Michael Pillny

Prothrombin and factor V mutations in women with a history of thrombosis during pregnancy and the puerperium

Background Venous thromboembolism is a leading cause of morbidity and mortality during pregnancy and the puerperium. However, the role of mutations in the prothrombin and factor V genes and other thrombophilic abnormalities as risk factors for thromboembolism in women during pregnancy and the puerperium is not known. Methods In a study of 119 women with a history of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium and 233 age-matched normal women, we measured the activity of antithrombin, protein C, protein S, and lupus anticoagulant. We also performed genetic analyses to detect the G1691A mutation in the factor V gene (factor V Leiden), the G20210A mutation in the prothrombin gene, and the C677T mutation in the methylenetetrahydrofolate reductase gene. Blood samples were obtained at least three months post partum or after the cessation of lactation. Results Among the women with a history of venous thromboembolism, the prevalence of factor V Leiden was 43.7 percent, as compared with 7.7 percent ...

Surgical Treatment for Agenesis of the Vena Cava: A Single-centre Experience in 15 Cases

OBJECTIVE Agenesis of the inferior vena cava (IVC) is a rare vascular malformation. Deep vein thrombosis (DVT) and bilateral pelvic thrombosis develop quite frequently, making surgical therapy necessary. PATIENTS AND METHODS Between 1982 and 2006, 15 patients (nine male, six female, mean age 28 standard deviance 9 years) with agenesis of the IVC (IVCA) were treated surgically because of acute or subacute DVT. These patients underwent bilateral transfemoral ante- and retrograde thrombectomy of the iliofemoral and sometimes popliteal veins and replacement of the IVC with an external ring supported PTFE-graft. Bi- or unilateral arteriovenous fistulae were created in the femoral region. The fistulae were closed, on average, 8 months after trans-arterial venography was performed. These patients were examined clinically and by duplex ultrasound imaging during follow-up to assess graft patency and to allow CEAP classification. Patients were assessed for the development of post-thrombotic syndrome (PTS). RESULTS No patient died during any part of their treatment or within 60 days. Primary patency of the venous reconstruction was 53%, secondary and long time follow-up patency was 83%. The mean duration of follow-up was 41 SD 12 months. Minor complications were observed in five cases (33%). PTS showed no progression during a follow-up of 41 SD 12 months in all patients. There was no change in the CEAP clinical stage during follow-up nor did any leg ulcer develop. CONCLUSION A surgical approach to restore venous patency is effective and appears to prevent the deterioration of CVI over time.

Reconstructive surgery for carotid artery occlusive disease in the elderly--a high risk operation?

Patients over 80 yr of age may require carotid surgery for symptomatic or critical asymptomatic carotid artery occlusive disease.A total of 2262 operations were performed between 1990 and 1999; 76 (3.4%) were carotid reconstructions in 70 patients over 80 yr of age. Twenty patients (26%) presented with asymptomatic critical stenosis. Transient ischemic symptoms were the reason for presentation in 35 patients (46%). Progressive stroke was documented in two patients (3%) and a stroke with persisting neurological deficit was demonstrated in 19 cases (25%). Coronary artery disease was present in 47 patients (38%) and arterial hypertension in 55 (72%). Fifty-nine patients (84%) were classified as ASA group 3. Seventy-one thromboendarterectomies of the carotid bifurcation with vein-patch closure were performed. Five patients had other types of reconstruction. Simultaneous operations (aorto-coronary vein-bypass, aortic interposition graft etc.) were performed in nine patients. Postoperative complications occurred in three patients. One had a transient neurological deficit and another a lethal stroke; the third patient died from myocardial infarction. The in-hospital mortality was 2.9%, which was not significantly higher than the results of the other 2186 reconstructions (1.5%). Surgery for carotid artery occlusive disease can be safely performed in selected patients of more than 80 yr of age.

