María J. Bertrán

Análisis de la reputación de los hospitales españoles: relación con su producción científica en cuatro especialidades

Fundamento y objetivo: Evaluar la reputacion de los hospitales y analizar su posible relacion con la produccion cientifica (articulos y citaciones) de dichos hospitales. Material y metodo: Encuesta a miembros de las Sociedades Espanolas de Cardiologia, Patologia Digestiva, Neurologia y Otorrinolaringologia. Cada socio podia votar 5 hospitales que consideraba de mayor reputacion asistencial en su especialidad. La puntuacion final de los 15 hospitales con mas del 5% de los votos constituye el indice de reputacion. Se evaluo la produccion cientifica (publicaciones y citaciones) en cada especialidad y para cada hospital mas votado y se analizo la posible relacion entre ambos parametros. Resultados: Se obtuvieron 151 (30%) respuestas en cardiologia, 227 (27%) en patologia digestiva, 148 (30%) en neurologia y 177 (18%) en otorrinolaringologia. Los indices de publicaciones y de citaciones mostraron mayoritariamente una relacion positiva y estadisticamente significativa con el indice de reputacion. Conclusiones: El trabajo presentado realiza una primera aproximacion al estudio de la reputacion como medida indirecta de la calidad de los hospitales espanoles. La produccion cientifica de estos mostro una relacion positiva con el indice de reputacion.

Phenotypic differences between male physicians, surgeons, and film stars : comparative study

Objectives To test the hypothesis that, on average, male surgeons are taller and better looking than male physicians, and to compare both sets of doctors with film stars who play doctors on screen. Design Comparative study. Setting Typical university hospital in Spain, located in Barcelona and not in a sleepy backwater. Participants Random sample of 12 surgeons and 12 physicians plus 4 external controls (film stars who play doctors), matched by age (50s) and sex (all male). Interventions An independent committee (all female) evaluated the “good looking score” (range 1-7). Main outcome measures Height (cm) and points on the good looking score. Results Surgeons were significantly taller than physicians (mean height 179.4 v 172.6 cm; P=0.01). Controls had significantly higher good looking scores than surgeons (mean score 5.96 v 4.39; difference between means 1.57, 95% confidence interval 0.69 to 2.45; P=0.013) and physicians (5.96 v 3.65; 2.31, 1.58 to 3.04; P=0.003). Surgeons had significantly higher good looking scores than physicians (4.39 v 3.65; 0.74; 0.25 to 1.23; P=0.010). Conclusions Male surgeons are taller and better looking than physicians, but film stars who play doctors on screen are better looking than both these groups of doctors. Whether these phenotypic differences are genetic or environmental is unclear.

Infecciones relacionadas con el uso de catéteres venosos centrales y sistemas organizativos de las unidades de cuidados intensivos (estudio EPIC)

Fundamento y objetivo: La bacteriemia nosocomial relacionada con el empleo de cateteres venosos centrales (CVC) es un problema importante en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El papel que desempenan el sistema organizativo y la experiencia de los profesionales sanitarios en este proceso es poco conocido. El objetivo de este estudio fue identificar posibles relaciones y diferencias entre los procesos asistenciales, la organizacion de las UCI y el desarrollo de bacteriemia nosocomial relacionada con el uso de CVC y analizar los resultados de un hospital espanol junto a los registrados en un grupo internacional de hospitales. Pacientes y metodo: El estudio EPIC (Evaluation of Processes and Indicators in Infection Control) incluyo hospitales de distintos paises. El Hospital Clinic de Barcelona fue el unico participante espanol. Cada centro selecciono, mediante un muestreo aleatorio, a 5 pacientes por mes, ingresados en una misma UCI, a los que se habia colocado recientemente (en un intervalo inferior a 24 h) un CVC. Se obtuvieron datos relativos al proceso de insercion del CVC, su seguimiento y sus cuidados, dedicacion del personal de enfermeria, numero de dias de estancia en UCI y episodios de bacteriemia nosocomial por 1.000 dias de uso de CVC. Resultados: Se incluyo a un total de 3.298 pacientes portadores de CVC, en los que se registraron 89 episodios de bacteriemia nosocomial (3,86 episodios por 1.000 dias de uso de cateter). El Hospital Clinic incluyo a 67 pacientes, en los que se registraron 1,96 episodios de bacteriemia nosocomial por 1.000 dias de uso de CVC. El centro espanol empleaba con mas frecuencia gasa esteril y cinta adhesiva para la fijacion del CVC que el grupo internacional de 55 hospitales (70 frente al 23%), cada profesional sanitario espanol colocaba menos CVC en promedio en los 6 meses precedentes que sus colegas internacionales (24 frente a 50) y los CVC eran colocados en el Hospital Clinic con mayor frecuencia por personal de enfermeria (48 frente al 4%). El tipo de CVC mas empleado en el Hospital Clinic era el de insercion periferica (48 frente al 6%), y era retirado antes del alta del paciente de la UCI en menos ocasiones (16 frente al 43%). La media de horas totales de dedicacion de personal de enfermeria era mas baja en Espana, con indices de personal (numero de horas de enfermeria) por dia de estancia del paciente tambien inferiores a los internacionales (12 frente a 15). Conclusiones: El estudio EPIC proporciona un conjunto de instrumentos validos para evaluar el proceso asistencial y relacionar este proceso con sus resultados. Los resultados finales observados en el hospital espanol son adecuados, y se observan diferencias notables en el proceso asistencial.

