V Lefournier

Perfusion-sensitive MRI of pilocytic astrocytomas: initial results

PurposeTo present the imaging and perfusion data obtained in nine patients with pilocytic astrocytomas (PA) and to discuss the original functional issues of this technique.MethodNine patients with pathologically proven PA underwent conventional and perfusion MR imaging. Various areas of relative cerebral blood volume (rCBV) within the tumors were obtained. The maximum rCBV ratios were identified and considered as representative of the tumor. The results were compared with the pathological findings.ResultsIn all patients, rCBV was <1.5 (mean 1) and the signal intensity curve overshot the baseline.ConclusionPA tend to have low rCBV values and a first-pass curve that crosses the baseline. These characteristics may be explained by the histological profile of the tumoral vascularity and are of relevance in the identification of these rare tumors.

Imagerie de perfusion : principes et applications cliniques

MR and CT imaging techniques provide both morphological data and functional data. MR and recently CT perfusion have substantially modified the treatment of acute stroke. CT perfusion offers new opportunities to improve the management strategy in vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Both are also helpful for the diagnosis of brain tumors and the assessment of treatment effects.

Perfusion CT to quantify the cerebral vasospasm following subarachnoid hemorrhage

BACKGROUND AND PURPOSE After subarachnoid hemorrhage (SAH), vasospasm is frequent and increases the risk of stroke and poor clinical outcome. The purpose of this study was to identify the best perfusion parameters in perfusion-CT (PCT) able to predict vasospasm diagnosed by angiography after SAH. METHODS Seventy-six patients with SAH were investigated by PCT and cerebral angiography. Using regions of interest (ROI) on parametric maps of mean transit time (MTT), time to peak (TTP), cerebral blood volume (CBV) and cerebral blood flow (CBF), PCT data were compared to an arteriographic score in two categories (severe vasospasm: ≥ 50% and non-severe vasospasm: <50%) for each artery. Best PCT predictors of the arteriographic score were tested using multiparametric logistic regression. RESULTS Among the 76 patients, PCT data were reliable in 65 patients. Twenty-seven patients had a severe vasospasm. Logistic regression showed that MTT was the best predictor of the arteriographic score. Using MTT, odds ratios having a vasospasm were superior to 3.1 and the occurrence of a vasospasm was accurately predicted in 78.5 to 100%, depending on the artery considered. However, no absolute value of the MTT could be identified to predict the occurrence of vasospasm. In fact, abnormal values of MTT ranged from 123 to 221% (m=146%) of the control values. DISCUSSION AND CONCLUSIONS PCT may accurately identify severe vasospasm and might be used as a convenient noninvasive imaging modality to monitor patients with SAH. When detected, severe vasospasm could be confirmed and managed using angiography and endovascular treatment, appropriately.

IRM de perfusion des tumeurs cérébrales

Resume L’approche de la perfusion par IRM des tumeurs cerebrales permet une caracterisation de l’angiogenese tumorale et devient un element important dans le diagnostic initial et le suivi de l’evolution des tumeurs cerebrales. La technique la plus facile a utiliser est la technique de premier passage: elle requiert l’injection intraveineuse d’un embole de produit de contraste IRM et des acquisitions rapides ponderees en T2 ou T2*. La realisation pratique et l’interpretation des donnees sont analysees. La discussion porte sur les aspects methodologiques et d’interpretation clinique.

Spectroscopie 1H, perfusion, diffusion: quelle place pour ces techniques lors du diagnostic et du suivi des principales tumeurs cérébrales sus-tentorielles de l'adulte ?

Resume Introduction En quelques annees, l’IRM a evolue d’une exploration morphologique vers une exploration metabolique et fonctionnelle. Etat des connaissances L’IRM est la pierre angulaire du bilan des tumeurs cerebrales. Elle a un role lors du bilan initial et permet souvent une bonne caracterisation tissulaire du processus lesionnel. Toutefois, elle ne suffit pas a differencier abces, gliome malin et metastase unique, a apprecier le grade histologique des gliomes, a definir les limites tumorales, a caracteriser les tumeurs meningees. Elle a un role lors du suivi pour controler le geste operatoire, apprecier la reponse au traitement, rechercher des signes de recidive. Neanmoins, l’interpretation ne repose que sur des donnees volumetriques qui peuvent etre prises en defaut. Perspectives La spectroscopie 1 H, la diffusion et la perfusion, techniques disponibles sur la plupart des appareils cliniques apportent des informations complementaires sur le metabolisme et la vascularisation des tumeurs. Elles permettent une meilleure caracterisation tissulaire et une meilleure comprehension des modifications post-therapeutiques. Actuellement, aux donnees morphologiques du bilan IRM d’une tumeur cerebrale doivent s’ajouter des informations metaboliques et fonctionnelles.

