Michinori Murayama

Mucinous Carcinoma of the Duodenum Associated with Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer: Report of a Case

We herein report a rare case of primary mucinous carcinoma of the duodenum associated with hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC). A 50-year-old man known to have HNPCC based on the Amsterdam criteria I was admitted because of the presence of a duodenal tumor. Duodenoscopy revealed an ulcerated tumor in the posterior wall of the second portion of the duodenum and the malignancy was confirmed by a biopsy. He underwent a pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy with a regional lymph node dissection. The histological diagnosis was mucinous carcinoma of the duodenum with lymph node metastasis. High-frequency microsatellite instability (MSI-H) was identified in both the colon and a duodenal specimen based on a microsatellite assay. A germline mutation in the hMSH2 gene was also identified. Even though extracolonic malignancies are associated with HNPCC, duodenal cancer is nevertheless very rare, and only two cases have been reported over the past 20 years. The present case is therefore only the third such case and the patient is herein described with a brief review of the literature.

Study on the Clinicopathological Characteristics and the Prognosis after Hepatic Resection of Hepatocellular Carcinoma with Simultaneously Multiple Nodules.

1985年1月から1995年12月までに肝切除を施行した肝細胞癌67例を, 肝癌取扱い規約でいう初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を有する境界病変併存群(BL群)12例, 肝内転移群 (IM群) 11例, 多中心性発生群 (MO群) 3例と, 単発群 (St群) 41例とに分け各群の臨床病理学的特徴ならびに切除後予後を比較検討した. BL群, MO群はIM群, St群に比べ肝硬変が高率にみられた. 肝細胞癌と併存病変は, BL群, MO群に比べIM群では同一区域に存在する頻度が高かった. 門脈浸潤はIM群が他群に比べ高率であった. 生存率はSt群, BL群はIM群に比べ良好であるが, St群,BL群でも門脈浸潤陽性例では2年以内の再発が高率であった. St群の5年無再発生存率は45.8%で, BL群は3年以内に,IM群は2年以内に全例再発した. 以上のことから多中心発生群, 境界病変併存群は肝硬変の頻度が高く, その切除後予後は肝内転移群にくらべ良好であるが, 残肝再発率は高いことが示唆された.

Significance and Problems of Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma and Borderline Lesions in Terms of Recurrence in the Remnant Liver.

肝細胞癌とともにangio CTで確認された併存境界病変をも合併切除した場合の1年以内の残肝再発の状態からその切除の意義ならびに問題点を検討した. 対象20例で39病変が確認され, 初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を含む多中心性発生を示唆する多発症例が11例 (55%) にみられた. 肝切除後1年以内の残肝再発は4例 (20%) であった. 単発例にくらべ多発例では残肝再発率が有意に高かった. 多発存在部位が反対葉のため相対的非治癒切除ないしエタノール注入におわり絶対非治癒切除になった場合, 残肝再発率が有意に高かった. 背景肝が肝硬変では慢性肝炎にくらべ残肝再発率が高かった. 残肝再発時には多発再発が多かった. 以上のことから肝細胞癌では, 多中心性発生が多いので, angio CTによる病変検索とそれにもとつく可及的切除により1年以内の残肝再発の減少が可能であった. 一方このように切除しても残肝再発時には切除不能な多発例が多く今後の検討課題と考えられた.

A Case Report of Mucoepidermoid Carcinoma of the Liver.

症例は33歳の男性で, 主訴は黄疸, 上腹部痛であった.腹部超音波検査で肝門部腫瘤性病変とともに閉塞性黄疸が確認されたので経皮経肝胆道ドレナージを施行した.腹部血管造影, percutaneous transhepatic cholangiography, computed tomography, magnetic resonance imagingの結果, 肝門部胆管癌と診断され, 肝左3区域門脈合併切除術を施行した.また吻合部を中心に45Gyの放射線照射を行った.腫瘍は肝内から肝門部に浸潤した3.0×2.3×4.5cmの灰白色の塊状型で, 中心に小嚢胞を伴っていた.組織学的に小嚢胞部分を中心とした粘表皮癌で周囲の浸潤部に腺癌の像を伴っていた.肝内胆管由来の粘表皮癌の報告はきわめてまれであり, 切除後長期生存の報告はない.術後20か月間経過した現在, 再発徴候なく生存している肝門部浸潤肝内粘表皮癌の症例を経験したので報告した.

The Significance of Early Intermittent Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy after Resection for Hepatic Metastases from Colorectal Cancer.

大腸癌肝転移の肝切除後残肝再発予防における術後早期間欠的肝動注化学療法の意義を検討した.対象は転移性肝癌切除症例32例で肝切除のみの群20例 (A群), 肝切除+動注療法群12例 (B群) とにわけ比較検討した.間欠的動注療法は術後2週より開始し2週間隔のfluorouracil, 4週間隔のmitomycin C, 8週間隔のdoxorubicinを継続施行した.A群では20例中7例が再発し, 残肝再発が10例にみられた.B群では12例中5例再発し, 残肝再発が4例にみられた.残肝無再発生存率はA群1年28%, 2年18%, 3年0%, B群ではそれぞれ79%, 53%, 53%でB群のほうが有意に良好であった (p<0.001, p<0.05).累積生存率はA群1年82%, 2年21%, 3年10%, B群ではそれぞれ100%, 44%, 44%でB群のほうが良好な傾向であった.以上より肝切除後無再発期間の延長という面から間欠的肝動注療法の再発予防効果が認められたが, 生存率からみた予後向上には薬剤, 投与方法などさらなる検討が必要と考えられた.