Marita Freisfeld

X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomographs.

Ten orthodontists were asked to diagnose the number of impacted upper canines and the number of resorbed lateral and/or central incisor roots in 30 panoramic radiographs (P1) from 30 patients. In order to objectify these diagnoses, transversal CT images of all 30 patients were examined in addition.Addition of the recordings in the 30 patients revealed that the 10 orthodontists had diagnosed 350 impacted/displaced canines. On comparison of the P1 and CT results, the latter revealed that, in fact, 390 canines were impacted or displaced, not just 350. Addition of the recordings further showed that, based on P1, the investigators had diagnosed 73 resorptions in the 1,200 incisors examined. However, the CT showed 160 resorptions; this corresponds to a sensitivity value of 45.6%. The CT showed 1,040 incisors with no resorptions, whereas the investigators diagnosed only 925, teeth as not resorbed in the P1. The specificity was thus 88.9%.These results show that, due to their low reliability, panoramic radiographs are not an appropriate means of diagnosing resorptions in front teeth in connection with impacted canines.ZusammenfassungAn 30 Panoramaaufnahmen (P1) von 30 Patienten sollten von zehn Kieferorthopäden die Anzahl retinierter oberer Eckzähne sowie die Anzahl resorbierter seitlicher und/oder mittlerer Schneidezahnwurzeln angegeben werden. Für eine Objektivierung dieser Diagnosen standen uns dazu von allen 30 Patienten transversale CT-Schnittbilder zur Verfügung.Beim Addieren der Befunde von den 30 Patienten diagnostizierten die zehn Kieferorthopäden 350 retinierte/verlagerte Eckzähne. Bei einem Vergleich dieser Befunde anhand der P1 und der CT hätten 390 Eckzähne retiniert/verlagert sein müssen und nicht nur 350. Das Addieren der Befunde anhand der P1 zeigte weiterhin, daß von 1 200 Schneidezähnen nur 73 als resorbiert beurteilt wurden. Nach der Beurteilung der CT waren es aber 160 Resorptionen. Die Werte für die Sensitivität betrugen demnach 45,6%. Von den 1 040 Schneidezähnen, die laut CT keine Resorption aufwiesen, erkannten die Untersucher nur 925 als nicht resorbiert. Somit betrug der Wert für die Spezifität 88,9%.Die Ergebnisse zeigten, daß infolge zu geringer Zuverlässigkeit die Panoramaschichtaufnahme nicht zur Diagnostik von Wurzelresorptionen an Schneidezähnen durch retinierte Eckzähne geeignet ist.

[The maxillary sixth-year molar and its relation to the maxillary sinus. A comparative study between the panoramic tomogram and the computed tomogram].

Panoramic radiographs (OPGs) and computer tomograms (CTs) of 30 patients, the latter taken on average 2.5 months later, were evaluated for the purpose of comparing the relation of their roots to the bottom of the maxillary sinus. The CT and OPG images yielded significant differences in the topographic relations between the roots and the maxillary sinus. In the OPG 64 out of 129 roots seemed to penetrate the maxillary sinus. In the CT transversal slices, on the other hand, penetration could be observed for only 37 roots. This phenomenon became more apparent when the relations between the mesial, distal, buccal, and oral root surfaces and their relations to the sinus were assessed. Applying a three stage scoring scheme, it was found that in the large majority of cases only the apices were in contact with the mucosa of the sinus. Thus, the possible loss of anchorage in these cases is below five percent.ZusammenfassungVon 30 Patienten wurden die konventionellen Panoramaschichtaufnahmen (OPG) mit im Durchschnitt 2,5 Monate später erstellten Transversalbildern von Computertomogrammen (CT) ausgewertet und die Beziehung der Sechsjahrmolarwurzeln zur Kieferhöhle in beiden Darstellungen verglichen. Zwischen OPG und CT ergaben sich erhebliche Unterschiede: Weder die Eindringtiefe noch die Anzahl der Wurzeln, die im Kontakt mit der Kieferhöhlenkortikalis standen, zeigten eine Übereinstimmung. Nach einem dreistufigen Einteilungsraster befanden sich im OPG von 169 Wurzeln 64 in der Kieferhöhle, im CT dagegen nur 37 Wurzeln. Deutlich wurde der teilweise krasse Gegensatz zwischen der Stufenzugehörigkeit im Röntgenbild und der Wurzel-Kieferhöhlen-Beziehung im CT erst bei der differenzierten wurzelflächenbezogenen Stufenzuteilung. Das OPG war nur sehr eingeschränkt geeignet, die Interaktion zwischen Molarenwurzeln und Kieferhöhle zu beurteilen. Durch die Divergenz der Molarenwurzeln stellten sich die strukturellen Beziehungen im CT wesentlich günstiger dar. Dennoch sollte die vorliegende Grenzsituation wegen der Nähe der Wurzeln zur vestibulären Kortikalis bei Verankerungsmaßnahmen bedacht werden.SummaryPanoramic radiographs (OPGs) and computer tomograms (CTs) of 30 patients, the latter taken on average 2.5 months later, were evaluated for the purpose of comparing the relation of their roots to the bottom of the maxillary sinus. The CT and OPG images yielded significant differences in the topographic relations between the roots and the maxillary sinius. In the OPG 64 out of 129 roots seemed to penetrate the maxillary sinus. In the CT transversal slices, on the other hand, penetration could be observed for only 37 roots. This phenomenon became more apparent when the relations between the mesial, distal, buccal, and oral root surfacess and their relations to the sinus were assessed. Applying a three stage scoring scheme, it was found that in the large majority of cases only the apices were in contact with the mucosa of the sinus. Thus, the possible loss of anchorage in these cases is below five percent.