Umfrage zur Therapie der tiefen Beinvenenthrombose unter den Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie

ZusammenfassungHintergrund. Die chirurgischen Thrombektomie zur Behandlung von tiefen Venenthrombosen (TVT) findet in der Literatur der letzten 15 Jahre kaum noch Erwähnung. Ihre Indikation wurde auf die Phlegmasia coerulea dolens und die embolisierender Thrombose reduziert. Stattdessen wird aus angiologischer und phlebologischer Sicht gegenwärtig die alleinige Therapie mit niedermolekularen Heparinen favorisiert. Die Lysetherapie ist aufgrund von einer Vielzahl von z. T. unhaltbarer Kontraindikationen nur noch nach strenger Auswahl einsetzbar. Es verbleiben erhebliche Bedenken, dass die alleinige Therapie mit Heparin bei jedem Patienten die Therapieziele – Verhinderung einer pulmonalen Embolie und die langfristige Vermeidung eines schweren postthrombotischen Syndroms – erreichen kann. Es existiert kein schlüssiges Konzept zur standardisierten Behandlung der TVT. Um dies zu erreichen, soll in einem ersten Schritt die derzeitige Praxis der Therapie von TVT in Deutschland dargestellt werden. Methodik. Wir haben eine Umfrage unter den Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie zur Behandlung der TVT im Jahre 1999 durchgeführt. Es wurden 341 Mitglieder (Kliniken) angeschrieben und die Daten mittels standardisiertem Fragebogen erhoben und ausgewertet. Ergebnisse. Geantwortet haben 39,9% (n=136) der angeschriebenen Mitglieder. In 69,9%der Kliniken waren eigenständige Gefäßabteilungen vorhanden. Es wurden 1999 insgesamt 6.718 Patienten wegen TVT behandelt, im Mittel 51 Patienten pro Klinik. Von den 7.665 Therapien waren 15,9% Thrombektomien, 18,6% Lysen und 65,5% alleinige Heparingaben. Die Behandlungsergebnisse beruhen zu 23,5% auf Nachuntersuchungen und zu 76,5% auf Schätzungen. Die Offenheit des tiefen Venensystems wurde bei thrombektomierten Patienten mit 71,8% und bei lysierten Patienten mit 48,9% angegeben. Die Häufigkeit eines schweren postthrombotischen Syndroms (PTS) betrug nach Thrombektomie 6,2%, nach Lyse 8,1% und nach Heparintherapie 10,4%. Schlussfolgerungen. Derzeit existiert immer noch kein einheitliches Konzept zur Behandlung von tiefen Venenthrombosen. Es gibt einige Lokalisations- und Verlaufsformen, bei denen die chirurgische Thrombektomie den anderen Verfahren überlegen ist. Um diese Frage endgültig zu klären, wird eine prospektive Erfassung der antithrombotischen Therapien und deren Ergebnisse benötigt. Anschließend ist eine randomisierte Studie geplant, die als Ergebnis ein valides Konzept für die Behandlung der TVT liefern soll.AbstractIntroduction. In the literature of the past 15 years, deep venous thrombectomy has been rarely described. The only indications reported for thrombectomy seem to be recurrent pulmonary embolisation and phlegmasia coerulea dolens. Many contraindications and severe complications are making decisions concerning thrombolysis very difficult. At present, anticoagulation therapy is preferred over fibrinolysis. There is no conclusive concept for the standardization of treatment for deep venous thrombosis. As a first step towards achieving this, it was necessary to know what therapy is performed in hospitals throughout Germany. Methods. In 1999, we sent letters of enquiry to the members of the “Deutsche Gesellschaft für Gefässchirurgie”. We wrote to 341 members (hospitals), and the information gained by means of a questionnaire was analysed and evaluated. Results. We received answers from 39.9% (n=136) of the members. In all, 69% of the hospitals had an independent vascular department. In 1999, 6,718 patients underwent treatment for deep venous thrombosis, on average, 51 patients per hospital. Overall, 7,665 therapies were performed in one year (15.9% thrombectomy, 18.6% fibrinolysis, and 65.5% only anticoagulation). Only 23.5% of the hospitals had their own data about the outcome of their patients. The patency rate was 71.8% for thrombectomy and 48.9% for fibrinolysis. A severe postthrombotic syndrome was seen in 6.2% after thrombectomy, in 8.1% after fibrinolysis, and in 10.4% after singular anticoagulation. Conclusion. At present, there is still no standardized concept for the treatment of patients with deep venous thrombosis. It seems that there are better results for some indications with thrombectomy than with other methods. For the establishment of a concept of treatment, a prospective randomised study is necessary.

Clinical risk factors for deep venous thrombosis in pregnancy and the puerperium.

Abstract Thromboembolic events are among the leading causes of maternal mortality. Mutations in the genes for clotting factors are known, but anamnestic factors can be found in a proportion of women with deep venous thromboses (DVT) during pregnancy and the puerperium. We here describe the clinical factors and pregnancy outcomes of such a group of 70 women who were all operated on for DVT. Highest risk is conferred by a familial history of clotting disease and by known mutations of the clotting factors. This might be used to target a high risk group for preventive treatment.

