Mónica Pujadas

Pneumococcal Pneumonia in Hospitalized Uruguayan Children and Potential Prevention with Different Vaccine Formulations

OBJECTIVES To provide information on pneumococcal pneumonias, on their associated serotypes, and to estimate the coverage potentially afforded by antipneumococcal vaccines. STUDY DESIGN A retrospective study (2000 to 2004) was performed of patients with pneumococcal pneumonia aged 0 to 14 years admitted to the National Reference Childrens Hospital in Uruguay. Selected clinical data, radiographic interpretation, and microbiologic reports were obtained for analysis. RESULTS Of 410 enrolled patients, 384 had consolidated pneumonia/pleural effusion and 26 had infiltrates without consolidation: Pneumococcus was identified in blood or in pleural fluid of 387 patients; 21 serotypes were identified. The most frequent serotypes in decreasing order were serotypes 14, 1, 5, 3, 9V, 6B, and 7F. Forty-eight percent of invasive Streptococcus pneumoniae isolates were obtained from children younger than 24 months. For this group, the 7-valent vaccine would cover 60%, but a 10-valent vaccine would cover 83.8%. CONCLUSIONS This study provides information on pneumonia of proven S. pneumoniae causes and their associated serotypes, enabling estimation of potential effect of pneumococcal conjugate vaccines.

Infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios

Introduccion: En la ultima decada se ha informado a nivel mundial la emergencia de infecciones causadas por cepas de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) sin los factores de riesgo clasicos descritos para portar este germen, con un patron de susceptibilidad diferente a los antibioticos y adquirido en la comunidad. En nuestro pais las primeras comunicaciones de infecciones producidas por este germen fueron en el ano 2001 en ninos con infecciones de piel y partes blandas internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: 1) Analizar las caracteristicas clinicas y la etiologia de las infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios; 2) Determinar en estas infecciones la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-com) y su sensibilidad a los antibioticos. Sujetos y Metodo: Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo, de pacientes que consultaron en el Departamento de Emergencia Pediatrica del CHPR por infecciones de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, en el periodo 24 de marzo de 2004 al 31 de julio de 2004, tratados en forma ambulatoria y en los que se aislo una bacteria de las muestras obtenidas para estudio bacteriologico. Se incluyeron pacientes con impetigo, forunculo, absceso, celulitis a punto de partida cutaneo, panadizo y herida o quemadura sobreinfectada. Se analizaron datos demograficos, factores de riesgo para portar SAMR, caracteristicas clinicas de los pacientes y analisis bacteriologico de los resultados de las muestras obtenidas de acuerdo al informe realizado por el Laboratorio Central del CHPR, seccion Bacteriologia. Resultados: Se incluyeron 297 pacientes. Los diagnosticos clinicos realizados fueron: impetigo 122 (48,4%), forunculo 29 (11,5%), celulitis 19 (7,5%), absceso 30 (11,9%), panadizo ocho (3,2%), heridas o quemaduras infectadas seis (2,4%) y coexistencia de algunas de las anteriores 38 (15%). Se identifico Staphylococcus aureus (SA) en el 71,8% del total las infecciones, ya sea como unico germen o asociado a Streptococcus pyogenes, de los cuales el 47% correspondieron a SAMR-com. En las infecciones cutaneas profundas (forunculo, absceso y celulitis) se aislo SAMR-com en el 73% de las infecciones estafilofocicas, en tanto que en las infecciones superficiales (impetigo) estuvo presente en el 10%; diferencia estadisticamente significativa (p 0,10). En cuanto a la sensibilidad de SAMR-com a los antibioticos, no se informo de ningun caso de resistencia a vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Hubo un caso de resistencia a gentamicina. Ninguno tenia resistencia consititutiva a clindamicina y se observo resistencia inducible al grupo macrolidos, lincosaminas y streptograminas (MLS) en el 54%. Conclusiones: en las infecciones cutaneas superficiales el germen mas frecuente fue Streptococcus pyogenes, en tanto que en las infecciones mas profundas predomina SA. El germen mas frecuente, ya sea solo o asociado, en el total de las infecciones cutaneas es SA. La presencia de SAMR-com fue del 47% del total de las infecciones estafilococicas, en tanto que en las profundas fue mayor (73%), mientras que en las superficiales tiene poca frecuencia (10%). No se detecto resistencia de SAMR-com a vancomicina ni a TMP-SMX. Uno solo fue resistente a gentamicina y no se detecto resistencia constitutiva a clindamicina. La presencia de resistencia inducible al grupo MLS fue de 54%