Nicolas Fayol

In vivo architectural analysis of clear corneal incisions using anterior segment optical coherence tomography

PURPOSE: To use anterior segment optical coherence tomography (AS‐OCT) to analyze the in vivo architecture of clear corneal incisions after phacoemulsification using different techniques. SETTING: Department of Ophthalmology, Quinze‐Vingts National Ophthalmology Hospital, Paris, France. METHODS: This prospective observational study analyzed clear corneal incisions used in phacoemulsification. All wounds were evaluated 1 day and 8 days postoperatively by AS‐OCT (Visante). Incision architecture and pachymetry at the wound level were analyzed. RESULTS: Thirty‐five clear corneal incisions were analyzed. Six eyes had 2.75 mm coaxial phacoemulsification, 19 had 2.20 mm microincision coaxial phacoemulsification, and 10 had 1.30 mm bimanual microincision phacoemulsification. The 1.30 mm incision had a straight‐line configuration. The 2.20 mm and 2.75 mm incisions had an arcuate configuration. The angles of incidence of 1.30 mm incisions were greater than those of 2.20 mm incisions (P<.001). All incisions had slight corneal edema limited to the incision area. The edema was slightly greater around 1.30 mm incisions (mean pachymetry 1143 μm ± 140 [SD]) than around 2.20 mm incisions (mean 1012 ± 101 μm) (P = .001). Bimanual procedures had satisfactory endothelial apposition in the enlarged areas, where stromal edema was less than that surrounding the unenlarged 1.30 mm incisions. CONCLUSIONS: The 3 phacoemulsification techniques induced gaping of the endothelial edge, minor inadequate endothelial apposition, and mild stromal edema in the area of the clear corneal incisions. Bimanual microincision sleeveless phacoemulsification may alter the wound slightly more than coaxial 2.75 mm and microcoaxial 2.20 mm sleeved‐tip phacoemulsification.

Apport de la microscopie confocale in vivo et de la tomographie en cohérence optique de chambre antérieure pour l’étude des pathologies endothéliales cornéennes

PURPOSE: To describe the appearance of various endothelial diseases with in vivo confocal microscopy and anterior chamber optical coherence tomography (AC OCT). METHODS: In this study, ten patients with five different corneal endothelial pathologies were evaluated. Three patients had cornea guttata, three had corneal endothelial precipitates, two had irido-corneo-endothelial (ICE) syndrome, one had endothelial folds, and one had breaks in the Descemet membrane. All patients had bilateral ophthalmologic examinations, in vivo confocal microscopy, and AC OCT analysis. RESULTS: In cases of cornea guttata, AC OCT showed a finely embossed line corresponding to the empty intercellular cavities found with in vivo confocal microscopy. Corneal endothelium precipitates had the aspect of round formations suspended with the endothelium. Iris atrophy and irido-corneal synechiae resulting from ICE syndrome were precisely visualized with the AC OCT. CONCLUSION: High-resolution images of the anterior segment could be obtained using the AC OCT. Associated with in vivo confocal microscopy, these two new imaging techniques provide a precise evaluation of endothelial pathologies.

Apport de l'OCT pour l'étude du glaucome néovasculaire

Introduction Le glaucome neovasculaire est une maladie chronique et cecitante. Quatre stades evolutifs ont ete decrits. L’imagerie en tomographie par coherence optique de chambre anterieure (OCT) est une nouvelle technique d’imagerie permettant de visualiser le segment anterieur. Le but de cette etude est de decrire l’aspect des differents stades du glaucome neovasculaire en OCT afin d’affiner l’examen clinique de cette pathologie. Patients et methodes Les dossiers de 11 patients (9 hommes et 2 femmes) presentant un glaucome neovasculaire a differents stades ont ete retrospectivement analyses. Le glaucome neovasculaire compliquait une occlusion de la veine centrale de la retine pour 7 patients et une retinopathie diabetique pour 4 patients. Tous les patients ont eu un examen biomicroscopique bilateral et une analyse en OCT. Les images obtenues en OCT ont ete ensuite comparees a l’analyse biomicroscopique. Resultats Au premier stade, aucune modification ne pouvait etre observee en OCT. Des le deuxieme stade, on trouvait un iris rectiligne, discretement hyperreflectif secondaire a l’apparition de neovaisseaux. Au troisieme stade, l’OCT mettait en evidence un angle irido-corneen epaissi hyperreflectif pouvant comporter d’eventuelles synechies irido-corneennes. Au quatrieme stade, l’angle irido-corneen etait ferme, associe parfois a une contraction de l’iris et a un ectropion uveal. Conclusion L’OCT est une technique prometteuse pour l’analyse precise des differents stades du glaucome neovasculaire. L’OCT peut etre une aide pour la prise en charge de ces patients atteints de glaucome neovasculaire.

