Nilson do Rosário Costa

Methodological concerns and recommendations on policy consequences of the World Health Report 2000

Celia Almeida MDa, Paula Braveman MDc, Marthe R Gold MDd, Celia L Szwarcwald DrPhb, Jose Mendes Ribeiro MDa, Americo Miglionico MSe, John S Millar MDf, Silvia Porto PhDa, Nilson do Rosario Costa PhDa, Vincente Ortun Rubio PhDg, Malcolm Segall MRCPh, Barbara Starfield MDi, Claudia Travessos MDb, Alicia Uga PhDa, Joaquim Valente MDa and DrFrancisco Viacava MDb/ a National School of Public Health, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil/ b Health Information Department, Center for Scientific and Technological Information, Oswaldo Cruz Foundation, Rio de Janeiro, Brazil/c Department of Family and Community Medicine, University of California, San Francisco, USA/d Department of Community Health and Social Medicine, City University of New York Medical School, New York, USA/e Consultant to Ministry of Health, Montevideo, Uruguay/ f Canadian Institute for Health Information, Ottawa, Canada/ g Department of Economics, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain/h Health Unit, Institute of Development Studies, Sussex, UK/ i Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, USA

Atenção ao pré-natal na percepção das usuárias do Sistema Único de Saúde: um estudo comparativo

This was a comparative cross-sectional study among public prenatal care users in conventional outpatient health services and family health services, aimed at assessing perception and quality differences between the two models of health services organization according to Ministry of Health guidelines. A total of 203 pregnant women from 22 municipalities in five regions of the country were interviewed while waiting for prenatal consultation. Besides soliciting the womens opinions, we checked for possible advantages in innovative family care services in issues like access and commitment. Data revealed approval by users for key aspects related to care and consultation in both types of public facilities and suggest consistent primary care policies. Low coverage in dentistry (18.9%), gynecological preventive tests (39.6%), and HIV tests (52.6%) indicates policy obstacles. Comparatively, family health services received significantly greater approval by women on issues like quality of the last visit (p = 0.0432), maternity hospital access (p = 0.0106), vaccination schedules (p = 0.0023), drug delivery (p = 0.0053), blood glucose tests (p = 0.0309), nursing visit (p = 0.0469), and home visits (p < 0.0001).

Inovações no financiamento federal à Atenção Básica

O presente artigo trata das inovacoes nas formas de financiamento federal a atencao basica, a partir da criacao de novos programas: Piso de Atencao Basica (PAB), Programa de Agentes Comunitarios (PACS) e Programa de Saude da Familia (PSF). Foi construida uma tipologia especifica para a interpretacao do impacto do PAB Fixo sobre as contas municipais, considerando a capacidade fiscal das unidades da Federacao, seu porte populacional e regiao geografica. Para o PACS e o PSF foi feita uma analise do crescimento de recursos disponibilizados ao longo do periodo 1998-2001, por regioes geograficas. Conclui-se que, ao menos em seu movimento inicial, a nova politica e bem-sucedida: a analise dos dados de implementacao do PAB demonstra que os municipios de menor capacidade instalada para a oferta de atencao ambulatorial basica no âmbito do Sistema Unico de Saude foram os mais favorecidos pelos novos mecanismos de transferencia propostos pelas Normas Operacionais Basicas (NOBs); tambem foram alocados crescentes volumes de recursos direcionados aos programas PACS e PSF durante o periodo.