Assessment of the space for the lower wisdom teeth

SummaryFrom 13 patients a computed tomograph (CT-scan) and a panoramic radiograph (Orthophos, program 1, P1) were examined with respect to the spatial conditions of the lower wisdom teeth. In the panoramic radiograph the available space for the third molars of the lower jaw was determined by calculating the ratio (Q) of 2 distances: the mesiodistal crown diameter and the retromolar space. In the axial CT 3 different positions of the third molar were distinguished: third molar located anterior to the ramus mandibulae=sufficient space, partially within the ramus=restricted space, totally within the ramus=deficient space. These positions were compared with the findings in the panoramic radiograph, firstly in relation to the ramus and secondly in relation to a line (L) perpendicular to the occlusal plane at the intersection of the anterior border of the ramus and the crista temporalis. Furthermore, the mesial rotation of the third molar was measured and the relation of the bony structures surrounding the teeth were described. Comparison of the CT results with the quotients of the P1 showed that, for those wisdom teeth molars with an available space above 50% to under 100%, any of the 3 CT gradings was found. Assessing the projection of the ramus over the third molar as seen in the P1, 60% of the P1- and CT-results corresponded. The relation between the line L and the third molar showed coincidence in 76% of all cases. These results and the mesial rotation of the wisdom teeth as well as their different relation to the bony environment are possibly important factors concerning their eruption prognosis. The three-dimensional CT-scan gives new posibilities for further investigations of third-molar problems.ZusammenfassungVon 13 Patienten standen je ein axial geschichtetes Computertomogramm (CT) des Unterkiefers und eine Panoramaschichtaufnahme (Orthophos, Programm P1) zur Verfügung. Die Platzverhältnisse für die Unterkieferweisheitszähne wurden in der P1-Aufnahme metrisch über die Quotientenbildung zweier Strecken bestimmt. Im CT wurden drei M3-Positionen unterschieden: der M3 lag vor dem Ramus mandibulae=ausreichendes Platzangebot, teilweise im Ramus=eingeschränktes Platzangebot, im kaudalen Abschnitt des Ramus=mangelhaftes Platzangebot. Diese M3-Positionen wurden den Weisheitszähnen in der P1-Aufnahme zugeordnet: in bezug zum Ramus und in bezug auf das Lot (L) (eine Vertikale zur Okklusionslinie im projektorischen Schnittpunkt des vorderen Ramusrandes mit dem Schatten der Crista temporalis). Am CT wurde zudem die mesiale Rotation der M3 gemessen und die Beziehung der M3 zu den umgebenden Knochenstrukturen beschrieben. Der Vergleich zwischen CT-Befund und dem Quotienten zeigte, daß für Weisheitszähne mit einem retromolaren Platzangebot im Quotientenbereich über 50% bis unter 100% jede der drei Weisheitszahnpositionen im CT vorkam. Beim Vergleich der M3-Befunde in bezug auf die Ramusüberprojektion in der P1-Aufnahme mit der Beurteilung im CT stimmten 60% der M3 mit dem CT-Befund überein. Wurde der M3 in bezug auf das Lot beurteilt, so erhöhten sich die mit dem CT übereinstimmenden Befunde auf 76%. Diese Befunde sowie die in der P1-Aufnahme nicht erkennbare Mesialrotation der M3 und ihre unterschiedliche Beziehung zur knöchernen Umgebungsstruktur ergaben neue Aspekte, die möglicherweise die M3-Durchbruchsprognose beeinflussen. Die dreidimensionale Betrachtungsweise mit dem CT bietet neue Möglichkeiten für weitere Untersuchungen der M3-Problematik.