Organización en institutos de gestión clínica (centros orientados al paciente): descripción de la utilización hospitalaria

Resumen Objetivos Conocer las caracteristicas determinantes de la inadecuacion de los ingresos y las estancias presentada al aplicar un nuevo modelo de gestion clinica. Metodos La poblacion objeto de estudio han sido los enfermos dados de alta en el Hospital Clinico Universitario de Barcelona. El instrumento de revision utilizado ha sido el protocolo AEP medico-quirurgico. El proceso de evaluacion ha consistido en la revision retrospectiva de la historia clinica por parte de dos evaluadores medicos. Se ha realizado un analisis multivariable de regresion logistica multiple para las variables dependientes ingreso y estancia inadecuada. Resultados De los 401 ingresos, 28 (6,9%) se consideraron inadecuados. La admision programada, durante el fin de semana y en las areas medicas han sido las variables predictivas identificadas para el ingreso inadecuado. De las 2.187 estancias estudiadas, a 267 (12,2%) se las evaluo como inadecuadas. La propia inadecuacion del ingreso, la duracion de la estancia, la cobertura asistencial y el tipo de alta han sido las variables predictivas identificadas para la estancia inadecuada. Conclusiones El modelo organizativo desarrollado por los institutos de gestion clinica presenta unos niveles de inadecuacion de ingresos y estancias muy aceptables. La actividad asistencial quirurgica se ha encontrado influida favorablemente por la mayor actuacion protocolizada del modelo. La actividad asistencial dirigida a pacientes con enfermedades medicas, asociadas y cronicas, sintetiza el patron principal de la inadecuacion.

Análisis del coste del trasplante cardíaco en un hospital español

BACKGROUND AND OBJECTIVE Heart transplant requires a heavy use of high cost resources. Economic data related to this procedure had not been specifically addressed and there are very few publications which analyze this topic. The aim of this study was to analyze the costs related to heart transplant in a series of patients from a single institution. PATIENTS AND METHOD Data from all patients included in the Hospital Clínic heart transplant programme in which a cardiac transplant was effectively performed between 1999 and 2000 were analyzed, including one year of follow-up. Patients who died within this first year were also included. Organ procurement costs were excluded. Cost analysis was performed by micro-costing techniques. RESULTS A total of 21 patients undergoing a heart transplant were included. One year survival rate was 76%. Mean (standard deviation) of total cost (procedure costs + one year follow-up cost) was 59,349 (18,881) euros (range: 29,380-113,470 euros). Procedure mean cost was 41,724 (17,584) euros (70% of total costs) and one year follow up mean cost was 17,625 (10,096) euros (30% of total costs) per patient. When the initial episode (heart transplant procedure) was analyzed, main cost drivers were personnel costs euros 59% of all costs; mean: 24,795 (7,633) euros and treatment costs -20% of all costs; mean: 8,386 (7,250) euros. CONCLUSIONS Costs of heart transplant in Barcelona (Spain) are similar to those published for other European Union countries, and well below the costs related to the procedure in the United States.Fundamento y objetivo El trasplante de corazon require un uso intenso de recursos sanitarios de elevado coste. Los datos economicos asociados a dicho trasplante no han sido objeto de especial atencion y existen pocas publicaciones que analicen este aspecto. El objetivo de este trabajo es analizar los costes de una serie consecutiva de pacientes a quienes se realizo un trasplante de corazon. Pacientes y metodo Pacientes incluidos en el programa de trasplante de corazon del Hospital Clinic de Barcelona en quienes se llevo a cabo dicha intervencion entre 1999 y 2000, con un seguimiento de un ano tras el trasplante, incluidos los fallecidos durante este primer ano. Se excluyeron del analisis los costes derivados de la gestion de obtencion del organo a trasplantar. El analisis de costes se realize siguiendo la tecnica del micro-costing. Resultados Se analizaron a 21 pacientes a los que se realizo un trasplante de corazon. La supervivencia al ano del trasplante fue del 76%. La media (desviacion estandar) del coste total (coste del procedimiento + coste del seguimiento hasta el primer ano) fue de 59.349 (18.881) € (intervalo de variacion de 29.380 a 113.470 €). La media del coste del procedimiento fue de 41.724 (17.584) € (un 70% del coste total) y la media de coste del seguimiento durante el primer ano fue de 17.625 (10.096) € (un 30% del coste total) por paciente. En el episodio inicial (trasplante) los costes mas importantes fueron los de personal -un 59% del total; media de 24.795 (7.633) €- y los derivados del tratamiento -un 20% del total; media de 8.386 (7.250) €. Conclusiones El coste del trasplante de corazon en Cataluna es similar al de otros paises de la Union Europea e inferior al de EE.UU.