Preços e disponibilidade de medicamentos no Programa Farmácia Popular do Brasil

OBJECTIVE To analyze the performance of the Programa Farmácia Popular do Brasil (FPB - Brazilian Popular Pharmacy Program) in the public and private sectors, in terms of availability and cost of medicines for hypertension and diabetes. METHODS The methodology developed by the World Health Organization, in partnership with the Health Action International, was used to compare medicines prices and availability. This study was performed in May 2007, in different sectors (public, private and the Programs government-managed [FPB-P] and private-sector-managed [FPB-E] categories), in 30 cities in Brazil. A total of four medicines were analyzed: captopril 25mg and hydrochlorothiazide 25mg for hypertension; and metformin 500mg and glibenclamide 5mg for diabetes. RESULTS FPB-E showed greatest medicine availability, while the public sector the lowest. The percentage of availability of similar medicines was higher than that of generic medicines, both in the public sector and in the FPB-P. Comparison of prices among sectors showed a lower purchase price in the FPB-E, followed by the FPB-P. The FPB-E charged prices that were over 90% cheaper than those in the private sector. The number of working days required to obtain treatment for hypertension and diabetes were fewer in the FPB-E. CONCLUSIONS The lower availability found in the public sector could be one of the reasons for the migration of users from the public sector to the FPB. The high prices in the private sector also contribute for this Program to be an alternative of medicine access in Brazil.OBJETIVO: Analizar el desempeno del Programa Farmacia Popular de Brasil frente a los sectores publico y privado, con relacion a: disponibilidad, precio y costo para el paciente, de medicamentos para hipertension y diabetes. METODOS: Fue utilizada la metodologia desarrollada por la Organizacion Mundial de la Salud en conjunto con la Accion Internacional para Salud, para comparar los precios y la disponibilidad de medicamentos. La investigacion fue aplicada en mayo de 2007, en establecimientos de diferentes sectores [publico, privado y las modalidades propia (FPB-P) y expansion (FPB-E) del Programa], en 30 municipios de Brasil. Los cuatro medicamentos analizados fueron: captopril 25 mg e hidroclorotiazida 25 mg, para hipertension, y metformina 500 mg y glibenclamida 5 mg, para diabetes. RESULTADOS: El FPB-E presento mayor disponibilidad de medicamentos y el sector publico, la menor. Tanto en el sector publico como en la FPB-P el porcentaje de disponibilidad de similares fue mayor que el de los genericos. La comparacion de precios entre los sectores mostro menor precio de adquisicion en el FPB-E, seguido por el FPB-P. El FPB-E presento economia superior a 90% con relacion al sector privado. El numero de dias de trabajo necesarios para adquisicion de tratamientos para hipertension y diabetes fue menor en el FPB-E. CONCLUSIONES: La menor disponibilidad encontrada en el sector publico puede ser una de las justificativas de la migracion de los usuarios del sector publico al FPB. Los altos precios practicados por el sector privado tambien contribuyen para que el Programa sea una alternativa de acceso a medicamentos en Brasil.

Avaliação de programa de atenção à saúde: incentivo à oferta de atenção ambulatorial e a experiência da descentralização no Brasil

O artigo discute alguns dos resultados da pesquisa Custo e Avaliacao do Impacto da Implantacao da Parte Fixa do Piso de Atencao Basica (PAB), que avaliou a descentralizacao dos servicos de saude pelo Programa PAB. A partir de um estudo longitudinal retrospectivo, sao analisadas as mudancas na estrutura das transferencias federais para estados e municipios, contemplando a organizacao da atencao ambulatorial e basica e os recursos humanos em saude. Por forca de incentivos a oferta, torna-se evidente o crescimento da atencao ambulatorial e basica do Sistema Unico de Saude nos pequenos municipios brasileiros na decada de 1990.

A proteção social no Brasil: universalismo e focalização nos governos FHC e Lula

This article analyzes the organization of Brazils social protection system after the Federal Constitution of 1998 (CF 1988). It also demonstrates that 1988 Federal Constitution favored the institutionalization of universalist public policies. This institutionalization took place amidst conflict with the stabilization goals of the Real Plan. The paper argues that such an institutionalization protected public spending in the social area of the macroeconomic managements minimalist project. It also identifies the implementation of social programs targeting the poor during the 1980s decade. Targeting is an innovation directly associated with the adjustment agenda. It reveals that under the FHC and Lula administrations there was an identical adoption of targeted social programs. The targeting of social protection did not possess power of veto over the universalist proposals arising from the democratization in the 1980s. It demonstrates that the Bolsa Familia Program (Family Grant Program - PBF), the main mark of the Lula administration, is a large scale adaptation of the targeted programs of direct transfer of income in the FHC administration. The combination of universalism and targeting expanded the scope of social policy. However, the significant growth in social public spending has not been producing broad social results, although the poor in Brazil have benefited from the PBFs targeting.

