N. Stockenhuber

Unstable fractures of the upper thoracic spine

ZusammenfassungInstabile Frakturen der oberen Brustwirbelsäule sind wegen der hohen Inzidenz an Begleitverletzungen und Rückenmarkläsionen eine therapeutische Herausforderung. Diese Kasuistik konzentriert sich auf die operative Therapie solcher Verletzungen. Wir präsentieren 9 Patienten mit instabilen Verletzungen der oberen Brustwirbesäule, nach der Einteilung von Magerl et al. handelt es sich um 7 Typ C- und 2 Typ B-Verletzungen. 8 Patienten hatten komplette Querschnittsläsionen, bei 1 Patient bestand eine unauffällige neurologische Situation. Alle Patienten wiesen Begleitverletzungen auf, 9 hatten Rippenfrakturen, 3 ein frakturiertes Sternum und 3 einen schweren Hämatothorax. Alle wurden operiert; 6 alleinige dorsale Fusionen, 2 alleinige ventrale Fusionen nach Thorakotomien wegen stark blutender rupturierter Interkostalarterien und eine kombinierte Fusion nach fehlgeschlagener posteriorer Stabilisierung wurden ausgeführt. Die Behandlung solcher Patienten sollte individuell gestaltet werden, abhängig von den Begleitverletzungen, vom Blutverlust aufgrund von frakturierten Rippen und rupturierten Gefäßen und vom Schmerz, verursacht durch einen instabilen Thorax. Im allgemeinen bevorzugen wir den dorsalen Zugang bei instabilen Verletzungen der Brustwirbelsäule.AbstractUnstable fractures of the upper thoracic spine are a therapeutic challenge because of the high rate of associated injuries and frequent occurrence of spinal cord lesions. This study focuses on the operative treatment of these injuries. We present nine patients with unstable injuries of the upper thoracic spine. According to the classification of Magerl et al., there are seven type C and two type B fractures. Eight patients had complete transverse lesions of the cord and one had no evidence of spinal cord injury. All patients presented associated injuries: nine patients had fractured ribs, three a fractured sternum and three a severe haemothorax. All underwent operative treatment: six posterior fusions only, two anterior interbody fusions only after thoractotomy owing to severe bleeding from ruptured intercostal arteries, and one a combined fusion after failure of posterior fusion. The treatment of these patients should be individualized, depending on the associated injuries, loss of blood owing to fractured spine and ruptured vessels and depending on the back pain resulting from an unstable thorax. In general, we prefer the posterior approach to unstable fractures of the upper thoracic spine.

UFN-System Eine Methode der minimalinvasiven chirurgischen Versorgung von Oberschenkelschaftfrakturen

