P. E. Goretzki

Low T3 syndrome in patients following major surgery.

Time sequence and specificity of thyroid hormones and biochemical parameters were investigated in patients following major surgery. Serum concentration of triiodothyronine decreases significantly following operation, with a biphasic regression. There is a reciprocal change in serum reverse triiodothyronine levels, but serum thyroxine levels show no significant change after operation. The significant decrease in serum concentration of α-2 macroglobulin and antithrombin III during and after surgery is the result of consumption of these inhibitors because the reciprocal change in serum concentration of elastase-like protease has been recognized. According to the change of curvilinear regression of serum triiodothyronine levels, 14 patients were grouped into 3. The patients for whom the curvilinear regression resembled a polynomial of degree 3 and 2 had a good prognosis, but the remaining 4 with no significant curvilinear regression had major complications and 2 died. It is meaningful that the postoperative change of triiodothyronine levels relates to the clinical outcome, to some degree.

Chirurgie der Metastasen differenzierter Schilddrüsencarcinome

Summary84 (19.5°/x) of 431 patients with differentiated thyroid cancer developed distant metastases in bone and parenchymal organs. 78% of primary bone metastases and only 21 % of primary lung metastases were treated operatively. High survival rates of 33–60% at 5 years supported the necessity of surgical interventions primarily in bone metastases to prevent early morbidity due to pathological fractures. Even in case of questionable increase in survival rate surgery of metastases from differentiated thyroid carcinomas doubtlessly improves the quality of life in these patients.ZusammenfassungVon 431 Patienten mit differenzierten Schilddrüsencarci-nomen entwickelten 84 (19,5%) Fernmetastasen in Knochen und parenchymatösen Organen. 28 dieser 84 Patienten (33%) wurden kombiniert chirurgisch-radiologisch therapiert. Während 78% der primären Knochenmetastasen operativ behandelt wurden, traf dies nur für 21 % der primären Lungenmetastasen zu. Die hohe Fünfjahresüberlebensrate von 33–60% unterstützte die Notwendigkeit für chirurgische Interventionen speziell bei Knochmetastasen, um die drohende Morbidität aufgrund pathologischer Frakturen zu verhindern. Auch wenn in dem dargestellten Krankengut die operative Therapie keine eindeutige Lebensverlängerung bewirken konnte, war doch fraglos eine Verbesserung der Lebensqualität zu erreichen.84 (19.5%) of 431 patients with differentiated thyroid cancer developed distant metastases in bone and parenchymal organs. 78% of primary bone metastases and only 21% of primary lung metastases were treated operatively. High survival rates of 33-60% at 5 years supported the necessity of surgical interventions primarily in bone metastases to prevent early morbidity due to pathological fractures. Even in case of questionable increase in survival rate surgery of metastases from differentiated thyroid carcinomas doubtlessly improves the quality of life in these patients.

33. Der „kalte” Schilddrüsenknoten

SummaryA “cold” thyroid nodule basically always carries the risk of being “malignant”. Scintigraphy and sonography can not differentiate between benign and malignant. The best means to discriminate the risk of “cold nodules” is by way of fine needle aspiration biopsy. In general the operative indication for “cold” nodules can be generous. In high suspicion the best surgical strategy is “hemithyroidectomy” as primary operation.ZusammenfassungDer „kalte” Schilddrüsenknoten gilt als typischer Verdachtsbefund für ein Schilddrüsencarcinom. Seine tatsächliche Dignität ist mit klinischen Mitteln sowie Szintigraphie und Sonographie letztlich nicht zu klären. Das beste abgrenzende Selektionskriterium ist die Feinnadel-Punktionscytologie, wodurch mit Gültigkeit für das Kropfendemiegebiet etwa die Hälfte als „suspekte Befunde” von dem anderen Teil hochwahrscheinlich „gutartiger Veränderungen” getrennt und für die Operationsindikation reserviert werden kann.

7. Radikalitätsprinzipien bei der Operation maligner Schilddrüsentumoren

SummaryDifferent concepts are required by different tumors:anaplastic carcinomas rarely are accessible to curative surgery, but tumor reduction gives sense in combined concepts. Infollicular carcinomas general (“near”-) total thyroidectomy + radioiodine + hormonal suppressive therapy is recommended, with respect to the high incidence of distant metastases even in low 1° Tu-stages.Papillary carcinomas allow a stage related procedure with exceptions from total thyroidectomy: no reintervention for “occult” carcinomas and - in patients under 40 years of age - hemithyroidectomy for intrathyroid tumors without regional metastases. InC-Cell-carcinomas total thyroidectomy has to be accompanied by lymph-node dissections of various extent, depending on familiary or sporadic type and tumor-stage.ZusammenfassungDas unterschiedliche biologische Verhalten erfordert diterenziertes Vorgehen: Bei denanaplastischen Carcinomen ist radikale chirurgische Therapie ausnahmsweise möglich, Tumorreduktion im Rahmen kombinierter Therapiekonzepte sinnvoll. Beifolliculären Carcinomen wird wegen der häufigen Fernmetastasen die Beibehaltung des prinzipiell radikalen Konzepts: totale Thyreoidektomie + Radiojodtherapie + hormonelle Suppression, empfohlen. Beimpapillären Carcinom ist ein an Risikofaktoren orientiertes Konzept vertretbar, welche bei „occulten” Tumoren auf eine Reintervention verzichtet und sich bei Patienten unter 40 Jahren mit solitären intrathyreoidalen Tumoren auf die Hemithyreoidektomie beschränkt, bei negativen Lymphknoten. BeimC-Zell-Carcinom muß die totale Thyreoidektomie durch eine Lymphknoten-Dissektion ergänzt werden - abhängig von Tumorstadium und sporadischer oder familiärer Form.