Reconstruction of the inferior vena cava for extended resection of malignant tumors

AbstractObjectives. Malignant tumor invasion in the inferior vena cava (IVC) has for a long time been the limiting factor in the resection of retroperitoneal tumors. The clinical outcome in these patients depends on vascular surgical techniques, the central role of which is played by IVC reconstruction. Methods. Within the last 7 years, 9,085 vascular reconstructive procedures were performed in our department. Six patients suffered from retroperitoneal invasion of tumor into the IVC. After tumor resection, the involved IVC segments were replaced by polytetrafluorethylene (PTFE) grafts to restore IVC continuity. In three patients, an adjunctive arteriovenous (AV) fistula was constructed. Results. The graft patency after a mean follow-up of 30.2 months (range 1 to 79) was 83.3%. The only graft occlusion occurred in a patient without AV fistula. There were no perioperative deaths and no major complications demanding reoperation. Conclusion. In patients with tumor involvement of the IVC, clinical outcome depends on vascular surgical coprocedure. After resection of the IVC, a PTFE graft should be interposed in combination with an AV fistula. Anticoagulation and CT scan are recommended after 3 months before ligation of the AV fistula. ZusammenfassungHintergrund. Die Invasion eines Tumors in die Vena cava inferior (VCI) ist bisher der limitierende Faktor bei der Durchführung von Tumorresektionen im Retroperitoneum. Die Behandlungsergebnisse sind in diesen Fällen wesentlich von gefäßchirurgischen Techniken abhängig. Dabei kommt der Rekonstruktion der VCI eine zentrale Rolle zu. Methodik. Unter 9085 gefäßrekonstruktiven Operationen der letzten 7 Jahre fanden sich 6 Patienten mit retroperitonealer Tumorinvasion in die VCI, zum Teil im subhepatischen Abschnitt. Nach Resektion des Tumors und des betroffenen VCI-Abschnittes wurde eine Polytetrafluorethylen (PTFE)-Prothese interponiert, zum Teil mit protektiver inguinaler av-Fistel. Ergebnisse. Bei einer mittleren Nachbeobachtung der 6 Patienten von 30,2 Monaten (1–79 Monate) lag die Offenheitsrate der VCI-Prothese bei 83,3%. Der einzige Prothesenverschluss war bei einem Patienten ohne av-Fistel aufgetreten. Eine perioperative Letalität bestand nicht. Operationsbedingte Major-Komplikation sind ebenfalls nicht aufgetreten. Schlussfolgerung. In Fällen mit fortgeschrittenem Tumorwachstum und Einbeziehung der VCI hängt das Behandlungsergebnis von gefäßchirurgischen Zusatzmaßnahmen ab. Bei der Rekonstruktion der partiell resezierten VCI ist ein großlumiges PTFE-Interponat zu empfehlen, dem eine av-Fistel vorgeschaltet wird. Eine bildgebende Kontrolle und eine 3-monatige Antikoagulation bis zum Fistelverschluss sind erforderlich.

