Marcos Hervella

Patch testing in children with hand eczema. A 5‐year multicentre study in Spain

Background. Hand eczema is common in children, but affected children are seldom patch tested. Relatively few studies have assessed patch testing in the paediatric population, and none has specifically evaluated its use in hand eczema in children.

Alergia de contacto a 3-dimetilaminopopilamina y cocamidopropil betaína

Resumen Se ha descubierto que todos los individuos con alergia a la cocamidopropil betaina (CAPB) se encuentran sensibilizados a la 3-dimetilaminopropilamina (DMAPA) y a la amidoamina, moleculas que son intermediarias en la sintesis de CAPB, y que persisten como impurezas en el material comercializado, en cantidades variables dependiendo de la calidad de la CAPB en el producto final. Se presentan 3 casos de dermatitis de contacto alergica a DMAPA. En los tres las pruebas epicutaneas para DMAPA fueron positivas, mientras que no hubo reaccion a la CAPB. La relevancia actual de estas pruebas fue confirmada por la reexposicion de los pacientes a los productos propios sospechados, que contenian CAPB. La alergia de contacto a la CAPB es ahora poco frecuente, en parte por el creciente uso de nuevos agentes tensoactivos no irritantes introducidos en el mercado en la ultima decada. Sin embargo, siguen dandose a conocer casos de pacientes lergicos a la CAPB comercial que solo reaccionan a la DMAPA –y no a la CAPB– cuando son parcheados. La propia DMAPA u otras moleculas como la amidoamina serian los alergenos verdaderos y, por tanto, algunos casos de alergia a la CAPB se estarian pasando por alto debido a que la DMAPA no siempre esta incluida en la serie de cosmeticos. La CAPB podria no ser ya necesaria en las pruebas del parche, puesto que la DMAPA parece ser la principal fraccion alergenica en este agente tensoactivo, y tambien porque los fabricantes de alergenos epicutaneos elaboran unos extractos de CAPB tan puros que no son ya una Buena herramienta de cribado de la alergia de contacto a la CAPB comercial.

Leucoderma after Chinese sofa dermatitis

Dimethylfumarate is a potent contact sensitizer used for its antimicrobial and mould-prevention effects (1). An epidemic of sofa dermatitis affecting many hundreds of patients occurred because of sachets containing dimethylfumarate, which was used to inhibit mould in furniture while it was being stored or transported (2–5). We describe a case of allergic contact dermatitis caused by dimethylfumarate present in a leather sofa. The condition was followed by persistent depigmentation after the resolution of eczematous lesions.

Dermatitis alérgica de contacto en pacientes con dermatitis atópica

Introduccion . La incidencia de dermatitis alergica de contacto en sujetos atopicos es una cuestion ampliamente debatida, con estudios que apoyan la necesidad de realizar pruebas epicutaneas a estos pacientes y otros que no encuentran beneficios clinicos con esta tecnica diagnostica. Material y metodos . En nuestro estudio parcheamos un total de 594 enfermos, de los cuales 164 presentaban dermatitis atopica. Presentaban pruebas positivas 98 pacientes con dermatitis atopica (59 %). A la hora de interpretar los resultados, prestamos especial atencion a la relevancia presente, pasada o desconocida de las pruebas. Resultados . En los pacientes con dermatitis atopica y pruebas positivas; 47 pacientes (28,6 %) tenian pruebas con relevancia presente, 25 (15 %) con relevancia pasada y 26 (15,8 %) relevancia desconocida. Estos resultados indican que el 43% de los enfermos con dermatitis atopica tuvieron en algun momento de su vida, dermatitis alergica de contacto. La prueba positiva mas frecuente fue el niquel, aunque su relevancia presente fue minima. De las pruebas positivas con relevancia presente, la mas frecuente fue el cromo, le siguieron kathon, fragancias mixtas, parafenilendiamina, grupo mercapto y carbas. En cuanto a localizacion de las lesiones, el porcentaje mayor de sensibilizaciones aparece en enfermos con lesiones en el dorso de los pies, siendo la causa el cromo del calzado. En enfermos con lesiones en dorso de manos los alergenos implicados fueron el kathon, fragancias mixtas presentes en cosmeticos y el grupo mercapto en los guantes de goma. Los pacientes con eczema en cara y parpados presentaron pruebas alergicas de contacto positivas de forma excepcional. Conclusion . Nuestro estudio apoya la necesidad de parchear a los pacientes atopicos con lesiones en dorso de pies y dorso de manos por el alto grado de sensibilizaciones encontradas.

