P Bessou

Transcranial Doppler to screen on admission patients with mild to moderate traumatic brain injury.

BACKGROUND:Detecting patients at risk for secondary neurological deterioration (SND) after mild to moderate traumatic brain injury is challenging. OBJECTIVE:To assess the diagnostic accuracy of transcranial Doppler (TCD) on admission in screening these patients. METHODS:This prospective, observational cohort study enrolled 98 traumatic brain injury patients with an initial Glasgow Coma Scale score of 9 to 15 whose initial computed tomography (CT) scan showed either absent or mild lesions according to the Trauma Coma Data Bank (TCDB) classification, ie, TCDB I and TCDB II, respectively. TCD measurements of the 2 middle cerebral arteries were obtained on admission under stable conditions in all patients. Neurological outcome was reassessed on day 7. RESULTS:Of the 98 patients, 21 showed SND, ie, a decrease of ≥ 2 points from the initial Glasgow Coma Scale or requiring any treatment for neurological deterioration. Diastolic cerebral blood flow velocities and pulsatility index measurements were different between patients with SND and patients with no SND. Using receiver-operating characteristic analysis, we found the best threshold limits to be 25 cm/s (sensitivity, 92%; specificity, 76%; area under curve, 0.93) for diastolic cerebral blood flow velocity and 1.25 (sensitivity, 90%; specificity, 91%; area under curve, 0.95) for pulsatility index. According to a recursive-partitioning analysis, TCDB classification and TCD measurements were the most discriminative among variables to detect patients at risk for SND. CONCLUSION:In patients with no severe brain lesions on CT after mild to moderate traumatic brain injury, TCD on admission, in complement with brain CT scan, could accurately screen patients at risk for SND.

Imagerie de perfusion : principes et applications cliniques

MR and CT imaging techniques provide both morphological data and functional data. MR and recently CT perfusion have substantially modified the treatment of acute stroke. CT perfusion offers new opportunities to improve the management strategy in vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Both are also helpful for the diagnosis of brain tumors and the assessment of treatment effects.

Intraoperative and postoperative gamma detection of somatostatin receptors in bone-invasive en plaque meningiomas.

OBJECTIVE: Scintigraphy with a radiolabeled somatostatin analog (111In-diethylenetriaminepenta-acetic acid octreotide) detects the somatostatin receptors that are found in vitro in all meningiomas. Previous studies have proved the benefit of radioimmunoguided surgery, with a hand-held gamma probe, for the assessment and removal of neuroendocrine tumors. We conducted a study to determine whether intraoperative radiodetection of somatostatin receptors is feasible and could increase the probability of complete meningioma resection, especially for bone-invasive en plaque meningiomas, which are difficult to control surgically. METHODS Eighteen patients with en plaque sphenoid wing and cranial convexity meningiomas were studied by preoperative and postoperative somatostatin receptor scintigraphy. In 10 of them, intraoperative radiodetection with a hand-held gamma probe was performed 24 hours after the intravenous administration of 111In-diethylenetriaminepenta-acetic acid octreotide. This procedure was combined with a computer-aided navigation system. RESULTS: All preoperative scintigrams were positive. Intraoperative gamma probe detection was achieved for the invaded bone, dura, and periorbit of sphenoid wing meningiomas. The average tumor/nontumor count ratio was 2:1, with a maximum of 12:1, thus allowing precise detection capable of defining the tumor margins. In three cases of sphenoid wing meningiomas, postoperative scintigrams were helpful for the determination of recurrences that magnetic resonance imaging failed to detect. CONCLUSION: These preliminary data show that intraoperative radiodetection of somatostatin receptors with a hand-held gamma probe is feasible and may be helpful to guide the surgical removal of bone-invasive en plaque meningiomas. Preoperative and postoperative scintigraphy may be useful for the management and follow-up of patients with these tumors.