Rekonstruktion der Vena cava inferior zur erweiterten Resektion maligner Tumoren

AbstractObjectives. Malignant tumor invasion in the inferior vena cava (IVC) has for a long time been the limiting factor in the resection of retroperitoneal tumors. The clinical outcome in these patients depends on vascular surgical techniques, the central role of which is played by IVC reconstruction. Methods. Within the last 7 years, 9,085 vascular reconstructive procedures were performed in our department. Six patients suffered from retroperitoneal invasion of tumor into the IVC. After tumor resection, the involved IVC segments were replaced by polytetrafluorethylene (PTFE) grafts to restore IVC continuity. In three patients, an adjunctive arteriovenous (AV) fistula was constructed. Results. The graft patency after a mean follow-up of 30.2 months (range 1 to 79) was 83.3%. The only graft occlusion occurred in a patient without AV fistula. There were no perioperative deaths and no major complications demanding reoperation. Conclusion. In patients with tumor involvement of the IVC, clinical outcome depends on vascular surgical coprocedure. After resection of the IVC, a PTFE graft should be interposed in combination with an AV fistula. Anticoagulation and CT scan are recommended after 3 months before ligation of the AV fistula. ZusammenfassungHintergrund. Die Invasion eines Tumors in die Vena cava inferior (VCI) ist bisher der limitierende Faktor bei der Durchführung von Tumorresektionen im Retroperitoneum. Die Behandlungsergebnisse sind in diesen Fällen wesentlich von gefäßchirurgischen Techniken abhängig. Dabei kommt der Rekonstruktion der VCI eine zentrale Rolle zu. Methodik. Unter 9085 gefäßrekonstruktiven Operationen der letzten 7 Jahre fanden sich 6 Patienten mit retroperitonealer Tumorinvasion in die VCI, zum Teil im subhepatischen Abschnitt. Nach Resektion des Tumors und des betroffenen VCI-Abschnittes wurde eine Polytetrafluorethylen (PTFE)-Prothese interponiert, zum Teil mit protektiver inguinaler av-Fistel. Ergebnisse. Bei einer mittleren Nachbeobachtung der 6 Patienten von 30,2 Monaten (1–79 Monate) lag die Offenheitsrate der VCI-Prothese bei 83,3%. Der einzige Prothesenverschluss war bei einem Patienten ohne av-Fistel aufgetreten. Eine perioperative Letalität bestand nicht. Operationsbedingte Major-Komplikation sind ebenfalls nicht aufgetreten. Schlussfolgerung. In Fällen mit fortgeschrittenem Tumorwachstum und Einbeziehung der VCI hängt das Behandlungsergebnis von gefäßchirurgischen Zusatzmaßnahmen ab. Bei der Rekonstruktion der partiell resezierten VCI ist ein großlumiges PTFE-Interponat zu empfehlen, dem eine av-Fistel vorgeschaltet wird. Eine bildgebende Kontrolle und eine 3-monatige Antikoagulation bis zum Fistelverschluss sind erforderlich.

Die operative Rekonstruktion der hochgradigen Karotisstenose: ein sicheres Verfahren? Ergebnisse aus 2.162 Eingriffen

Carotid surgery is still controversial. Some large randomised trials have demonstrated the benefit of surgery in correlation to conservative treatment alone, but these positive results depend on how specific the diagnosis is and a low complication rate. This study presents the results of 2162 patients (male n=1596 (74%), female n=566 (26%), mean age 65 ± 9 years), who underwent carotid surgery between 1990 and 1999. Forty-three percent of these patients had no ipsilateral neurological symptoms with high-grade carotid artery stenosis (Stage I). Thirty-eight percent appeared with prior ipsilateral TIA or PRIND – symptomatology (Stage II) and 19% suffered from stroke with persisting deficits (Stage IV). The operative technique of choice was thromboendarterectomy of the carotid bifurcation with vein-patch closure in 1967 patients (91%). In 1324 patients segmental resection of the internal carotid artery was performed. Carotid endarterectomies and other reconstructions for coronary artery disease including abdominal aortic aneurysm were combined during the same operation in 11% of the patients. The rate of postoperative ipsilateral neurological events was 4.1%. On the ontralateral side neurological symptoms appeared among 0.8%, and 0.4% of the patients had bilateral symptoms. Twenty patients (0.9%) died as a result of postoperative stroke. In relation to preoperative staging of the cerebrovascular occlusive disease in stage I, postoperative neurological symptoms appeared in 2.8% (mortality 0.6%), stage II in 5.7% (mortality 1.0%) and stage IV in 7.8% (mortality 1.2%) of the patients. These results confirm the importance of carotid reconstruction as a measure in the prevention of cerebral infarction in patients with asymptomatic or symptomatic high-grade carotid artery stenosis. The complication rate was lower than the data reported in the literature and the results were clearly better than under conservative treatment alone. In our opinion, the indication for carotid artery reconstruction should be made by a team of vascular surgeons, neurologists and neuroradiologists taking all patient-specific factors into consideration. Only by optimal patient selection and minimal complication rates will a significant benefit for the patient be achieved.ZusammenfassungDie Indikation zur Karotisrekonstruktion wird noch immer kontrovers diskutiert. Mehrere große randomisierte Studien belegen zwar den Vorteil einer operativen Therapie gegenüber dem alleinigen konservativen Vorgehen, sind jedoch an eine enge Indikationsstellung und geringe Komplikationsrate gebunden. Vorgestellt werden die Ergebnisse von 2.162 Patienten (m: n=1596 (74%), w: n=566 (26%), mittleres Alter 65±9 Jahre), die im Zeitraum von 1990–1999 wegen einer Karotisstenose operiert wurden. Zum Operationszeitpunkt befanden sich 43% der Patienten im klinischen Stadium I, 38% im Stadium II und 19% im Stadium IV der zerebrovaskulären Verschlusskrankheit in Bezug auf die rekonstruierte Seite. Operative Therapie der Wahl stellte bei 1.967 Patienten (91%) die Thrombendarterektomie der Karotisbifurkation mit Verschluss der Arteriotomie durch einen Venenpatch dar. Bei 1.324 dieser Patienten erfolgte gleichzeitig eine segmentale Kürzung. Simultaneingriffe wie ACVB, Aorteninterponat u. Ä. wurden bei 11% der Patienten durchgeführt. Die Rate an postoperativen ipsilateralen neurologischen Ereignissen lag bei 4,1%, die der kontralateralen bei 0,8% und der bilateralen bei 0,4%. Insgesamt starben 20 Patienten (0,9%) an den Folgen eines postoperativen Insultes. Stadienbezogen fand sich im Stadium I eine Rate an neurologischen Ereignissen von 2,6% mit einer Letalität von 0,6%, im Stadium II 5,7% (Letalität 1,0%) und im Stadium IV 7,8% (Letalität 1,2%). Die Ergebnisse bestätigen den wichtigen Stellenwert der Karotisrekonstruktion als Apoplexprophylaxe sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Stenosen der extrakraniellen A. carotis. Die Komplikationsraten liegen unter den Referenzdaten der Literatur und sind somit den Ergebnissen der konservativen Therapie überlegen. Die Indikation zur Karotisoperation sollte jedoch immer unter Berücksichtigung aller patientenspezifischen Faktoren in einem spezialisierten Team aus Gefäßchirurgen, Neurologen und Neuroradiologen erfolgen, da nur durch optimale Patientenselektion und bei minimaler Komplikationsrate ein signifikanter Benefit für den Patienten erzielt werden kann.