The aim of this study is to present our early clinical experience using the Unreamed AO Femoral Nail (UFN). The UFN system combines the advantages of numerous proximal interlocking options for the treatment of nearly all femoral fractures patterns with those of unreamed nailing (biological osteosynthesis, preservation of the cortical blood supply, closed mediate reduction, primary stability, high degree of patient comfort). Operation time and blood loss are reduced by eliminating the reaming procedure. The risk of infection is minimized by avoiding dead space. The positioning of the patient on the operating table without the use of traction allows for a minimally invasive surgical procedure. Our report deals with intraoperative handling, intra- and postoperative complications and the prospective clinical outcome in using the solid femoral nail system in Austria. Within nearly 2 years (August 1994—April 1996) 52 closed fractures and four second-degree open fractures were stabilized using the unreamed femoral nail. In 12 cases we used the spiral blade interlocking technique. Four times we changed from external fixation to the UFN. According to the AO classification, we found 8 fractures of the proximal femur (A 1/1: 1; A 3/1: 2; A 3/3: 5) and 48 diaphyseal fractures (A 1: 4; A 2:7;A 3:16;B 1:5;B 2:6;B 3:6;C 1:I;C 2:2;C 3:1). Thirty patients were followed up over an average period of 9.1 months postoperatively. The clinical and radiological results were excellent in 20 cases; average fracture healing time was about 10.6 weeks.ZusammenfassungDer unaufgebohrte AO-Oberschenkelmarknagel (UFN) vereinigt die Vorteile der zahlreichen proximalen Verriegelungsmöglichkeiten zur Versorgung fast aller Oberschenkelfrakturen mit den Vorteilen der unaufgebohrten Marknagelung (biologische Osteosynthese, bessere Blutversorgung des Knochens durch unversehrte endostale Gefäße, geschlossene indirekte Reposition, primäre Stabilität, hoher Patientenkomfort). Operationszeit und intraoperativer Blutverlust sind durch den fehlenden Aufbohrvorgang vermindert. Das Infektionsrisiko ist durch das Wegfallen des Nageltotraums verringert. Die Lagerung auf dem Rücken ohne Extension am normalen strahlendurchlässigen Operationstisch ermöglicht die minimalinvasive perkutane Implantateinbringung. Wir berichten über die ersten österreichischen prospektiven klinischen Ergebnisse in der Anwendung des UFN-Systems, das intraoperative Handling sowie über die dabei aufgetretenen intra- und postoperativen Komplikationen. An der Universitätsklinik für Unfallchirurgie Graz stabilisierten wir im Zeitraum von beinahe 2 Jahren (August 1994–April 1996) 52 geschlossene und 4 zweitgradig offene Oberschenkelfrakturen. In 12 Fällen verwendeten wir die Spiralklinge zur proximalen Verriegelung. Bei 4 Patienten wechselten wir in der Behandlung vom Fixateur externe auf den UFN. Die Fraktureinteilung erfolgte nach der AO-Klassifikation. Wir fanden 8 Frakturen des proximalen Femurs (A 1/1: 1, A 3/1: 2, A 3/3: 5) und 48 diaphysär gelegene Oberschenkelschaftbrüche (A 1: 4, A 2: 7, A 3: 16, B 1: 5, B 2: 6, B 3: 6, C 1: 1, C 2: 2, C 3: 1). Von unseren 56 Patienten konnten 30 nachuntersucht werden. Das Nachuntersuchungsintervall betrug im Durchschnitt 9,1 Monate. Die klinischen und radiologischen Resultate waren in 20 Fällen ausgezeichnet; die durchschnittliche Konsolidierungszeit betrug 10,6 Wochen.The aim of this study is to present our early clinical experience using the Unreamed AO Femoral Nail (UFN). The UFN system combines the advantages of numerous proximal interlocking options for the treatment of nearly all femoral fractures patterns with those of unreamed nailing (biological osteosynthesis, preservation of the cortical blood supply, closed mediate reduction, primary stability, high degree of patient comfort). Operation time and blood loss are reduced by eliminating the reaming procedure. The risk of infection is minimized by avoiding dead space. The positioning of the patient on the operating table without the use of traction allows for a minimally invasive surgical procedure. Our report deals with intraoperative handling, intra- and postoperative complications and the prospective clinical outcome in using the solid femoral nail system in Austria. Within nearly 2 years (August 1994-April 1996) 52 closed fractures and four second-degree open fractures were stabilized using the unreamed femoral nail. In 12 cases we used the spiral blade interlocking technique. Four times we changed from external fixation to the UFN. According to the AO classification, we found 8 fractures of the proximal femur (A 1/1: 1; A3/1: 2; A3/3: 5) and 48 diaphyseal fractures (A1:4; A2: 7; A3: 16; B1: 5; B2: 6; B3: 6; C1: 1; C2: 2; C3: 1). Thirty patients were followed up over an average period of 9.1 months postoperatively. The clinical and radiological results were excellent in 20 cases; average fracture healing time was about 10.6 weeks.

Die infektionsbedingte Redislokation einer veralteten, posttraumatischen, verhakten Luxation der unteren Halswirbelsäule nach ventraler Spondylodese—ein Fallbericht