Hormonsekretion und DNA-Synthese in Zellkulturen menschlicher C-Zell-Carcinome

Untersuchungen an etablierten Zellkulturen menschlicher und spontaner Maus-C-Zell-Carcinome haben das Verstandnis uber die Hormonsekretion von Calcitonin in diesen Tumoren in den letzten Jahren zunehmend vertieft, wohingegen nur wenig Informationen uber physiologische und pharmakologische Wachstumsstimulation dieser Tumoren vorliegen. GAGEL (1) und ROOS (2) zeigten, das zunehmende Pentagastrin- und Calciumkonzentrationen die Calcitoninsekretion von Zell-Linien verschiedener C-Zell-Carcinome steigern. BUSTROS (3) wies zusatzlich nach Gabe des Phorbolesters (TPA) steigende Calcitoninsekretionen und sinkende DNA-Syntheseraten, somit eine Dissoziation von Hormonsekretion und Wachstumsstimulation in diesen Zellen, nach. Die klinische Erfahrung einiger Patienten mit CZell-Carcinomen, bei denen sinkende Calcitoninsekretion des Tumors bei gleicher oder steigender CEA-Serumkonzentration als prognostisch ungunstiger Faktor angesehen wird (4, 5), zeigt ebenfalls die voneinander unabhangigen Veranderungen in Hormonsyntheserate und Tumorprogredienz. In der vorliegenden Arbeit untersuchten wir die Wirkung verschiedener pharmakologischer und physiologischer Wachstumsfaktoren auf die DNA-Synthese und Calcitoninsekretion von Zellkulturen menschlicher C-Zell-Carcinome.

Der Einfluß von TSH auf thyreoidale DNA-Synthese: Grundlage der Wachstumsstimulation und therapeutischer Suppression

Nach Operationen differenzierter Schilddrusentumore wird routinemasig eine TSH-Suppression durchgefuhrt, um das Rezidivrisiko zu vermindern. Grundlage dieser Therapie ist die Auffassung, das TSH das Schilddrusenwachstum stimuliert (1).

Differenzierung von Tumormarkern verschiedener histopathologischer Bronchialcarcinome anhand von Zellkulturen und ihre mögliche Bedeutung für die chirurgische Therapie

Eine beobachtete Haufung paraneoplastischer endokriner Syndrome im eigenen Krankengut bei operierten Patienten mit nicht-kleinzelligen Bronchialcarcinomen gab Anlas zur Untersuchung der Peptidhormonbildung und deren Einflus auf das Wachstumsverhalten dieser Tumoren.

119. Dringliche Operationsindikationen bei Metastasen differenzierter Schilddrüsencarcinome

SummaryOf 349 patients with differentiated thyroid carcinomas, 72 (20.6%) had distant metastases in the lung, bones and brain. The incidence of distant metastases increased with local regional tumor growth in papillary thyroid cancer from 2.7% to 22.7%. In follicular thyroid cancer, pT1–3 N0 tumors already showed distant metastases in 23%. Urgent operations were necessary in 21 patients (57%) of 37 because of pathological fractures, lung bleeding, and neurological symptoms. Urgent operations are advocated even in patients with advanced metastatic growth because there is a mean life expectancy of 42.7 months, which is four to eight times higher than for patients with metastatic breast or lung cancer.Zusammenfassung72 von 349 Patienten mit differenzierten Schilddrüsencarcinomen (20,6%) wiesen Fernmetastasen in Lunge, Skelet und Gehirn auf. Die Häufigkeit von Fernmetastasen erhöhte sich beim papilldren Ca. mit fortgeschrittenem loco-regionalem Tumorwachstum, lag jedoch beim folliculdren Ca. bei pT1–3N0-Tumoren bei 23%. Dringende Operationen waren bei 21 Patienten wegen pathologischer Frakturen, Lungenblutungen und neurologischen Symptomatiken notwendig. Die Indikation zur dringenden Operation wird selbst bei fortgeschrittenen Metastasenwachstum von uns befürwortet, da die mittlere Überlebensrate der Patienten bei 42,7 Monaten lag und somit vier bis acht mal höher ist, als die von Patienten mit metastatischen Mamma- oder Bronchialcarcinomen.

Zur Bedeutung der thyreoidalen Adenylat-Cyclase-Aktivität für die Wirksamkeit von Beta-Blockern auf autonomes und normales Schilddrüsengewebe

Die Adenylat-Cyclase (AC), welche ATP in cAMP umsetzt, nimmt bei der inkretorischen Aktivitat der Schilddruse eine zentrale Rolle ein. So konnen die meisten Veranderungen der Schilddruse nach Stimulation mit TSH durch vermehrte cAMP Produktion erklart werden. Beim Morbus Basedow erfolgt die Stimulation der AC durch spezifische Antikorper (TSI). Bisher ist jedoch nicht geklart, ob auch die erhohte endokrine Aktivitat autonomer Adenome der Schilddruse auf einer vermehrten AC-Aktivitat beruht und ob die routinemasig angewandte Therapie mit Beta-Blockern eine Hemmung dieses Enzyms in der Schilddruse zur Folge hat.

208. Erfahrungen mit dem Langzeit-Silicon-Katheter nach Hickman

SummaryIntravenous chemotherapy and long-term parenteral nutrition demand a secure central venous catheter. We inserted a cuffed silicone catheter (Hickman catheter) in 39 patients between July 1982 and November 1983, who had been diagnosed as having: systemic hematologic illness (n=23/59%), metastasized neoplasia (n= 10/260, and inflammatory bowel disease (n=6/15%). The risk factors were: anemia 50%, leukopenia 26%, and thrombopenia 44%. The mean period of catheter function was