P. Devred

Physeal and epiphyseal extent of primary malignant bone tumors in childhood. Correlation of preoperative MRI and the pathologic examination

Twenty-two patients with metaphyseal primary malignant bone tumors (17 osteosarcomas, 5 Ewings tumors) occurring before closure of the growth plate were examined with plain radiographs and MRI in order to determine the physeal or epiphyseal extent of the tumor. Results were correlated with the pathologic examination. Transphyseal spread was pathologically proven in 13 cases (59%): 12 cases of osteosarcoma and 1 case of Ewings tumor (70% and 20%, respectively). There was no significant relation between epiphyseal invasion, age of patient, length of tumor or, in the cases of osteosarcoma, response to chemotherapy. Plain radiographs showed epiphyseal involvement in 4 cases and there were 10 false negatives. MRI revealed epiphyseal involvement in all cases; there were no false positives or false negatives. T1-weighted images in coronal or sagittal planes appeared to be sufficient. These findings are very useful in planning surgical limb salvage procedures and stress the ineffectiveness of the “barrier effect” of the growth plate against tumor spread.

Les urgences abdominales non traumatiques de l’enfant

Do advances in MR imaging and Computed Tomography have encroached upon the private territory of Ultrasound-Doppler imaging on paediatric practice? Do the enthusiasm promoted by the use of CT on non traumatic acute abdomen in adult has contaminated the indomitable village of paediatric radiologist? Undoubtfully, Ultrasound-Doppler stayed the first imaging modality to perform. However, the habits are less crystallised than a few years ago. The goal of this article is to describe the ultrasound findings and the potential indications for MRI or CT in the major non traumatic abdominal paediatric emergencies.

Radiographie des scolioses : dosimétrie comparée entre la technique conventionnelle et la fluorographie numérique

Resume Objectif Comparer l’irradiation delivree en radiographie conventionnelle et en radiographie numerique par amplificateur de brillance lors du bilan d’une scoliose. Patients et Methodes Notre etude prospective randomisee comporte 105 patients. Des parametres socio-demographiques ainsi que des criteres permettant de juger de la qualite du cliche du rachis en totalite de face en incidence postero-anterieure ont ete consignes pour tous ces patients. La mesure de la dose d’entree a l’omoplate et de la dose de sortie en projection inter-orbitaire, thyroidien, mammaire et hypogastrique a ete effectuee par dosimetres thermoluminescents. Resultats Les resultats de 71 filles et 28 garcons âges en moyenne de 13,8 ans et de poids moyen 47 kg ont pu etre analyses. A qualite egale d’image, la dose d’entree est non significativement differente entre les deux techniques; la reduction de dose moyenne en sortie est de 64 % lors de l’acquisition numerique. Cette reduction interesse les regions, interorbitaire (162 %), mammaires (43 %) et thyroidienne (309 %). Par contre ce systeme est plus irradiant au niveau hypogastrique (34 %). Conclusion L’evaluation dosimetrique des differentes techniques d’imagerie permettant l’exploration du rachis en totalite doit faire partie du contrat qualite du radiologue pour justifier de leurs realisations et de leur choix.

Sémiologie IRM et écho-Doppler des hémangiomes immatures du nourrisson : à propos de 12 cas

Resume Objectifs Preciser l’aspect IRM des hemangiomes immatures. Discuter de l’interet de cette imagerie comparee a l’echographie-Doppler. Materiels et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective des donnees cliniques, echo-Doppler et IRM de 12 hemangiomes immatures chez 11 enfants. L’âge moyen des enfants est de 6 mois et 21 jours. La surveillance clinique moyenne est de 22 mois et 7 jours. Resultats L’IRM est realisee en l’absence de diagnostic clinique (4 cas) ou dans le cadre du bilan d’extension (8 cas). Ces hemangiomes immatures sont developpes au niveau cervico-facial dans 8 cas et des membres dans 4 cas. En IRM, les 12 hemangiomes immatures sont des masses a limites nettes, homogenes, hyperintenses en ponderation T2 par rapport aux muscles. En ponderation T1, onze hemangiomes immatures sont isointenses par rapport aux muscles et se rehaussent uniformement et intensement apres injection de Gadolinium. Onze hemangiomes immatures contiennent des hyposignaux lineaires correspondant a des structures vasculaires circulant rapidement. Dix lesions sont de siege superficiel, cutane et/ou sous-cutane, alors que deux lesions sont de siege profond, intramusculaire. En echographie-Doppler, ces hemangiomes immatures sont des masses hypervascularisees, a limites nettes, souvent compressibles, homogenes isoechogenes ou heterogenes avec des plages nodulaires hypoechogenes, par rapport a la graisse sous-cutanee. Le diagnostic de certitude d’hemangiome immature est fourni par l’anatomopathologie (2 cas) ou par la surveillance clinique (10 cas). Conclusion Dans notre serie, la semiologie IRM des hemangiomes immatures apparait reproductible et superposable aux donnees de la litterature. L’IRM est un complement utile dans le bilan d’extension des hemangiomes immatures difficilement accessibles en echographie. La sensibilite et la specificite de l’IRM dans cette pathologie reste a demontrer.