Giant Basal Cell Carcinoma

To the Editor: Although basal cell carcinoma (BCC) is the most common malignant skin cancer, it is very infrequently becomes a mutilating tumor. Only a few reports have appeared in the literature. We describe here a case of a mutilating tumor, 28 × 25 cm in size, that destroyed the medial and lower abdomen. Case report: A 47-year-old caucasian male patient presented in the emergency service with a huge ulcerated lesion on his lower abdomen. He had no significant medical history. He reported that the lesion had begun seven years earlier as a small ulcer and had increased progressively in size since then, with few other symptoms. The patient had not consulted a doctor or had any treatment. Clinical examination revealed a wellcircumscribed, deep ulceration, 28 × 25 cm in size, located on the medial and lower abdomen. In the deep part of the ulcer, the muscles and the parietal peritoneum were exposed with mucous secretions. The surface of the ulcer. Along its borders, there were indurated, so-called, black pearly lesions (Fig. 1). Laboratory findings were normal, and the complete immunologic study was normal. The results of a computed axial tomography showed a large abdominal wall defect with loss of the normal abdominal musculature. There was no evidence of lymphadenopathy. Histopathologic examination showed solid masses of typical basaloid cells embedded in a desmoplastic stroma within the dermis (Fig. 2). The tumor nest also had infiltrated connective tissue muscles (Fig. 3) around the blood vessels. Based on these findings a diagnosis of giant basal cell carcinoma was made. The lesion was excised by extensive surgery. Intraoperatory biopsy showed that the tumor extended deeply into the muscles of the abdomen but had not affected the peritoneum. In a second operation, reconstructive surgery was performed using a fascia lata cutaneous flap. At the six-month followup, there was no evidence of recurrence or metastasis. Discussion: BCCs are the most common malignant skin cancers, and they usually occur in sun-exposed skin. Around 70% occur on the head and neck. BCC is known for its slow progression and the rarity of its metastasis. Ono and co-workers (1) found that BCC grows yearly 1 mm in diameter on average. In rare instances, however, it may grow to a huge size and terminate fatally The Journal of Dermatology Vol. 30: 573–575, 2003

Contact dermatitis caused by dimethyl fumarate in wallets.

Contact dermatitis caused by dimethyl fumarate in wallets Maria Antonia Pastor-Nieto1, Jesús Eduardo Quintanilla-López2, Belén Gómara2, Ignacio Yanguas-Bayona3, Marcos Hervella3, Consuelo Sánchez-Herreros1 and Jesús Cuevas4 1Department of Dermatology, University Hospital of Guadalajara, 19002 Guadalajara, Spain, 2 Institute of General Organic Chemistry, Consejo Superior de Investigaciones Cientı́ficas – CSIC, 28006 Madrid, Spain, 3Department of Dermatology, Navarra Hospital Complex, 31008 Pamplona, Spain, and 4Department of Pathology, University Hospital of Guadalajara, 19002 Guadalajara, Spain

Contact dermatitis caused by polyethylene glycol-7 monooleate.

A 28-year-old atopic female physiotherapist presented with a 6-month history of eczematous lesions affecting the palmar and lateral aspects of both hands and wrists, which improved with the use of topical corticosteroids. She suspected two products that she used to massage her patients. She was initially patch tested with the Spanish baseline, cosmetic and fragrance series, as well as her own products, and only a strong (D4++) positive reaction was found to the massage oil Chemodol® ‘as is’. Further testing with individual ingredients of this product, supplied by the manufacturer (Chemodis, Alkmaar, The Netherlands), yielded D2++ and D4++ reactions to polyethylene glycol (PEG)-7 monooleate, which was tested ‘as is’, in Finn Chambers® (SmartPractice, Phoenix, Arizona, USA), with 48 hr occlusion; readings were performed according to ICDRG recommendations. Eight controls showed no reactions to PEG-7 monooleate. Subsequently, oleic acid and several PEG derivatives were tested, and there were no reactions to any of them.

Metástasis cutáneas por leiomiosarcoma

Resumen —Los leiomiosarcomas son tumores malignos poco frecuentes. Existen pocos casos publicados con metastasis cutaneas. Se comunica el caso de un varon de 47 anos diagnosticado de leiomiosarcoma en muslo derecho que desarrollo metastasis cutaneas en cuero cabelludo y cara.

Tratamiento del lentigo maligno con interferón alfa-2b intralesional

Resumen —Las limitaciones de la cirugia oncologica cutanea han llevado a buscar nuevas modalidades terapeuticas que, con una seguridad y eficacia similares a las de la cirugia, la superen en resultado estetico y funcional. En el tratamiento de lesiones cutaneas malignas y premalignas es cada vez mas frecuente el uso de la laserterapia, la criocirugia y los inmunomoduladores topicos o intralesionales. En la mayoria de los casos se recurre a estos tratamientos cuando la cirugia va a ser excesivamente mutilante, desfiguradora, o tecnicamente dificil, lo cual suele ser relativamente frecuente en localizaciones como la cara o las zonas acrales. La respuesta favorable observada en el tratamiento con interferon (IFN) intralesional de metastasis cutaneas inoperables de melanoma ha llevado a probar su utilidad en casos seleccionados de melanoma primario, y existen ya varios trabajos que sugieren la eficacia y seguridad de este farmaco en el lentigo maligno. Se describe un caso de lentigo maligno localizado en el canto externo del ojo izquierdo que fue tratado con interferon alfa-2b (IFN-α2b) intralesional. Se objetivo la desaparicion clinica e histologica de la lesion sin efectos adversos destacables y con un resultado estetico excelente. El IFN intralesional puede ser una opcion terapeutica valida para casos seleccionados de lentigo maligno.

Gonococia extragenital cutánea primaria

Resumen —La presentacion cutanea primaria aislada, sin afectacion genital, ni evidencia de bacteriemia previa o coexistente, es un hecho excepcional en las infecciones gonococicas. Un varon blanco de 25 anos presento dolor e inflamacion en la region periungueal del primer dedo de la mano izquierda, sin desencadenante aparente y sin evidencia de infeccion genital ni sistemica asociadas. Se indico drenaje mas tratamiento con cloxacilina oral, y el paciente mejoro en pocos dias. El cultivo de la lesion cutanea mostro crecimiento de cepas de Neisseria gonorrhoeae.