[Surgical reconstruction of high grade carotid stenosis: a safe procedure?].

Carotid surgery is still controversial. Some large randomised trials have demonstrated the benefit of surgery in correlation to conservative treatment alone, but these positive results depend on how specific the diagnosis is and a low complication rate. This study presents the results of 2162 patients (male n=1596 (74%), female n=566 (26%), mean age 65 ± 9 years), who underwent carotid surgery between 1990 and 1999. Forty-three percent of these patients had no ipsilateral neurological symptoms with high-grade carotid artery stenosis (Stage I). Thirty-eight percent appeared with prior ipsilateral TIA or PRIND – symptomatology (Stage II) and 19% suffered from stroke with persisting deficits (Stage IV). The operative technique of choice was thromboendarterectomy of the carotid bifurcation with vein-patch closure in 1967 patients (91%). In 1324 patients segmental resection of the internal carotid artery was performed. Carotid endarterectomies and other reconstructions for coronary artery disease including abdominal aortic aneurysm were combined during the same operation in 11% of the patients. The rate of postoperative ipsilateral neurological events was 4.1%. On the ontralateral side neurological symptoms appeared among 0.8%, and 0.4% of the patients had bilateral symptoms. Twenty patients (0.9%) died as a result of postoperative stroke. In relation to preoperative staging of the cerebrovascular occlusive disease in stage I, postoperative neurological symptoms appeared in 2.8% (mortality 0.6%), stage II in 5.7% (mortality 1.0%) and stage IV in 7.8% (mortality 1.2%) of the patients. These results confirm the importance of carotid reconstruction as a measure in the prevention of cerebral infarction in patients with asymptomatic or symptomatic high-grade carotid artery stenosis. The complication rate was lower than the data reported in the literature and the results were clearly better than under conservative treatment alone. In our opinion, the indication for carotid artery reconstruction should be made by a team of vascular surgeons, neurologists and neuroradiologists taking all patient-specific factors into consideration. Only by optimal patient selection and minimal complication rates will a significant benefit for the patient be achieved.ZusammenfassungDie Indikation zur Karotisrekonstruktion wird noch immer kontrovers diskutiert. Mehrere große randomisierte Studien belegen zwar den Vorteil einer operativen Therapie gegenüber dem alleinigen konservativen Vorgehen, sind jedoch an eine enge Indikationsstellung und geringe Komplikationsrate gebunden. Vorgestellt werden die Ergebnisse von 2.162 Patienten (m: n=1596 (74%), w: n=566 (26%), mittleres Alter 65±9 Jahre), die im Zeitraum von 1990–1999 wegen einer Karotisstenose operiert wurden. Zum Operationszeitpunkt befanden sich 43% der Patienten im klinischen Stadium I, 38% im Stadium II und 19% im Stadium IV der zerebrovaskulären Verschlusskrankheit in Bezug auf die rekonstruierte Seite. Operative Therapie der Wahl stellte bei 1.967 Patienten (91%) die Thrombendarterektomie der Karotisbifurkation mit Verschluss der Arteriotomie durch einen Venenpatch dar. Bei 1.324 dieser Patienten erfolgte gleichzeitig eine segmentale Kürzung. Simultaneingriffe wie ACVB, Aorteninterponat u. Ä. wurden bei 11% der Patienten durchgeführt. Die Rate an postoperativen ipsilateralen neurologischen Ereignissen lag bei 4,1%, die der kontralateralen bei 0,8% und der bilateralen bei 0,4%. Insgesamt starben 20 Patienten (0,9%) an den Folgen eines postoperativen Insultes. Stadienbezogen fand sich im Stadium I eine Rate an neurologischen Ereignissen von 2,6% mit einer Letalität von 0,6%, im Stadium II 5,7% (Letalität 1,0%) und im Stadium IV 7,8% (Letalität 1,2%). Die Ergebnisse bestätigen den wichtigen Stellenwert der Karotisrekonstruktion als Apoplexprophylaxe sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Stenosen der extrakraniellen A. carotis. Die Komplikationsraten liegen unter den Referenzdaten der Literatur und sind somit den Ergebnissen der konservativen Therapie überlegen. Die Indikation zur Karotisoperation sollte jedoch immer unter Berücksichtigung aller patientenspezifischen Faktoren in einem spezialisierten Team aus Gefäßchirurgen, Neurologen und Neuroradiologen erfolgen, da nur durch optimale Patientenselektion und bei minimaler Komplikationsrate ein signifikanter Benefit für den Patienten erzielt werden kann.