Política social e ajuste macroeconômico

O objetivo do texto e fazer um balanco das respostas dos Estados de bem-estar social as mudancas provocadas pelo globalizacao nas decadas de 1980-1990. O texto mostra que a hipotese sobre o desmantelamento dos sistemas de bem-estar social nao pode ser comprovada por falta de evidencias de mudancas substanciais nos mecanismos de financiamento e eleicao de beneficiarios. O texto focaliza tambem os efeitos do processo de internacionalizacao da economia brasileira sobre o sistema de protecao social do pais. Conclui que as restricoes impostas aos gastos publicos limitou severamente a capacidade em promover politicas sociais abrangentes. Verificou-se na decada, a opcao por politicas sociais focalizadas e seletivas pela adocao do diagnostico da baixa efetividade do sistema de protecao social brasileiro. O caso da politica de saude foi uma excecao em razao da capacidade de intermediacao de interesses na arena setorial.

Reforma psiquiátrica, federalismo e descentralização da saúde pública no Brasil

O trabalho analisa as relacoes entre a reforma psiquiatrica brasileira, a adocao dos Centros de Atencao Psicossocial (CAPS) e o desenvolvimento do Sistema Unico de Saude (SUS) por meio do pacto federativo. A aderencia dos governos municipais foi uma variavel condicionante da disseminacao da reforma, especialmente em funcao da dimensao continental e da fragmentacao federativa do pais. O trabalho demonstra uma trajetoria de consistente estabilidade institucional da reforma psiquiatrica no Brasil ao longo de duas decadas. A institucionalidade do processo decisorio no espaco publico brasileiro ofereceu a agenda da reforma condicoes de implantacao nos Municipios dos novos formatos organizacionais por meio da imitacao, dos incentivos financeiros e pela bem sucedida defesa das vantagens sobre o modelo hospitalar e asilar dominante nas decadas passadas. As intervencoes indutivas, reforcadas e acolhidas pela Lei 10.216/2001, transformaram a agenda da reforma psiquiatrica, limitada a cidades pioneiras, em uma politica publica nacional.

O regime regulatório e o mercado de planos de saúde no Brasil

This paper analyzes the regulatory regime for health insurance and prepayment schemes in Brazil. It describes the ideas that have influenced the creation of the Agência Nacional de Saúde Suplementar-ANS (National Agency of Supplementary Health) in 2000, showing that the independent agency model was a direct result of the privatization process and of the induction of new competition mechanisms in a natural state monopoly. The paper concludes that the prepayment firms in Brazil are facing a new institutional environment as refers to their market entry or exit conditions.O artigo analisa o regime de regulacao do mercado de planos privados de assistencia a saude o Brasil. Identifica a origem da Agencia Nacional de Saude Suplementar (ANS) e descreve os instrumentos de regulacao que detem para intervir na industria de planos e seguro saude brasileira. Estabelece a associacao do modelo organizacional da agencia independente aplicado a ANS aos processos de privatizacao e desenvolvimento da regulacao dos servicos publicos de monopolio natural no Brasil. O artigo demonstra que o regime de regulacao afeta fortemente as condicoes de entrada e saida do mercado de planos de saude.

Reforma do Estado e mudança organizacional: um estudo de hospitais públicos

O trabalho analisa o processo de difusao da agenda da reforma no Estado, tomando como caso o setor saude. Apresenta as estrategicas e a configuracao politica publica orientada para a ampliacao da flexibilidade administrativa. Estudando organizacoes especificas, identifica as tendencias de desenvolvimento, indicando os estrangulamentos e potenciais de cada modelo assim como as condicoes para a sua adaptacao e imitacao. Enfatiza a reforma do setor saude sob o ponto de vista do desenho organizacional, reconstruindo as engenharias institucionais mais relevantes relacionadas as experiencias de flexibilidade administrativa. Para identificar os arranjos da flexibilizacao da gestao da forca de trabalho, descreve os padroes organizacionais, os criterios de selecao de pessoal, as formas de planejamento, avaliacao e supervisao e assinala os possiveis efeitos no acesso e utilizacao dos servicos publicos.