Primary Intracranial Extra-Axial and Supratentorial Atypical Rhabdoid Tumor

An atypical teratoid/rhabdoid tumor of the central nervous system is an aggressive infantile embryonal neoplasm, usually presenting as an infratentorial and intraparenchymatous lesion. We report on magnetic resonance imaging findings of a 22-month-old boy with a biopsy-proven primary rhabdoid tumor, presenting as a single intracranial supratentorial extra-axial mass. Based on the patients age and imaging features (perfusion, diffusion magnetic resonance imaging, and magnetic resonance spectroscopy), a diagnosis of atypical teratoid/rhabdoid tumor was more accurate than diagnoses of meningioma and primitive neuroectodermal tumor. Although this entity is relatively rare, it should be considered in the differential diagnosis of dural-based, space-occupying central nervous system lesions.

NR-WP-8 Pathologie du sinus caverneux

Objectifs pedagogiques Connaitre les elements vasculo-nerveux constituant la loge caverneuse ainsi que ses rapports anatomiques. Savoir explorer en IRM et TDM les sinus caverneux. Connaitre les principales anomalies pouvant se developper dans les sinus caverneux ou pouvant les envahir par contiguite. Messages a retenir La pathologie de la loge caverneuse est dominee par les extensions intracaverneuses des adenomes hypophysaires, les meningiomes et les lesions vasculaires. La thrombophlebite du sinus caverneux complique une infection sinu-sienne. Les tumeurs pouvant egalement envhir la loge caverneuse sont les chordomes, les chondromes et les cancers sphenoidaux et du cavum. Dans un contexte traumatique, la pathologie est dominee par la fistule carotido-caverneuse.

Pathologie tumorale des meninges intracraniennes

Objectifs Connaitre les aspects en imagerie des differentes lesions meningiomateuses. Connaitre l’apport des nouvelles sequences en IRM dans l’exploration d’une masse tumorale meningee. Connaitre les principaux diagnostics des lesions arachnoido-durales diffuses et arachnoido-piales. Messages a retenir Le meningiome presente divers sous-types anato-mopathologiques expliquant ses differences de comportement en IRM. Le meningiome peut etre agressif par son grade histologique et par sa capacite a envahir les tissus adjacents (structures vasculaires, extension foraminale...). La carcinomatose leptomeningee correspond a une dissemination arach-noido-piale des cellules tumorales. Elle est a distinguer des autres atteintes arachnoido-piales et des lesions diffuses arachnoido-durales, dominees par l’hypertension intracrânienne. Resume La pathologie tumorale meningee est largement dominee par le meningiome, dont le comportement en IRM est fonction du sous-type anatomopathologique. L’IRM a pour but de rechercher des signes d’agressivite ou un envahissement local. Les lesions pseudo-meningiomateuses sont rares, parfois non differenciables d’un meningiome. Les techniques de diffusion, perfusion et spectrometrie permettent de proposer des diagnostics differentiels. La carcinose leptomeningee peut etre primitive (melanose) ou secondaire. Les cellules tumorales peuvent egalement envahir les pachymeninges par une dissemination hematogene ou a partir d’une tumeur de la base du crâne qu’il faut rechercher. La localisation, le type de rehaussement et la semiologie IRM permettent de proposer des diagnostics differentiels.