Traumatisme du rein de l’enfant : bonnes pratiques en imagerie médicale

Resume Les lesions renales traumatiques presentent des particularites a l’âge pediatrique, notamment en raison de facteurs anatomiques. L’imagerie joue un role diagnostique majeur et permet d’evaluer la gravite des lesions. L’echographie couplee au Doppler est l’examen realise en premiere intention chez l’enfant. Elle permet le plus souvent de faire le diagnostic lesionnel initial. En fonction des resultats de l’echo-Doppler et du type du traumatisme, une tomodensitometrie renale est realisee en complement. L’association de ces deux techniques d’imagerie permet de faire un bilan exhaustif des lesions renales traumatiques, mais egalement des lesions associees ou pre-existantes. L’abstention therapeutique est la regle dans la plupart des cas. Certaines techniques d’imagerie interventionnelle participent parfois a la prise en charge therapeutique des lesions renales vasculaires pediculaires ou des lesions du systeme collecteur. A distance du traumatisme, l’imagerie permet de suivre l’evolution morphologique et fonctionnelle des lesions renales graves, en particulier les lesions des voies excretrices.

Calcifications in untreated primary duodenal lymphoma: an exceptional entity.

Calcifications in lymphoma are rare findings prior to therapy. We report our experience with a 13-year-old boy who presented with a primary calcified duodenal Burkitts lymphoma. US and CT findings are described. Two differential diagnoses are discussed.

Chronic inflammatory diseases of the bowel: diagnosis and follow-up

Approximately one fourth of cases of inflammatory bowel disease (IBD) occur during childhood and children are more prone than their adult counterparts to have severe disease at presentation. To investigate these diseases MR imaging is no longer an emerging tool. Numerous reviews and articles have been published on this topic underlying the advances of imaging but also the complexity and the financial impact on management of such diseases. In children it seems reasonable to consider US as the first imaging examination to perform, especially when the diagnosis of IBD is unknown. However, we believe that recent and future technical progress, especially the ability of MR to display reproducible data, and the need for gold standard evaluation of new medical therapies will increase the role of MR enterography.

Imagerie du pancréas de l'enfant en 2005.

Resume L’utilisation en pratique pediatrique de sondes de frequences elevees (7 a 12 MHz) sur des appareils echo-Doppler de haut de gamme permet de rivaliser avec les autres techniques d’imagerie en coupe sur l’exploration de la glande pancreatique. L’avenement des scanners multibarettes entraine surtout une reduction de la duree et du nombre d’anesthesies necessaires et impose une vigilance accrue du controle des indications et des parametres d’exploration pancreatique pour eviter une irradiation abusive et excessive. Le bilan des pancreatites et des tumeurs restent les indications principales de la tomodensitometrie. L’analyse des canaux bilio-pancreatiques est realisable, avec un succes variable en fonction de l’âge des enfants, grâce aux evolutions technologiques de l’IRM. L’excellente resolution en contraste de l’IRM permet le diagnostic des maladies de surcharge pancreatique de facon inegalee. La duree des explorations et des sedations, ainsi qu’une resolution spatiale encore insuffisante sont les principaux handicaps de l’IRM.

Spontaneous liver adenoma in a child

Liver adenomas in children are often related to exogenous hormones or glycogen storage disease. Spontaneous liver adenomas are very rare. We report a case of spontaneous liver adenoma and discuss the diagnosis and management of the condition

Lesions vasculaires des parties molles de l’enfant

Objectifs Connaitre les principales lesions vasculaires de l’enfant. Connaitre leur semeiologie clinique. Connaitre leur semeiologie echographique et IRM. Discuter de la strategie d’exploration devant la decouverte d’une lesion vasculaire. Messages a retenir L’âge de l’enfant est un element important d’orientation. Le caractere congenital ou acquis des lesions reduit la gamme diagnostique. L’echographie de premiere intention fait la majorite de ces diagnostics. Elle determine l’indication de l’IRM et le type de sequences a effectuer. La radiographie est systematique quand la nature ou les limites de la lesion ne sont pas identifiees en echographie. Resume Les lesions les plus frequentes sont pour les tumeurs, les hemangiomes immatures (HI) et pour les malformations les lymphangiomes kystiques et les malformations veineuses. L’analyse echodoppler permet de separer les lesions a haut debit (hemangiome et malformation arterio-veineuse) des lesions sans ou a bas debit (lym-phangiome et malformation veineuse). L’IRM est indiquee en cas de doute pour la caracterisation ou pour le bilan d’extension pre-therapeutique. La reconnaissance echographique de ce type de lesions determine le type de sequences IRM multiplanaires principales, ponderees T2 pour les malformations a flux lent et angiographiques en cas de malformation arterio-veineuse. La biopsie en l’absence d’identification formelle est a discuter en consultation multidisciplinaire.