolismo do acucar e tontura submetidos a dieta fracionada com restricao de glicose. A medicao objetiva do equilibrio corporal dos pacientes foi feita pela Posturografia Dinâmica Computadorizada, utilizando-se o protocolo do Teste de Integracao Sensorial. RESULTADOS: Apos a instituicao da dieta, observou-se melhora objetiva significante nas condicoes que retratam a funcao vestibular e o equilibrio corporal dos individuos estudados. CONCLUSAO: Concluimos que o Teste de Integracao Sensorial demonstrou ser uma ferramenta util na documentacao da melhora do equilibrio corporal de pacientes portadores de DMA submetidos a dieta fracionada com restricao de glicose.

The treatment of diseases related to balance disorders in the elderly and the effectiveness of vestibular rehabilitation

UNLABELLED The aim of this study was to assess the impact of adequate treatment of concomitant diseases in the elderly undergoing Vestibular Rehabilitation (VR). METHOD 52 elderly patients with complaints of vertigo and/or imbalance requiring VR participated in this prospective study. The trial was designed as an open clinical assay at the Ear Nose and Throat Department Geriatric Otoneurology Clinic, and was done between 2003 and 2005. Patients were compared with the total group of elderly individuals treated with VR during the same period. RESULTS 65 diseases were diagnosed in the study group, an average 1.25 diseases per patient. After the treatment of these diseases, patients underwent VR. The effectiveness of VR (remission and partial improvement rates) was 84.5% in the study group against 81.8% in the control group, which was not significant. Remission of symptoms, however, was present in 69.2% of the study group against 43.18% of the control group, which was statistically significant. CONCLUSION The difference in the effectiveness of VR in both groups highlights the importance of the etiological treatment of concomitant diseases in patients with vestibular disorders.

Arreflexia pós-calórica bilateral: aplicabilidade clínica da reabilitação vestibular

Bilateral vestibular loss is a rare diagnosis among patients with dizziness and imbalance. Nevertheless, symptoms are often disabling and therapy is yet to be establish. AIM: To evaluate and describe the clinical outcome of patients with imbalance due to bilateral vestibular loss after caloric test, treated with An analog visual scale was used to evaluated clinical results. Vestibular Rehabilitation. STUDY DESIGN: Retrospective case report. METHOD: Pre and post treatment outcomes were evaluated in 8 individuals suffering from post caloric bilateral vestibular paresis whose were submitted to vestibular rehabilitation. RESULTS: After Vestibular Rehabilitation, 7 (87,5%) of 8 patients had clinical improvement. CONCLUSION: Although is not expected entirely compensation for bilateral vestibular loss, the vestibular rehabilitation may be use as a therapeutic method for these patients.

Otoneurological evaluation: current good practice

Atualmente, a otoneurologia é entendida como o estudo e avaliação do equilíbrio corporal. Sendo assim, as avaliações de outrora foram complementadas por uma série de exames e procedimentos que, em conjunto, avaliam o complexo sistema de equilíbrio. A audiometria e a imitanciometria são partes integrantes da avaliação otoneurológica, ao lado da avaliação vestibular. A avaliação vestibular clássica consta de três etapas: 1. Anamnese; 2. Testes de observação direta, que compreendem o equilíbrio estático e dinâmico, as provas de coordenação e os testes do reflexo vestíbulo ocular (impulso cefálico, desvio da linha do olhar, nistagmo espontâneo e semiespontâneo); 3. Oculografia, avaliação monitorizada por eletrodos ou óculos de infravermelho, que compreendem o nistagmo espontâneo, semiespontâneo e fixação ocular; a oculomotricidade (sacadas, rastreio e nistagmo optocinético); os testes posicionais e de posicionamento e a prova calórica (PC) bilateral quente e fria, com intervalos adequados entre as estimulações. A parte técnica da oculografia não possui significado clínico sem a anamnese e o exame físico do doente, pois a interpretação deste depende da avaliação conjunta e da interação entre sintoma e sinal oculográfico. Portanto, a participação do médico é condição necessária para uma conclusão adequada. A execução da avaliação otoneurológica completa tem a duração aproximada de uma hora, na ausência de intercorrências. A PC fornece informação a respeito do funcionamento do canal semicircular lateral após estímulo térmico e costuma estar alterada nos casos de falência vestibular periférica uni ou bilateral. O exemplo clássico de alteração da prova calórica é a neurite vestibular, em que observamos a hiporreflexia pós-estimulação. No entanto, a PC pode estar normal em várias vestibulopatias. Entre os diagnósticos otoneurológicos que podem apresentar PC normal estão a migrânea, a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a tontura crônica subjetiva ou doenças em que ocorra flutuação da função vestibular (como a Doença de Menière em seu período de remissão). Portanto, a prova calórica como exame isolado pode não diagnosticar várias doenças do sistema vestibular. É necessária a avaliação médica para que sejam formuladas hipóteses claras e fundamentadas com a finalidade de emitir laudos e indicar exames complementares que confirmem a doença em questão. Entre esses outros exames estão a posturografia, os testes eletrofisiológicos, o videoteste do impulso cefálico, a cadeira pendular e os exames de imagem.