What the Surgeon Cannot See and Needs to See before Middle Ear Surgery

Objective: To define the utility of imaging prior to middle ear surgery. Methods: Different middle ear pathologies are subsequently described: conductive hearing loss with a normal tympanic membrane, labyrinthine fistulae, tegmen anomalies, opacified tympanic membrane, cholesteatoma, temporal bone fractures and glomus tumors. We discuss the indications and benefits of imaging in each of these pathologies. Results: Preoperative imaging shows interesting features and can be very helpful in the differential diagnosis and in surgical decision-making and planning. However, it is not mandatory and should not be systematic in every middle ear surgery. Conclusion: The modern radiological era provides the otological surgeon with numerous imaging technologies. Yet, these techniques should by no means replace the surgeon’s anatomical knowledge, clinical sense and surgical skills.

Lésions de l'apex pétreux

Situated lateral and adjacent to clivus. Petrous apex bisected by Internal auditory canal in coronal plane Anteriorly into peritubal area and posteriorly into perilabrynthine area. Anterior to the internal auditory meatus that is wedged between the posterior border of the greater wing of the sphenoid and the basilar part of the occipital bones Its borders and boundaries are marked by major blood vessels and structures, the superior and inferior petrosal sinuses above and below, and the horizontal segment of the internal carotid artery (lCA) and Eustachian tube laterally. The apex forms the posterolateral boundary of the foramen Lacerum. Apex is preformed in cartilage. The trigeminal ganglion lies in a depression on its posteromedial aspect and the abducens nerve crosses its superior surface beneath the petrosphenoidal ligament. Degree of pneumatization is variable (Peritubal area frequently pneumatised )

618 Traumatismes de l’orbite : apports de la TDM hélicoïdale

Objectif Illustrer les lesions oculaires et orbitaires traumatiques en TDM helicoidale afin de connaitre leur semiologie, leur prise en charge therapeutique, et leur degre d’urgence. Materiels et Methodes Nous avons recense de facon prospective tous les traumatismes orbitaires survenus pendant 1 an. Apres un rappel de l’anatomie oculoorbitaire, nous presenterons 20 observations caracteristiques, afin d’illustrer les lesions traumatiques de l’orbite et de son contenu, et leur impact sur la prise en charge therapeutique. Resultats Dans un contexte de traumatisme crânio-facial, la TDM helicoidale des orbites est l’examen de choix afin de preciser le bilan lesionnel. Le degre d’urgence de l’examen d’imagerie doit etre apprecie apres une premiere approche clinique. L’urgence vitale neurologique associee devra systematiquement etre recherchee. Puis toute suspicion de corps etranger intra-oculaire, toute atteinte de la fonction visuelle, et toute suspicion d’incarceration musculaire necessitent un examen scannographique d’urgence pour une prise en charge la plus rapide possible. Une imagerie sera aussi necessaire en cas de signes cliniques directs de fracture orbitaire : fracture palpable, emphyseme sous cutane, dysesthesie dans le territoire infraorbitaire, eno ou exophtalmie, diplopie et limitation de la mobilite oculaire sans arret brusque et douloureux de l’oculomotricite (qui sont des signes d’incarceration), ou en presence sur un scanner cerebral d’une fracture maxillaire, orbitaire, zygomatique ou d’un hemosinus. Discussion Nous presentons des atteintes neurologiques associees, puis des atteintes du globe oculaire, du contenu orbitaire (nerf optique, muscles oculomoteurs), des parois osseuses. Pour chaque lesion, nous discutons l’impact des resultats de l’imagerie sur la prise en charge therapeutique Conclusion La TDM helicoidale avec des reconstructions axiales, coronales et para-sagittales obliques dans le plan du nerf optique est l’examen de choix en cas de traumatisme orbitaire. Ainsi seront precises les lesions susceptibles de menacer la fonction visuelle et la mobilite oculaire, ces lesions necessitant dans certains cas un traitement en urgence.

Traumatisme oculo-orbitaire : ce que le chirurgien attend de l’imagerie

Objectifs pedagogiques Connaitre les indications des examens d’imagerie oculo-orbitaire et leurs limites. Savoir analyser les lesions traumatiques du globe, des tissus mous peri-oculaires et du cadre osseux. Reconnaitre les lesions necessitant une prise en charge therapeutique adaptee. Messages a retenir L’incarceration musculaire necessite un traitement chirurgical urgent. Une petite fracture du plancher orbitaire menace potentiellement davantage l’integrite musculaire qu’une grosse fracture. Les corps etrangers et l’emphyseme presentent un risque infectieux, l’hematome intra-orbitaire un risque compressif. La TDM spiralee est l’examen de premiere intention, un complement cerebral est necessaire lors du bilan initial. En l’absence de corps etranger ferromagnetique, l’IRM peut etre indiquee pour rechercher une atteinte du nerf optique.