O. Vall Combelles

Exposición prenatal a drogas de abuso a través del análisis de meconio en una población de bajo nivel socioeconómico en Barcelona

INTRODUCTION For the first time in Europe, the <<Meconium Project>> aimed to estimate the prevalence of drug use by pregnant women and the subsequent foetal exposure to illicit drugs. PATIENTS AND METHOD Between October 2002 and February 2004, 1209 mother-infant dyads from the Hospital del Mar, Barcelona, Spain met eligibility criteria and agreed to participate in the study. Data on socio-economic and demographic characteristics and on drug habits during pregnancy were collected using a structured questionnaire. Neonatal meconium was collected within 24h after birth and analyzed by standardized chromatographic techniques for the presence of opiates, cocaine, cannabinoids and amphetamines. RESULTS Meconium analysis showed an overall 10.9% positivity for drugs of abuse, with a specific prevalence of heroin, cocaine and cannabis with foetal exposure of 4.7, 2.6 and 5.3%, respectively. Structured interviews also revealed that 0.3, 1.2 and 1.5% of mothers used heroin, cocaine and cannabis, respectively, while only one mother declared ecstasy consumption, confirmed by meconium analysis. Parental ethnicity and working class was not associated with drug use. Drug consuming mothers were shown to have a higher number of previous abortions when compared to non-consumer mothers, which was probably due to a lack of family planning. Significantly lower birth weight and length was found in newborns from mothers exposed to cocaine alone or in combination with other drugs. CONCLUSIONS This study, although developed in a low socio-economic-status cohort, may serve as an eye opener for any hidden non-negligible drug consumption during pregnancy. In this sense, meconium analysis can be important to identify neonates with a high suspicion of exposure to drugs of abuse in utero, and provides the basis for appropriate treatment and adequate medical and social follow-up.

Inmigración y salud

Coincidiendo con el mayor desarrollo economico del ultimo tercio del siglo, los paises ricos del norte de Europa aceptaron la entrada masiva de mano de obra procedente del Magreb, Turquia y los paises del Africa negra. Esto abria, ademas, una nueva etapa en las relaciones entre Occidente y el Islam. En algunos casos fue, y sigue siendo, una prolongacion del periodo colonial. Como consecuencia de las migraciones y del crecimiento natural, hoy dia viven en la Union Europea unos 6 millones de personas procedentes de paises donde predomina la religion musulmana. No obstante, decir que se trata de 6 millones de musulmanes no seria exacto, ya que hay arabes, turcos, africanos, indopakistanies, balcanicos y otros, que profesan varias religiones, no solo la musulmana. Despues de una primera oleada de inmigrantes procedentes de la capa economicamente mas debil de paises cercanos (entre ellos, Espana, Italia y Grecia), asistimos actualmente a una segunda oleada, debida al empobrecimiento creciente de muchos paises de Africa, Asia y America Latina y a los cambios politicos en la Europa del Este. Muchos de estos proceden de capas medias de la sociedad de los paises de origen, algunos con estudios universitarios. Se estima que actualmente hay en el mundo mas de 150 millones de inmigrantes, 30 millones de desplazados y 15 millones de refugiados. La causa basica de esta inmigracion por motivos economicos es la pobreza unida a la falta de perspectivas de mejora, hasta el extremo de que muchas de estas personas ponen en peligro su integridad fisica y su propia vida por llegar a paises que no siempre son de acogida. Para ellos resulta preferible la precariedad social y laboral que encuentran en sus destinos (aunque a veces ignoran hasta que punto esto es asi). Desde este punto de vista, sin duda, el principal factor de riesgo para la salud de los inmigrantes son las propias condiciones de la inmigracion y en menor grado las enfermedades frecuentes de su pais de origen. Segun las estadisticas oficiales, actualmente residen en los paises de la Union Europea mas de 15 millones de inmigrantes de paises no comunitarios. Se calcula que otros 4 o 5 millones han entrado clandestinamente o se hallan en situacion ilegal. La mayoria provienen del norte de Africa, Oriente Proximo, Europa del Este (sobre todo a partir de la caida del comunismo y de la guerra de los Balcanes), America Latina e India. El fenomeno de la inmigracion es relativamente reciente en Espana, y se intensifico durante la decada de 1990. Actualmente viven en nuestro pais mas de un millon de inmigrantes que tienen su situacion regularizada y se estima que puede haber otro medio millon viviendo en una situacion administrativa irregular. El ritmo de crecimiento de la poblacion inmigrante se calcula en mas de un 15% anual, aunque alcanza cifras de aproximadamente el 25% en Cataluna y superiores al 20% en la Comunidad de Madrid, en relacion especialmente con las mayores posibilidades de trabajo poco cualificado. A pesar de ello, el flujo migratorio es mucho mas intenso en otros paises de la Union Europea con mayor tradicion de acogida de inmigrantes y mejores condiciones socioeconomicas desde hace muchos anos. En Europa viven unos 20 millones de inmigrantes, aunque en el ano 2050, segun datos de Naciones Unidas, se necesitaran mas de 50 millones de ellos para mantener el actual estado de bienestar y el sistema de pensiones. Nuestro pais deberia recibir cada ano unos 250.000 inmigrantes para mantener el crecimiento economico. No obstante, en algunos ambitos politicos se sigue considerando que los inmigrantes suponen una amenaza para la salud, la seguridad, la estabilidad o los derechos de los autoctonos, lo cual los convierte muchas veces en victimas injustas del rechazo social, politico, economico y xenofobo. Espana se ha convertido, sin embargo, en uno de los principales destinos de los movimientos migratorios, ya que a las razones economicas y demograficas se une la