Misserfolge nach Stentangioplastie der A. carotis

ZusammenfassungDie interventionelle Behandlung der Karotisstenose wird mittlerweile aufgrund zahlreicher Durchführungen als Alternative zur Operation propagiert. In der Literatur findet sich jedoch im Vergleich zum konventionellen Vorgehen eine höhere Rate an periinterventionellen neurologischen Komplikationen und Restenosierungen. In der vorliegenden Arbeit werden anhand eigener Erfahrungen mit vier Patienten die Probleme bei der operativen Behandlung von Karotisrezidivstenosen nach interventioneller Therapie dargestellt. Die operativen Behandlung von Rezidivstenosen nach Angioplastie gestaltet sich in vielen Fällen aufgrund lokaler Veränderungen (perivaskuläre entzündliche Reaktionen, z. T. weit nach distal reichende Stentpositionierung) sehr schwierig. Erforderlich ist häufig eine schädelbasisnahe Präparation mit einem erhöhten Risiko von Hirnnervenläsionen. In einigen Fällen ist eine Rekonstruktion mit einem Veneninterponat nicht zu umgehen. Aufgrund der morphologischen Veränderungen nach Stentangioplastie sind somit bezüglich der lokalen und neurologischen Komplikationsrate operative Interventionen nach fehlgeschlagener Angioplastie als technisch wesentlich aufwendiger gegenüber Rezidiveingriffen nach Karotisthrombendarteriektomie einzustufen. Sie stellen auch in der Hand des erfahrenen Gefäßchirurgen einen schwierigen und komplikationsbehafteten Eingriff dar.AbstractAfter frequently being performed as an alternative to surgery, angioplasty and stenting are being propagated in the treatment of internal carotid artery stenosis. However, in comparison with the conventional procedure, higher neurological complications have been reported in the literature. This study concerned, in particular, the operative treatment of recurrent carotid stenosis based on our own experience in four patients. Treatment of recurrent carotid artery stenosis after angioplasty may be accompanied by great difficulties in exposure due to local alterations (perivascular inflammatory reactions, distal placement of the stent). A surgical dissection near the skull base is often necessary and is associated with an increased risk of cranial nerve injury. In some cases, an interposition graft is required for reconstruction of the carotid artery. In relation to the rate of local and neurological complications due to the morphological changes after stenting – angioplastic operative interventions for correction of stent failure are technically more difficult than re-surgery for recurrent carotid artery stenosis. Even in the hands of an experienced vascular surgeon, it represents a difficult intervention which is associated with a high rate of complications.