Avaliação otoneurológica: a boa prática

Atualmente, a otoneurologia é entendida como o estudo e avaliação do equilíbrio corporal. Sendo assim, as avaliações de outrora foram complementadas por uma série de exames e procedimentos que, em conjunto, avaliam o complexo sistema de equilíbrio. A audiometria e a imitanciometria são partes integrantes da avaliação otoneurológica, ao lado da avaliação vestibular. A avaliação vestibular clássica consta de três etapas: 1. Anamnese; 2. Testes de observação direta, que compreendem o equilíbrio estático e dinâmico, as provas de coordenação e os testes do reflexo vestíbulo ocular (impulso cefálico, desvio da linha do olhar, nistagmo espontâneo e semiespontâneo); 3. Oculografia, avaliação monitorizada por eletrodos ou óculos de infravermelho, que compreendem o nistagmo espontâneo, semiespontâneo e fixação ocular; a oculomotricidade (sacadas, rastreio e nistagmo optocinético); os testes posicionais e de posicionamento e a prova calórica (PC) bilateral quente e fria, com intervalos adequados entre as estimulações. A parte técnica da oculografia não possui significado clínico sem a anamnese e o exame físico do doente, pois a interpretação deste depende da avaliação conjunta e da interação entre sintoma e sinal oculográfico. Portanto, a participação do médico é condição necessária para uma conclusão adequada. A execução da avaliação otoneurológica completa tem a duração aproximada de uma hora, na ausência de intercorrências. A PC fornece informação a respeito do funcionamento do canal semicircular lateral após estímulo térmico e costuma estar alterada nos casos de falência vestibular periférica uni ou bilateral. O exemplo clássico de alteração da prova calórica é a neurite vestibular, em que observamos a hiporreflexia pós-estimulação. No entanto, a PC pode estar normal em várias vestibulopatias. Entre os diagnósticos otoneurológicos que podem apresentar PC normal estão a migrânea, a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a tontura crônica subjetiva ou doenças em que ocorra flutuação da função vestibular (como a Doença de Menière em seu período de remissão). Portanto, a prova calórica como exame isolado pode não diagnosticar várias doenças do sistema vestibular. É necessária a avaliação médica para que sejam formuladas hipóteses claras e fundamentadas com a finalidade de emitir laudos e indicar exames complementares que confirmem a doença em questão. Entre esses outros exames estão a posturografia, os testes eletrofisiológicos, o videoteste do impulso cefálico, a cadeira pendular e os exames de imagem.

Controversies and outlooks on Vestibular Rehabilitation

Brazilian Journal of otorhinolaryngology 77 (2) March/april 2011 http://www.bjorl.org / e-mail: revista@aborlccf.org.br Vestibular rehabilitation (Vr) is well accepted today as an efficacious treatment option for body balance disorders. in order to enjoy its full efficacy, it must be employed within criteria based on the patient’s diagnosis and clinical situation. The department of neurotology of the Brazilian Association of Otorhinolaryngology and neck and Facial Surgery has been receiving numerous questions about the current status of Vr. The questions are basically associated with treatment: who is responsible for indicating it; who does it; which is the best method for a given disorder, etc. in our view, it is only the patient’s physician who can consider and indicate the best treatment option for his/her patient – Vr, in this case. The medical professional who is following the patient must master the physiology of posture and movement and, also, how the central nervous system coordinates body balance when facing the tasks presented to the individual. There is no specific field in charge of Vr. Today, different fields of medicine and paramedicine have been dedicating studies to body balance. Among the specialists who work with this topic, the otorhinolaryngologist plays a fundamental role, because he/she is the professional who has the anatomo-physiological knowledge concerning the system responsible for movement perception and integration – the vestibular system. The enT is also the professional who has the necessary skills to surgically approach the temporal bone. Given the growing interest of our members, in 2011 our department of neurotology intends to host a symposium with the goal of presenting and discussing current views on Vr, considering all its aspects. The “Controversies and Outlooks of Treatment in neurotology” is scheduled for november of the present year, in a venue yet to be defined, in the city of São paulo.