Niveles sanguíneos de plomo en niños de un barrio de Barcelona

El plomo es un tóxico ambiental que puede causar con relativa frecuencia intoxicación crónica en niños, mientras que la intoxicación aguda es rara. El plomo puede absorberse por vía intestinal (la más frecuente en el niño), por ejemplo, a partir de la ingesta de fragmentos de pintura. El plomo utiliza en parte los mismos mecanismos de absorción del calcio y el hierro, por lo que es más frecuente en casos de alimentación deficiente1. También puede absorberse por vía inhalatoria o por contacto con compuestos inorgánicos de plomo. El principal riesgo es la afectación del desarrollo neurológico (con trastornos del aprendizaje y retraso cognitivo), que suele ser subclínica y que se manifiesta como consecuencia de la exposición crónica al plomo. Los estudios realizados en la población de Estados Unidos sobre la prevalencia de cifras elevadas de plomo han permitido establecer los factores de riesgo independientes de exposición (pobreza, edad inferior a 6 años, ascendencia afroamericana y residencia en ciudades); determinar las principales fuentes ambientales de plomo (aditivos de la gasolina, soldaduras en latas de conservas, pinturas interiores y exteriores a base de plomo, cerámicas vitrificadas, conducciones de agua potable, remedios y cosméticos populares); y definir el límite máximo aceptable de concentración de plomo en sangre de los niños en una cifra 10 g/dl2. Tras la eliminación del plomo en la gasolina y las medidas de control de la exposición, se sabe que las concentraciones sanguíneas de plomo en Estados Unidos se han reducido de forma espectacular en los últimos años. De esta forma, en la actualidad no se recomienda el cribado universal, sino sólo en zonas de riesgo elevado, además de aconsejarse la determinación de la plumbemia en los niños con factores de riesgo y la prevención primaria para evitar la exposición (tabla 1)3. Los datos epidemiológicos en España con determinación de cifras de plomo en sangre (la plumbemia se considera de elección frente a otras técnicas como la determinación de plomo en dientes o cabello o la de protoporfirina) son muy escasos y existen sólo dos estudios previos en Barcelona que datan de 19954 y 19985. Los niveles de plomo en las pinturas han disminuido, así como en los carburantes, sobre todo en los últimos años. Sin embargo, el plomo presente en pinturas antiguas aún contamina el polvo doméstico y el suelo. Es frecuente la exposición durante la renovación de la casa. El plomo procedente de fábricas, refinerías y combustiones de automóviles contamina sobre todo el suelo y el polvo, que puede ser ingerido a través de las manos de los niños. También es valorable la cantidad de plomo existente en agua (que circula por cañerías antiguas) y en alimentos (especialmente enlatados). Existen fuentes más inhabituales, por ejemplo, los cosméticos importados de India y Pakistán. El barrio de la Barceloneta reúne algunos de los factores de riesgo de exposición al plomo entre los niños: agua potable en cañerías antiguas, pinturas viejas en las casas, remodelación de las mismas, fábricas y otras fuentes contaminantes cercanas, importante tráfico rodado, uso frecuente en grupos étnicos de cosméticos importados y nivel socioeconómico bajo. Con el objetivo de determinar los niveles sanguíneos de plomo en niños de este barrio de Barcelona, analizar la influencia de los factores de riesgo descritos en otros estudios y relacionar los valores elevados de plomo con alteraciones clínicas, se diseñó un estudio prospectivo consistente en recoger datos con un cuestionario validado1-3,6 (tanto de riesgo de exposición como de presencia o no de factores de riesgo de la misma) pasado por médicos y determinar la cifra de plomo en sangre mediante espectrofotometría de absorción atómica (Laboratorio del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Barcelona) en los niños entre 1 y 5 años procedentes del barrio visitados en urgencias y TABLA 1. Factores de riesgo de exposición al plomo y las estrategias preventivas

Circuncisión infantil: revisión de la evidencia

La circuncision es una de las intervenciones quirurgicas que con mas frecuencia se practica a los ninos. Con la intensificacion del fenomeno social de la inmigracion en nuestro entorno, los profesionales de la salud han de saber interpretar las nuevas demandas sanitarias. Entre ellas, destaca la circuncision ritual. Ademas, en los ultimos anos se han publicado algunas evidencias cientificas que demuestran sus potenciales beneficios medicos. El objetivo de este articulo es identificar cuales son las indicaciones terapeuticas de la circuncision, aclarar los origenes de los motivos religiosos y culturales y, por ultimo, conocer la evidencia existente hasta el momento sobre los posibles beneficios de la circuncision.

