M. Tonini

How helical CT helps the surgeon in oculo-orbital trauma.

Whether isolated or associated with craniofacial lesions, traumatic oculo-orbital injuries occur frequently. Radiological evaluation is often necessary to appropriately manage the trauma-related vision loss and oculomotor disturbance. In the emergency setting and after clinical examination, helical CT scanning is the optimal imaging technique for displaying injuries of the orbit and its contents, for determining their severity and for helping the surgeon to choose the best course of treatment. MRI is indicated if the cause of the loss of vision or ocular mobility remain unexplained on CT after ferromagnetic foreign body has been ruled out. Drawing from numerous clinical cases, the purpose of this pictorial review is to demonstrate the wide variety of traumatic lesions of the orbit and eyeball as revealed by helical CT, as well as the limitations of the technique, to provide relevant information for patient care. Helical CT scans remain, in cases of emergency, the optimal imaging technique for the evaluation of oculo-orbital trauma.

618 Traumatismes de l’orbite : apports de la TDM hélicoïdale

Objectif Illustrer les lesions oculaires et orbitaires traumatiques en TDM helicoidale afin de connaitre leur semiologie, leur prise en charge therapeutique, et leur degre d’urgence. Materiels et Methodes Nous avons recense de facon prospective tous les traumatismes orbitaires survenus pendant 1 an. Apres un rappel de l’anatomie oculoorbitaire, nous presenterons 20 observations caracteristiques, afin d’illustrer les lesions traumatiques de l’orbite et de son contenu, et leur impact sur la prise en charge therapeutique. Resultats Dans un contexte de traumatisme crânio-facial, la TDM helicoidale des orbites est l’examen de choix afin de preciser le bilan lesionnel. Le degre d’urgence de l’examen d’imagerie doit etre apprecie apres une premiere approche clinique. L’urgence vitale neurologique associee devra systematiquement etre recherchee. Puis toute suspicion de corps etranger intra-oculaire, toute atteinte de la fonction visuelle, et toute suspicion d’incarceration musculaire necessitent un examen scannographique d’urgence pour une prise en charge la plus rapide possible. Une imagerie sera aussi necessaire en cas de signes cliniques directs de fracture orbitaire : fracture palpable, emphyseme sous cutane, dysesthesie dans le territoire infraorbitaire, eno ou exophtalmie, diplopie et limitation de la mobilite oculaire sans arret brusque et douloureux de l’oculomotricite (qui sont des signes d’incarceration), ou en presence sur un scanner cerebral d’une fracture maxillaire, orbitaire, zygomatique ou d’un hemosinus. Discussion Nous presentons des atteintes neurologiques associees, puis des atteintes du globe oculaire, du contenu orbitaire (nerf optique, muscles oculomoteurs), des parois osseuses. Pour chaque lesion, nous discutons l’impact des resultats de l’imagerie sur la prise en charge therapeutique Conclusion La TDM helicoidale avec des reconstructions axiales, coronales et para-sagittales obliques dans le plan du nerf optique est l’examen de choix en cas de traumatisme orbitaire. Ainsi seront precises les lesions susceptibles de menacer la fonction visuelle et la mobilite oculaire, ces lesions necessitant dans certains cas un traitement en urgence.

Traumatisme oculo-orbitaire : ce que le chirurgien attend de l’imagerie

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications des examens d’imagerie oculo-orbitaire et leurs limites. Savoir analyser les lesions traumatiques du globe, des tissus mous peri-oculaires et du cadre osseux. Reconnaitre les lesions necessitant une prise en charge therapeutique adaptee. Messages a retenir L’incarceration musculaire necessite un traitement chirurgical urgent. Une petite fracture du plancher orbitaire menace potentiellement davantage l’integrite musculaire qu’une grosse fracture. Les corps etrangers et l’emphyseme presentent un risque infectieux, l’hematome intra-orbitaire un risque compressif. La TDM spiralee est l’examen de premiere intention, un complement cerebral est necessaire lors du bilan initial. En l’absence de corps etranger ferromagnetique, l’IRM peut etre indiquee pour rechercher une atteinte du nerf optique.

NR24 Traumatisme de l’orbite : apports de la TDM helicoidale

Objectifs Illustrer les lesions oculo-orbitaires traumatiques en TDM helicoidale afin de connaitre leur semiologie, leur prise en charge therapeutique et leur degre d’urgence. Materiels et methodes Apres un rappel de l’anatomie oculo-orbitaire, 20 observations sont presentees afin d’illustrer les lesions traumatiques de l’orbite et leur impact sur la prise en charge therapeutique. Resultats Dans un contexte de traumatisme crânio-facial, la TDM helicoidale des orbites est l’examen de choix pour effectuer le bilan lesionnel. Toute suspicion de corps etranger intra-oculaire, toute atteinte de la fonction visuelle et toute suspicion d’incarceration musculaire necessite une TDM helicoidale en urgence pour une prise en charge therapeutique la plus rapide possible. Nous presentons des atteintes du globe oculaire (contusion, plaie sclerale, corps etranger), des parois osseuses et les lesions associees du nerf optique, des muscles oculo-moteurs et de la graisse peri-orbitaire. Pour chaque lesion, nous discutons l’impact des resultats de l’imagerie sur la prise en charge therapeutique. Conclusion Un traumatisme de l’orbite doit etre explore en TDM helicoidale avec des reconstructions axiales, coronales et para-sagittales obliques dans le plan du nerf optique afin de preciser les lesions susceptibles de menacer l’acuite visuelle et la mobilite oculaire qui peuvent imposer un traitement en urgence.