Norberto Santana

La mediastinoscopia para el diagnóstico de la enfermedad mediastínica: análisis de 181 exploraciones

Para validar nuestra experiencia con la utilizacion de la mediastinoscopia cervical estandar (MCS) y la mediastinos-copia cervical extendida (MCE) en el diagnostico de las ade-nopatias y masas del mediastino, se ha realizado este estudio entre enero de 1992 y febrero de 2001 sobre 181 pacientes. La MCS y MCE se han indicado para la estadificacion gan-glionar por carcinoma broncogenico (grupo I) y en el diagnostico de las masas mediastinicas (grupo II). En todos los casos se ha efectuado una MCS para explorar la region pa-ratraqueal (2R, 2L, 4R, 4L, 7, 10R, 10L) y en 32, ademas, una MCE para la ventana aortopulmonar o region subaortica (area 5) y region paraaortica (area 6). En el grupo I, la MCS ha demostrado una sensibilidad (S) del 93,6%, especi-ficidad (E) del 100%, un valor predictivo positivo (VPP) del 100%, un valor predictivo negativo (VPN) del 82,8% y una rentabilidad diagnostica (RD) del 95,1%. La MCE ha tenido una S del 91%, E del 100%, VPP del 100%, VPN del 93,3% y una RD del 96%. Para el grupo II, la MCS ha presentado una S del 93,3%, E 100%, VPP 100%, VPN 81,2% y una RD del 94,8% mientras que la MCE en este grupo ha tenido una S del 80%, E del 100%, VPP 100%, VPN 66,7% y una RD del 85,7%. El porcentaje de complicaciones ha sido del 2,7%, destacando un sangrado por lesion de la vena cava su-perior, una laceracion traqueal, una paralisis recurrencial y 2 casos de infeccion de la herida quirurgica. La estancia me-dia postoperatoria ha sido de 36 h y la mortalidad nula Concluimos que la MCS es una tecnica de gran especifici-dad en la valoracion de la afeccion ganglionar mediastinica por carcinoma broncogenico y la prueba de eleccion ante la imposibilidad o ausencia de diagnostico en las lesiones localizadas en el mediastino medio. La MCE es una alternativa vali-da y segura a la mediastinotomia anterior en la valoracion de las adenopatias y masas que ocupan las regiones paraaortica y ventana aortopulmonar, presentando una elevada rentabili-dad diagnostica, una baja morbilidad y una nula mortalidad

Esophagobronchial fistula caused by traction esophageal diverticulum.

Fistulization is a rare and not often described complication of esophageal diverticula. We present the case of a patient treated surgically in our service who had a history of diverticulum of the third distal of the esophagus, and was diagnosed for irritative post-ingestive cough with associated regurgitation and vomiting of undigested food.

Necrotizing Fasciitis of Thoracic Wall Complicating Chest Tube Drainage

A 24-year-old man with Werdnig-Hoffman disease developed necrotizing fasciitis caused by Streptococcus milleri complicating treatment of empyema with a chest tube. Extensive debridement was performed repeatedly, but he died 18 days after admission.

Timoma invasor recidivante en el diafragma

La recidiva diafragmatica de un timoma es un hecho excepcional. Se presenta el caso de una mujer de 70 anos de edad, tratada 4 anos antes por un timoma invasor mediante timectomia transesternal y radioterapia adyuvante, que ingreso por recidiva del timoma en el hemidiafragma izquierdo e infiltracion del lobulo inferior del pulmon ipsolateral. Se llevo a cabo una exeresis en bloque que incluyo el hemidiafragma izquierdo, la pared toracica con tres arcos costales y una segmentectomia atipica del lobulo inferior izquierdo, con reconstruccion del hemidiafragma y del defecto de la pared toracica con mallas sinteticas. Se completo el tratamiento quirurgico con radioterapia adyuvante.