Aspectos epidemiológicos de la hiperreactividad bronquial inducida por el ejercicio en niños de 13–14 años en Barcelona

Antecedentes No hay datos concluyentes sobre los factores de riesgo que modifican de alguna forma la hiperreactividad bron-quial despues de haber expuesto la via respiratoria a un factor modulador, como histamina, metacolina o ejercicio. Algunos factores como la contaminacion ambiental o las propias infecciones, en determinadas circunstancias, po-drian ser factores protectores mas que de riesgo para desarrollar hiperreactividad bronquial. Objetivos Determinar la prevalencia de la hiperreactividad bronquial inducida por el ejercicio en ninos de edad escolar y su asociacion con diferentes factores de riesgo. Metodos Se estudiaron 3.033 ninos de 13 a 14 anos de edad. Los participantes respondieron a un cuestionario sobre sintomas respiratorios y un total de 2.842 ninos realizaron una prueba de reactividad bronquial al ejercicio. Este estudio forma parte del Estudio Internacional de Asma y Alergia en la Infancia (ISAAC). Resultados En 324 ninos (11,4%) se observo un descenso del flujo espiratorio maximo mayor o igual al 15% despues del ejercicio y 29 (9%) presentaron sintomas clinicos de asma. La hiperreactividad bronquial se asocio de manera significativa con menor edad, sexo femenino, nivel socioeconomico mas alto y asistir a una escuela privada. No se observo asociacion entre hiperreactividad bronquial y obesidad, tabaco e infecciones virales. Conclusiones Estos hallazgos no son totalmente consistentes con otros estudios, lo que hace pensar que existen factores lo-cales medioambientales que pueden influir en la prevalencia de hiperreactividad bronquial y serian necesarios mas estudios para clarificar estas contradicciones.

Kwashiorkor como síntoma de maltrato y negligencia en Barcelona

El maltrato infantil puede presentarse de formas diversas, a veces con signos o sintomas guia que inducen a error. Frente a un nino desnutrido no puede olvidarse que una de las posibles causas de la malnutricion puede ser una situacion de maltrato. El aumento de la inmigracion puede hacer que se vean formas de maltrato poco frecuentes entre nuestra poblacion industrializada. La observacion del entorno social y la verbalizacion por parte de una nina africana, residente en nuestro pais desde hacia varios anos, asi como la presentacion de un kwashiorkor, permitieron el diagnostico de una situacion de maltrato infantil con expresion clinica poco habitual en nuestro medio socioeconomico.

El pediatra ante los problemas sociales

We have witnessed dramatic scientific, technological and social advances in the first decade of the XXI century. New sociological realities have enforced the rights of children, the family and gender and inequalities need to be faced under the criteria of equality in a multicultural context. It is a time to boost the overall view of childhood, to put the phonendoscope on the minor and the family, to assess the complexity of facts, such as abuse from its many facets, to shorten the distance between patients, increasing our cultural competence and to critically reflect on medicalising life as a social symptom and their possible consequences for children.

Un caso de síndrome de Klinefelter 48 XXYY

Recibido en septiembre de 1998. Aceptado para su publicacion en marzo de 2000. INTRODUCCION El sindrome de Klinefelter es la cromosomopatia mas frecuente, afecta a uno de cada 1.000 varones1 nacidos vivos. Debido a que los signos clinicos de este sindrome casi nunca se expresan en la infancia, la mayoria de los casos de sindrome de Klinefelter se diagnostican en la adolescencia1. Por tanto, dada su relativamente elevada frecuencia, es esencial que el medico que atiende a adolescentes sea capaz de reconocer el sindrome. La ginecomastia suele ser el sintoma inicial y aparece en una tercera parte de los pacientes; no obstante, tambien se presenta con frecuencia en varones normales al principio o en plena adolescencia. Hay que sospechar el sindrome de Klinefelter cuando ademas de la ginecomastia hay otros rasgos fenotipicos adicionales. La atrofia testicular es el unico signo constante y suele ser el segundo en orden de aparicion. Los testes suelen ser pequenos, con menos de 5 ml y blandos a la palpacion, y llama la atencion el estancamiento del crecimiento del volumen testicular. Existe un contraste importante entre ellos y el desarrollo normal del pene y el relativamente normal grado de desarrollo puberal. El fenotipo caracteristico del sindrome de Klinefelter incluye un habito corporal eunucoide, con talla alta y extremidades inferiores largas2,3. Aunque la mayoria de los pacientes tiene una inteligencia normal, la incidencia de trastornos psiquiatricos y de retraso psicomotor es mayor que en la poblacion general.