N. Alfonsi

Average 3-Dimensional Models for the Comparison of Orbscan II and Pentacam Pachymetry Maps in Normal Corneas

PURPOSE To assess the reliability of Orbscan (Bausch & Lomb, Salt Lake City, UT) and Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany) central corneal thickness (CCT) and peripheral corneal thickness (PCT) measurements based on 2 methodologies. DESIGN Evaluation of a diagnostic technology. PARTICIPANTS Thirty healthy volunteers were recruited prospectively at the Department of Ophthalmology of the Hôtel-Dieu Hospital, Paris, France. METHODS Central corneal thickness and PCT were assessed, using ultrasound pachymetry (USP) as the gold standard. Two methodologies were used: (1) the traditional analysis of pachymetry data from 1 central and 8 peripheral reference positions on the cornea, and (2) a 3-dimensional (3-D) analysis based on average corneal pachymetry maps constructed for each system (Orbscan, Pentacam, and USP), each operator (operators 1 and 2), and each visit (visits A and B). MAIN OUTCOME MEASURES Repeatability, intersystem reproducibility, interoperator reproducibility, reproducibility over time, and accuracy of Orbscan and Pentacam CCT and PCT measurements. Distribution and statistical significance of the differences between 3-D average maps. RESULTS Repeatability (Orbscan intraclass correlation coefficients [ICCs], 0.967-0.992; Pentacam ICCs, 0.986-0.997), interoperator reproducibility, and reproducibility over time (ICCs, 0.976-0.997) were excellent to almost perfect for both systems. Intersystem agreement was almost perfect for CCT (ICC, 0.980), but less strong for PCT (ICCs, 0.928-0.979). Despite a good to excellent agreement between the optical systems and USP (ICCs, 0.608-0.958), USP CCT readings were thicker (mean difference, up to 15.2 microm; P<0.05), and USP PCT readings were thinner (P<0.05). Orbscan and Pentacam average maps allowed comprehensive interpretation of differences between populations according to the magnitude, distribution, and statistical significance, minimizing the risk of giving excessive weight to few data measured at specific locations on the cornea. CONCLUSIONS Both methodologies showed that Orbscan and Pentacam CCT readings are interchangeable, whereas caution should be used for PCT readings. Interchangeability with USP measurements also was shown to be limited. The high repeatability, interoperator reproducibility, reproducibility over time, the extent of the information generated by a single capture, and the noncontact nature of the Orbscan and Pentacam all suggest that optical systems eventually may replace USP as the gold standard for corneal pachymetry.

340 Implantation secondaire d’un implant clippé à la face postérieure de l’iris

But Evaluer les resultats refractifs, la tolerance, et la technique de la pose d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris pour correction de l’aphakie. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 21 yeux aphakes operes entre aout 2006 et aout 2008. Les criteres d’evaluation etaient la mesure de la meilleure acuite visuelle et le comptage cellulaire endothelial en preoperatoire ; la mesure de la meilleure acuite visuelle, le comptage cellulaire endothelial et la bonne fixation de l’implant en post-operatoire a 3 mois. Le calcul de la puissance de l’implant a ete realise a l’aide de l’IOL Master en choisissant une constante de 117. Resultats En pre-operatoire, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,26 log MAR avec un equivalent spherique moyen de 10,3 D (SD : 2,41) et un astigmatisme moyen de 1,1 D (SD : 1,14). En post-operatoire, a trois mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,16 log MAR avec un equivalent spherique moyen de – 1,17 D (SD : 0,70) et un astigmatisme moyen de 2,75 D (SD : 1,39). Aucune complication per-operatoire n’est survenue. En post-operatoire, un patient a presente un oedeme maculaire cystoide persistant. A trois mois tous les implants etaient restes clippes a la face posterieure de l’iris. Il n’y avait pas de differences significatives entre les comptages cellulaires endotheliaux pre-operatoires et postoperatoires a trois mois. Discussion Le clippage d’un implant a la face anterieure de l’iris est responsable d’une perte en cellules endotheliales. En decidant de clipper cet implant a la face posterieure de l’iris, on restaure l’acuite visuelle des patients en preservant l’endothelium. D’apres notre etude, le choix de prendre 117 comme constante pour cet implant semble etre adapte. Conclusion Le clippage d’un implant Artisan Verysise a la face posterieure de l’iris est une solution seduisante chez les patients aphakes en l’absence de plan capsulaire.