340 Implantation secondaire d’un implant clippé à la face postérieure de l’iris

But Evaluer les resultats refractifs, la tolerance, et la technique de la pose d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris pour correction de l’aphakie. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 21 yeux aphakes operes entre aout 2006 et aout 2008. Les criteres d’evaluation etaient la mesure de la meilleure acuite visuelle et le comptage cellulaire endothelial en preoperatoire ; la mesure de la meilleure acuite visuelle, le comptage cellulaire endothelial et la bonne fixation de l’implant en post-operatoire a 3 mois. Le calcul de la puissance de l’implant a ete realise a l’aide de l’IOL Master en choisissant une constante de 117. Resultats En pre-operatoire, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,26 log MAR avec un equivalent spherique moyen de 10,3 D (SD : 2,41) et un astigmatisme moyen de 1,1 D (SD : 1,14). En post-operatoire, a trois mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,16 log MAR avec un equivalent spherique moyen de – 1,17 D (SD : 0,70) et un astigmatisme moyen de 2,75 D (SD : 1,39). Aucune complication per-operatoire n’est survenue. En post-operatoire, un patient a presente un oedeme maculaire cystoide persistant. A trois mois tous les implants etaient restes clippes a la face posterieure de l’iris. Il n’y avait pas de differences significatives entre les comptages cellulaires endotheliaux pre-operatoires et postoperatoires a trois mois. Discussion Le clippage d’un implant a la face anterieure de l’iris est responsable d’une perte en cellules endotheliales. En decidant de clipper cet implant a la face posterieure de l’iris, on restaure l’acuite visuelle des patients en preservant l’endothelium. D’apres notre etude, le choix de prendre 117 comme constante pour cet implant semble etre adapte. Conclusion Le clippage d’un implant Artisan Verysise a la face posterieure de l’iris est une solution seduisante chez les patients aphakes en l’absence de plan capsulaire.

335 Opacification secondaire d’implant intraoculaire acrylique hydrophile : à propos de 2 cas

But Definir la nature de l’opacification de l’implant acrylique hydrophile et sa prise en charge chirurgicale. Materiels et Methodes Nous rapportons les cas de deux patients operes de decollement de retine par vitrectomie, endolaser et gaz avec utilisation de perfluorocarbone liquide en per-operatoire qui ont ete operes dans les suites d’une cataracte par phacoemulsification avec mise en place d’un implant acrylique hydrophile dans le sac. Apres plusieurs mois, l’acuite visuelle des deux patients a baisse progressivement (inferieur a 2/10 P10) en rapport avec une opacification de la face anterieure de l’implant. Leur prise en charge a necessite une explantation et la mise en place d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris. Discussion L’acuite visuelle des deux patients est remontee en post-operatoire (superieur a 6/10 P3). Il n’y a pas eu de complication per-operatoire ou post-operatoire. L’analyse en microscopie des implants a permis de confirmer la presence de materiel inerte translucide fixe a la face anterieure de l’implant et d’eliminer une origine calcique comme decrit dans la litterature. La nature de ces depots reste indeterminee mais une interaction entre le perfluorocarbone liquide et l’implant acrylique hydrophile est hautement probable. Conclusion L’opacification des implants acryliques hydrophiles est une complication rare mais grave dont la physiopathologie reste mal connue. Le traitement necessite une explantation qui emporte generalement le sac capsulaire.