618 Traumatismes de l’orbite : apports de la TDM hélicoïdale

Objectif Illustrer les lesions oculaires et orbitaires traumatiques en TDM helicoidale afin de connaitre leur semiologie, leur prise en charge therapeutique, et leur degre d’urgence. Materiels et Methodes Nous avons recense de facon prospective tous les traumatismes orbitaires survenus pendant 1 an. Apres un rappel de l’anatomie oculoorbitaire, nous presenterons 20 observations caracteristiques, afin d’illustrer les lesions traumatiques de l’orbite et de son contenu, et leur impact sur la prise en charge therapeutique. Resultats Dans un contexte de traumatisme crânio-facial, la TDM helicoidale des orbites est l’examen de choix afin de preciser le bilan lesionnel. Le degre d’urgence de l’examen d’imagerie doit etre apprecie apres une premiere approche clinique. L’urgence vitale neurologique associee devra systematiquement etre recherchee. Puis toute suspicion de corps etranger intra-oculaire, toute atteinte de la fonction visuelle, et toute suspicion d’incarceration musculaire necessitent un examen scannographique d’urgence pour une prise en charge la plus rapide possible. Une imagerie sera aussi necessaire en cas de signes cliniques directs de fracture orbitaire : fracture palpable, emphyseme sous cutane, dysesthesie dans le territoire infraorbitaire, eno ou exophtalmie, diplopie et limitation de la mobilite oculaire sans arret brusque et douloureux de l’oculomotricite (qui sont des signes d’incarceration), ou en presence sur un scanner cerebral d’une fracture maxillaire, orbitaire, zygomatique ou d’un hemosinus. Discussion Nous presentons des atteintes neurologiques associees, puis des atteintes du globe oculaire, du contenu orbitaire (nerf optique, muscles oculomoteurs), des parois osseuses. Pour chaque lesion, nous discutons l’impact des resultats de l’imagerie sur la prise en charge therapeutique Conclusion La TDM helicoidale avec des reconstructions axiales, coronales et para-sagittales obliques dans le plan du nerf optique est l’examen de choix en cas de traumatisme orbitaire. Ainsi seront precises les lesions susceptibles de menacer la fonction visuelle et la mobilite oculaire, ces lesions necessitant dans certains cas un traitement en urgence.

Traumatisme oculo-orbitaire : ce que le chirurgien attend de l’imagerie

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications des examens d’imagerie oculo-orbitaire et leurs limites. Savoir analyser les lesions traumatiques du globe, des tissus mous peri-oculaires et du cadre osseux. Reconnaitre les lesions necessitant une prise en charge therapeutique adaptee. Messages a retenir L’incarceration musculaire necessite un traitement chirurgical urgent. Une petite fracture du plancher orbitaire menace potentiellement davantage l’integrite musculaire qu’une grosse fracture. Les corps etrangers et l’emphyseme presentent un risque infectieux, l’hematome intra-orbitaire un risque compressif. La TDM spiralee est l’examen de premiere intention, un complement cerebral est necessaire lors du bilan initial. En l’absence de corps etranger ferromagnetique, l’IRM peut etre indiquee pour rechercher une atteinte du nerf optique.

2323 Imagerie cerebrale de perfusion

Objectifs pedagogiques Connaitre les principales techniques d’acquisition en imagerie cerebrale de perfusion. Savoir analyser une cartographie de perfusion cerebrale. Connaitre les principales applications cliniques de l’imagerie cerebrale de perfusion.

NR24 Traumatisme de l’orbite : apports de la TDM helicoidale

Objectifs Illustrer les lesions oculo-orbitaires traumatiques en TDM helicoidale afin de connaitre leur semiologie, leur prise en charge therapeutique et leur degre d’urgence. Materiels et methodes Apres un rappel de l’anatomie oculo-orbitaire, 20 observations sont presentees afin d’illustrer les lesions traumatiques de l’orbite et leur impact sur la prise en charge therapeutique. Resultats Dans un contexte de traumatisme crânio-facial, la TDM helicoidale des orbites est l’examen de choix pour effectuer le bilan lesionnel. Toute suspicion de corps etranger intra-oculaire, toute atteinte de la fonction visuelle et toute suspicion d’incarceration musculaire necessite une TDM helicoidale en urgence pour une prise en charge therapeutique la plus rapide possible. Nous presentons des atteintes du globe oculaire (contusion, plaie sclerale, corps etranger), des parois osseuses et les lesions associees du nerf optique, des muscles oculo-moteurs et de la graisse peri-orbitaire. Pour chaque lesion, nous discutons l’impact des resultats de l’imagerie sur la prise en charge therapeutique. Conclusion Un traumatisme de l’orbite doit etre explore en TDM helicoidale avec des reconstructions axiales, coronales et para-sagittales obliques dans le plan du nerf optique afin de preciser les lesions susceptibles de menacer l’acuite visuelle et la mobilite oculaire qui peuvent imposer un traitement en urgence.