335 Opacification secondaire d’implant intraoculaire acrylique hydrophile : à propos de 2 cas

But Definir la nature de l’opacification de l’implant acrylique hydrophile et sa prise en charge chirurgicale. Materiels et Methodes Nous rapportons les cas de deux patients operes de decollement de retine par vitrectomie, endolaser et gaz avec utilisation de perfluorocarbone liquide en per-operatoire qui ont ete operes dans les suites d’une cataracte par phacoemulsification avec mise en place d’un implant acrylique hydrophile dans le sac. Apres plusieurs mois, l’acuite visuelle des deux patients a baisse progressivement (inferieur a 2/10 P10) en rapport avec une opacification de la face anterieure de l’implant. Leur prise en charge a necessite une explantation et la mise en place d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris. Discussion L’acuite visuelle des deux patients est remontee en post-operatoire (superieur a 6/10 P3). Il n’y a pas eu de complication per-operatoire ou post-operatoire. L’analyse en microscopie des implants a permis de confirmer la presence de materiel inerte translucide fixe a la face anterieure de l’implant et d’eliminer une origine calcique comme decrit dans la litterature. La nature de ces depots reste indeterminee mais une interaction entre le perfluorocarbone liquide et l’implant acrylique hydrophile est hautement probable. Conclusion L’opacification des implants acryliques hydrophiles est une complication rare mais grave dont la physiopathologie reste mal connue. Le traitement necessite une explantation qui emporte generalement le sac capsulaire.

333 Greffe endothéliale et laser femtoseconde. Premiers essais

But Etude de la preparation de greffons endotheliaux par laser Femtoseconde et determination des parametres de tirs optimaux. Objectifs et Methodes Les cornees sont montees sur chambre artificielle. Les decoupes posterieures endotheliales sont realisees au laser femtoseconde intralase utilisant le module greffe dans sa version upgradee integrant l’option greffe lamellaire posterieure. Les decoupes sont realisees a des profondeurs progressives (300, 600 et 800 microns) apres controle pachymetrique des cornees. Les procedures sont realisees avec un passage unique ou deux passages pour chaque profondeur. La decoupe de la partie endotheliale est evaluee en microscopie optique et electronique. Resultats La decoupe endotheliale est possible sur cornee œdemateuse de plus de 1 000 microns jusqu’a 800 microns de profondeur. L’obtention d’une decoupe reguliere necessite la technique du double passage. Le passage unique classique ne permet pas une separation aisee de la structure posterieure. Il n’existe pas d’atteinte endotheliale lorsque la bulle de cavitation affleure la region endotheliale. Aucun effet thermique n’est observe lors du passage double en dehors d’une discrete densification du tissu a l’interface. Une cartographie pachymetrique est necessaire pour permettre l’obtention d’une congruence des decoupes. Discussion Le laser femtoseconde est moins efficient dans les structures corneennes profondes et en cas d’œdeme ou d’opacite. Les energies doivent etre maximales (2.82 micro joules) et seul un passage double permet une decoupe reguliere et reproductible dans la version des lasers actuellement disponibles. Conclusion Cette etape est indispensable avant la realisation des premieres greffes endotheliales par laser femtoseconde en clinique humaine programmee pour janvier 2008.

227 Kératite en archipel : variante clinique de récurrence herpétique ?

Objectif Decrire la keratite en archipel, une entite clinique de recurrence herpetique corneenne. Materiels et Methodes Cas cliniques avec etudes en microscopie confocale et prelevements corneens pour PCR HSV1 et 2. Recueil des donnees cliniques et therapeutiques. Resultats Nous presentons une serie de 6 patients presentant des keratites associant : infiltrat limbique inflammatoire, ilots d’erosions epitheliales superficielles avec infiltrats sous epitheliaux disposes de maniere radiaire et centripete. Tous les patients presentaient un ou plusieurs episodes de keratite ou de blepharite herpetique. L’analyse en PCR de prelevements corneens etait positive dans 2 cas sur 4. L’analyse en microscopie confocale in vivo des lesions retrouvait des cellules epitheliales hyper-reflectives recouvrant des cellules d’allure dendritique et des keratocytes actives. Tous les patients ont ete ameliores sous valaciclovir suivi d’un traitement par corticoides locaux. Discussion La dissemination radiaire et centripete evoque une propagation nerveuse du virus. La diminution de la densite nerveuse suggeree par la microscopie confocale est en accord avec les resultats obtenus dans d’autres formes de keratites herpetiques. Conclusion La keratite en archipel est une forme de recurrence herpetique corneenne qui correspond probablement a une dissemination du virus du limbe vers le centre de la cornee. Des etudes sont necessaires pour mieux comprendre la physiopathologie de cette entite clinique.