ZusammenfassungGrundlagenZweck des Fallberichtes ist es, auf das Redislokationsrisiko bei infizierter vorderer Spondylodese einer 3 Wochen alten, posttraumatischen, verhakten Luxation der unteren Halswirbelsäule (HWS) hinzuweisen. Wir versuchen, ein therapeutisches Konzept vorzustellen.MethodikEin 59-jähriger Patient wurde wegen einer traumatischen verhakten Luxationsfraktur C6/C7 mit aufsteigender Querschnittsymptomatik in unsere Klinik eingeliefert. Die Verletzung zog er sich vor 3 Wochen bei einem Verkehrsunfall zu. Wegen der fehlenden neurologischen Symptomatik wurde sie zunächst im peripheren erstaufnehmenden Krankenhaus als Distorsion der HWS konservativ behandelt. Nach diagnostischer Abklärung mittels CT und MR erfolgte die Stabilisierung mit einer ventralen Spondylodese und Ausräumung der Bandscheibe C6/C7 von ventral.ErgebnissePostoperativ kam es zu einem Frühinfekt, gefolgt von einer Redislokation. Die Reoperation bestand in einer kombinierten dorsoventralen Spondylodese C6/Th1, danach besserten sich die neurologischen Ausfälle nahezu vollständig.SchlußfolgerungenNach der derzeitig vorherschenden Lehrmeinung wird zur Versorgung der beschriebenen Verletzung der ventralen Spondylodese der Vorzug gegeben. Die meisten dieser HWS-Verletzungen können so ausreichend stabilisiert werden. Besonders bei Auftreten eines postoperativen Infektes ist eine engmaschige Röntgenkontrolle erforderlich, um bei Instabilitäts- und Redislokationszeichen der interkorporellen ventralen Fusion unverzüglich eine dorsale Stabilisierung anzuschließen.SummaryBackgroundThe purpose of this case report is to point out the risk of redislocation after an infected anterior interbody fusion in a 3 weeks old traumatic locked displacement of the lower cervical spine. We try to give a therapeutical concept.MethodsA 59 years old man suffering from a traumatic, locked dislocation fracture of level C6/C7 with increasing neurological loss was taken to our hospital. He was injured 3 weeks ago by a traffic accident. Because cause of lacking neurological symptoms at a peripheral hospital primarily a distortion of the lower cervical spine was diagnosed and treated conservatively. After CT- and MR-examination we did an anterior inter-body fusion and a discectomy between C6/C7.ResultsWith the postoperative period an early infection followed by secondary dislocation occurred. Resurgery including a combined dorsoventral spondylodesis C6/Th1 was carried out and afterwards the neurological loss decreased nearly completely.ConclusionsDue to the state of the art, the anterior interbody fusion is preferred in the treatment of the described injury. Most of these cervical spine injuries can be stabilized sufficiently in this way. Especially in cases of postsurgical infections, close-meshed X-ray controls are necessary, so that in presence of instability and redislocation signs additionally to the anterior interbody fusion a combined dorsal spondylodesis can follow immediately.

Zervikale Rückenmarkverletzungen bei stabiler unterer Halswirbelsäule mit Spinalkanalstenose

