Minoru Kakihara

Study on the Clinicopathological Characteristics and the Prognosis after Hepatic Resection of Hepatocellular Carcinoma with Simultaneously Multiple Nodules.

1985年1月から1995年12月までに肝切除を施行した肝細胞癌67例を, 肝癌取扱い規約でいう初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を有する境界病変併存群(BL群)12例, 肝内転移群 (IM群) 11例, 多中心性発生群 (MO群) 3例と, 単発群 (St群) 41例とに分け各群の臨床病理学的特徴ならびに切除後予後を比較検討した. BL群, MO群はIM群, St群に比べ肝硬変が高率にみられた. 肝細胞癌と併存病変は, BL群, MO群に比べIM群では同一区域に存在する頻度が高かった. 門脈浸潤はIM群が他群に比べ高率であった. 生存率はSt群, BL群はIM群に比べ良好であるが, St群,BL群でも門脈浸潤陽性例では2年以内の再発が高率であった. St群の5年無再発生存率は45.8%で, BL群は3年以内に,IM群は2年以内に全例再発した. 以上のことから多中心発生群, 境界病変併存群は肝硬変の頻度が高く, その切除後予後は肝内転移群にくらべ良好であるが, 残肝再発率は高いことが示唆された.

Significance and Problems of Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma and Borderline Lesions in Terms of Recurrence in the Remnant Liver.

肝細胞癌とともにangio CTで確認された併存境界病変をも合併切除した場合の1年以内の残肝再発の状態からその切除の意義ならびに問題点を検討した. 対象20例で39病変が確認され, 初期の高分化肝細胞癌, 境界病変を含む多中心性発生を示唆する多発症例が11例 (55%) にみられた. 肝切除後1年以内の残肝再発は4例 (20%) であった. 単発例にくらべ多発例では残肝再発率が有意に高かった. 多発存在部位が反対葉のため相対的非治癒切除ないしエタノール注入におわり絶対非治癒切除になった場合, 残肝再発率が有意に高かった. 背景肝が肝硬変では慢性肝炎にくらべ残肝再発率が高かった. 残肝再発時には多発再発が多かった. 以上のことから肝細胞癌では, 多中心性発生が多いので, angio CTによる病変検索とそれにもとつく可及的切除により1年以内の残肝再発の減少が可能であった. 一方このように切除しても残肝再発時には切除不能な多発例が多く今後の検討課題と考えられた.

The Significance of Early Intermittent Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy after Resection for Hepatic Metastases from Colorectal Cancer.

大腸癌肝転移の肝切除後残肝再発予防における術後早期間欠的肝動注化学療法の意義を検討した.対象は転移性肝癌切除症例32例で肝切除のみの群20例 (A群), 肝切除+動注療法群12例 (B群) とにわけ比較検討した.間欠的動注療法は術後2週より開始し2週間隔のfluorouracil, 4週間隔のmitomycin C, 8週間隔のdoxorubicinを継続施行した.A群では20例中7例が再発し, 残肝再発が10例にみられた.B群では12例中5例再発し, 残肝再発が4例にみられた.残肝無再発生存率はA群1年28%, 2年18%, 3年0%, B群ではそれぞれ79%, 53%, 53%でB群のほうが有意に良好であった (p<0.001, p<0.05).累積生存率はA群1年82%, 2年21%, 3年10%, B群ではそれぞれ100%, 44%, 44%でB群のほうが良好な傾向であった.以上より肝切除後無再発期間の延長という面から間欠的肝動注療法の再発予防効果が認められたが, 生存率からみた予後向上には薬剤, 投与方法などさらなる検討が必要と考えられた.

The Clinical and Experimental Study of the Retardation-Factor Influencing on the Decrease of Serum Bilirubin after the Alleviation of Obstructive Jaundice.

閉塞性黄疸 (閉黄) 減黄術後の黄疸遷延化因子を検討した.臨床的検討では悪性腫瘍による閉黄43例を対象とし減黄率b値を指標とし (良好群b<-0.09, 比較的良好群-0.09≦b<-0.05, 不良群b≧-0.05), 遷延化因子を検討した.実験的検討では胆管結紮により閉黄ラットを作成し肝組織血流, 動脈血ケトン体比 (AKBR), 門脈血中, 全身血中エンドトキシン (Et) を測定した.臨床的結果では胆汁の細菌陽性率, 白血球数とも減黄不良群では良好群に比べ有意に増加し (p<0.05, p<0.01), 高Et血症が減黄不良群に2例みられた.実験的結果では門脈血中Etは対照群に比べ閉黄1週目で有意に高く (p<0.001), 肝組織血流, AKBRは有意に減少した (p<0.001).以上より閉塞では肝組織血流の減少, 肝のエネルギー低下状態がすでに存在し, さらに感染が黄疸を遷延させることが示唆された.またその感染経路としては胆道感染以外に門脈血中由来のものも考慮する必要があると思われた.

The influence of plasma endotoxin concentration on the clinical course of gastroenterological surgical diseases.

トキシカラーテスト (R) による血中エンドトキシン (endotoxin: Ex) 濃度50pg/ml以上を高Ex血症と定義し, その61例を対象に各種消化器外科疾患の臨床像におけるEx濃度の意義につき検討した. 高Ex血症の原因は重症感染症が67%を占めたが, 重篤な肝障害などの非感染例や癌末期例もそれぞれ15%ずつ認められた. 重症感染例で高Ex血症を伴うものは伴わないものに比べショック合併率 (54: 13%), 臓器障害合併率 (59: 26%), 死亡率 (49: 26%) が有意に高率であり (p<0.01), ショック合併例や死亡例のEx濃度はショック非合併例や救命例に比べ明らかに高濃度であった (p<0.03)-したがって重篤な感染症ではExが臨床経過に重要な影響を及ぼしており, トキシカラーによるEx濃度測定値はこれらの臨症経過や予後の判定に有意義であると考えられた. 一方真菌感染時や肝障害合併時のEx測定値にはEx以外の要因の関与が推測され, 測定値の解釈には慎重であるべきと考えられた.