Die Schneidezahnwurzel in der Unterkiefersymphyse im Computertomogramm und in der Fernröntgenseitenaufnahme

On the basis of lateral cephalograms and computer tomograms (CT) the position of the incisor roots and the bone structure surrounding them were studied. Nine patients each had an axial CT of the mandibular symphysis area and, in addition, 6 of these patients had lateral cephalograms. In order to compare both images, we defined a classification scheme as follows: Class 1 = the incisor roots are projected into the midst of the oral corticalis of the symphysis; class 2 = the roots are in contact with the oral corticalis; class 3 = the incisor roots are at a distance to the oral corticalis. The results from the 2 types of visualization were then compared. When looking at the bone structures surrounding the incisor roots, the lateral cephalograms failed to yield an exact differentiation. Such details can be best examined in the axial CT layers, because in the lateral cephalogram the 4 incisor roots are over projected to 1 root. The space for movement of the incisors is narrow. The root of each and every patient showed a different position in oro-buccal direction. This fact must be taken into consideration in clinical practice, especially when employing fixed appliances with 3-dimensional root control.ZusammenfassungAn 55 Fernröntgenseitenaufnahmen (FRS) wurden die Inzisiviwurzeln in ihrer angulären Position und ihren spongiösen bzw. kortikalen Beziehungen in der Unterkiefersymphyse untersucht. Bei neun Patienten stand je ein Computertomogramm (CT) in axialer Schichtung des Symphysenbereichs der Mandibula zur Verfügung, bei sechs dieser Patienten zusätzlich eine FRS-Aufnahme. In den CT wurden ebenfalls die Position der Inzisiviwurzeln und die umgebenden Gewebsstrukturen bestimmt und mit den Ergebnissen aus den FRS-Bildern verglichen. Beide Darstellungen wurden bezüglich der die Inzisiviwurzeln umgebenden Strukturen beurteilt: Befund 1=Inzisiviwurzel in die linguale Kortikalis projiziert, Befund 2=Inzisiviwurzel im Kontakt mit der lingualen Kortikalis, Befund 3=Inzisiviwurzel im Abstand zum inneren Rand der lingualen Kortikalis. Das FRS eignet sich nicht zur Differenzierung in die drei Befunde; dagegen läßt das CT in axialer Schichtung eine getrennte Beurteilung jeder einzelnen Schneidezahnwurzel sowie eine exakte Gewebsdifferenzierung der umgebenden Strukturen zu. Für jeden einzelnen Patienten ergaben sich unterschiedliche topologische Verhältnisse der vier Inzisiviwurzeln zur lingualen und vestibulären Kortikalis. Daraus ergeben sich therapeutische Konsequenzen in bezug auf die anzuwendenden biomechanischen Kraftsysteme, die dem FRS nicht entnommen werden können. Dem Spielraum für therapeutische Maßnahmen an der Unterkieferfront sind enge Grenzen gesetzt.SummaryOn the basis of lateral cephalograms and computer tomograms (CT) the position of the incisor roots and the bone structure surrounding them were studied. Nine patients each had an axial CT of the mandibular symphysis area and, in addition, 6 of these patients had lateral cephalograms. In order to compare both images, we defined a classification scheme as follows: Class 1=the incisor roots are projected into the midst of the oral corticalis of the symphysis; class 2=the roots are in contact with the oral corticalis; class 3=the incisor roots are at a distance to the oral corticalis. The results from the 2 types of visualization were then compared. When looking at the bone structures surrounding the incisor roots, the lateral cephalograms failed to yield an exact differentiation. Such details can be best examined in the axial CT layers, because in the lateral cephalogram the 4 incisor roots are over projected to 1 root. The space for movement of the incisors is narrow. The root of each and every patient showed a different position in oro-buccal direction. This fact must be taken into consideration in clinical practice, especially when employing fixed appliances with 3-dimensional root control.