ZusammenfassungZiel der Untersuchung ist es, die neurologischen Ergebnisse bei zervikalen Rückenmarkverletzungen mit stabiler HWS und Spinalkanalstenose vorzustellen.Im Zeitraum von 1992–1999 wurden an der Universitätsklinik für Unfallchirurgie in Graz 145 Rückenmark- und/oder instabile HWS-Verletzungen behandelt, 138 wurden operiert, bei 7 Verletzten handelte es sich um Rückenmarkverletzungen mit stabiler HWS und Spinalkanalstenose.Die radiologische Diagnostik bestand aus a.-p.- und seitlichen Röntgenaufnahmen der HWS, einer Densaufnahme und HWS-Funktionsaufnahmen. Magnetresonanztomographien wurden innerhalb von 12 h durchgeführt.Die Spinalkanalstenose wurde mit dem Quotienten aus dem mittsagittalem Durchmesser des Spinalkanals und des Wirbelkörpers errechnet. Er betrug zwischen 0,5 und 0,8. 2-Segment-Veränderungen traten bei 4 Patienten und 3-Segment-Veränderungen bei 3 Patienten auf.In der Magnetresonanztomographie stellten sich in der T2-gewichteten Turbospinoechosequenz bei 6 Verletzten hyperintense Läsionen im Rückenmark dar, die einem Ödem entsprachen.Neurologisch wurde nach der “Standard Neurological Classification of Spinal Cord Injuries” evaluiert. Die 7 Verletzten wurden konservativ behandelt. Die Therapie bestand in der Gabe von nichtsteroidalen Antirheumatika und Methylprednisolon nach dem NASCIS-II- und -III-Schema.Die abschließenden Kontrolluntersuchungen fanden nach einem Zeitraum von 12–18 Monaten nach der Verletzung statt. Sie bestanden aus a.-p. und seitlichen Röntgenaufnahmen der HWS, Funktionsaufnahmen und einer neurologischen Untersuchung. Die Röntgenuntersuchungen erbrachten stabile Verhältnisse. Es traten eine Blockwirbelbildung und eine Zunahme der Spondylophyten auf.Die neurologische Erholung wurden nach dem “Motor-Score” beurteilt und ergab in einem Fall eine Verbesserung von 8 auf 63 Punkte innerhalb von 13 Monaten und bei 6 Fällen bestand nach der Verletzung ein durchschnittlicher “Motor-Score” von 78 Punkten, der nach einem Zeitraum von 2–5 Monaten 100 Punkte ergab.Hauptsächlich von motorischen Ausfällen betroffen waren die oberen Extremitäten. Störungen der Feinmotorik oder der Koordination konnten mit diesem Schema nicht beurteilt werden.Als Schlussfolgerung kann festgestellt werden, dass nach sorgfältiger Abklärung inkomplette Rückenmarkverletzungen bei stabiler Spinalkanalstenose gut auf konservative Therapie ansprechen, mit einer Rückbildung ist innerhalb von 2–5 Monaten zu rechnen, jedoch kann sich auch nach einem Jahr noch eine Verbesserung einstellen.AbstractThe aim of the study was to investigate the neurological outcome of spinal cord injuries in the traumatized cervical spine with a stenosis of the spinal medullary canal. From 1992 to 1999 we treated 145 spinal cord injuries and/or injuries with an unstable cervical spine, 138 were treated operatively, in 7 patients we found an injury of the spinal cord with a stable cervial spine and a stenosis of the spinal medullary canal.The radiological diagnostics consisted of anterioposterior X-rays of the cervical spine, an X-ray view of the dens axis and a stress roentgenogramm in extension and flection. An MRI was performed within the first 12 hours after the accident.The stenosis of the spinal medullary canal was evaluated by the quotient of the mid-sagittal diameter of the spinal medullary canal as well as the vertebral body (Torg-quotient) and ranged from 0,5 to 0,8. Pathological changed values were found in 4 patients within 2 segments and in 3 patients within 3 segments.In the T2-turbospin echo sequence hyperintense lesions of the spinal cord, accordingly to an edema were found in 6 patients.The neurological evaluation was performed according to the “Standard Neurological Classification of Spinal Cord Injuries”.Treatment of these 7 patients was perfomed conservatively, consisting of NSAR as well as Methyl-Prednisolon according to the pattern of NASCIS-II and III.The follow-up was performed after 12 to 18 months. We evaluated the X-rays in anterioposterior and lateral view, stress roentgenogramms and neurological status. Radiological findings showed stable conditions of the cervical spine with block vertebras and increased osteophytes.The neurological outcome was evaluated according to the “Motor-Score” and showed an improvement from 8 to 63 points within 13 months in one case. In 6 cases, the average “Motor-Score” of 78 increased to 100 points within 2 to 5 months after injury.Most defunctionalization symptoms were found in the upper extremities. Disturbances in fine motor movement were unable to be examined with the “Motor-Score”.We can conclude that spinal cord injuries in stable cervical spines with stenosis of the spinal medullary canal can be treated conservatively with a good outcome. A regression of the neurological defiency can be expected within 2 to 5 months, but even after one year, deficiency regression is possible.

Hyperextensionsverletzung der unteren Halswirbelsäule und die diagnostik von dorsal instabilen Bewegungssegmenten

Five patients with hyperextension injuries and dorsally instable motion segments are presented. In the diagnosis of posterior instabilities plain roentgenograms demonstrated no characteristic signs of an injured cervical spine. Flexion and extension views detected a mild degree (2 mm) of retrospondylolisthesis in four cases and a widened disc space in one case. In all five patients the MR findings that made use suspect a posterior unstable motion segment were disc protrusions; in addition, in two patients these was hemorrhage in the spinal cord and in one patient cord edema.ZusammenfassungDie Kasuistik beinhaltet 5 Patienten mit Hyperextensionsverletzungen der unteren Halswirbelsäule (HWS). Die dorsale Instabilität in einem Bewegungssegment war im HWS-Röntgen nicht eindeutig zu verifizieren. Die Funktionsaufnahmen zeigten 4mal eine leichte Retrospondylolisthesis von 2 mm and 1mal eine mäßige Erweiterung des Zwischenwirbelraums. Die Mangnetresonanztomographie (MRT) erbrachte bei allen 5 Patienten durch den Nachweis eines ausgeprägten Diskusprolapes, zusätzlich bei 2 Patienten durch die Darstellung eines intramyelären Hämatoms and bei 1 Patienten durch das Auftreten eines Rückenmark(RM)-Ödems, indirekte Hinweise auf ein dorsal instabiles Bewegungssegment.Five patients with hyperextension injuries and dorsally instable motion segments are presented. In the diagnosis of posterior instabilities plain roentgenograms demonstrated no characteristic signs of an injured cervical spine. Flexion and extension views detected a mild degree (2 mm) of retrospondylolisthesis in four cases and a widened disc space in one case. In all five patients the MR findings that made use suspect a posterior unstable motion segment were disc protrusions; in addition, in two patients these was hemorrhage in the spinal cord and in one patient cord edema.