Pablo Bertrand N

Apoyo ventilatorio domiciliario en niños con insuficiencia respiratoria crónica: Experiencia clínica

Resumen Introduccion: En los ultimos anos se han desarrollado sistemas de apoyo ventilatorio en domicilio (SAVED), que han logrado tratar pacientes con insuficiencia respiratoria cronica en su hogar. Objetivo: revisar nuestra experiencia en los pacientes con SAVED. Pacientes y Metodo: Se revisaron las fichas de los 15 pacientes (9 mujeres) con SAVED dados de alta del Servicio de Pediatria del Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile, entre enero de 1993 y diciembre 2000. Se describen las caracteristicas del grupo y su seguimiento. Resultados: Sus edades al alta fluctuaron entre 5 meses y 15 anos; 6 tenian enfermedad neuromuscular, 4 dano pulmonar cronico, 1 deformidad toracica y 4 traqueobroncomalacia grave. Doce requirieron traqueostomia, de estos, 4 utilizaron ventilacion mecanica (PLV-102, LifeCare) y 8 CPAP con generador de flujo (Downs) y valvula de PEEP, y 3 ventilacion nasal a traves de BiPAP. El alta fue entre 2 y 4 meses desde el ingreso y la implementacion del SAVED entre 1 y 4 meses, de acuerdo a la realidad familiar y previsional. El periodo de seguimiento fue de 3 meses a 8 anos. La tasa de reingreso fue 2,5 y 0,4 ingresos/paciente/ano por morbilidad y por falla de sistema respectivamente; el tiempo promedio de estadia en el hospital fue de 16,5 ± 9 dias/ano. Se logro la retirada del SAVED en 5 pacientes y 1 nino fallecio debido a su enfermedad neurologica. En resumen, nuestra experiencia demuestra que los SAVED son una alternativa real en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria cronica grave. Esta terapia presenta escasas complicaciones, permite enviar al paciente a su casa y disminuye en forma significativa los costos del tratamiento

Empiema y efusión pleural en niños

Introduccion: El empiema pleural (EP) es una complicacion grave de la neumonia adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Describir las caracteristicas de los pacientes hospitalizados por EP en el Servicio de Pediatria del Hospital de la Universidad Catolica durante el periodo 2000-2005. Se identificaron 86 hospitalizaciones por NAC con efusion pleural, practicandose en 59 (70%), al menos una toracocentesis. Se considero EP a la presencia de pus, tincion de Gram con bacterias, cultivo positivo o pH < 7,10 en el liquido pleural, siendo las efusiones para-neumonicas los controles. Resultados: Se analizaron 24 EP y 25 controles [promedio 2,9 anos (rango: 8 meses - 14,3 anos)], 78% de edad inferior a 5 anos con diferencia entre los grupos EP y controles [1,6 vs 3,3 anos, respectivamente (p = 0,01)]. El promedio global (dias) de sintomas previo al ingreso en los EP fue 7 (rango: 2-21), siendo los mas frecuentes fiebre (100%) y tos (96%). Se identifico algun microorganismo en 15/24 EP, Streptococcus pneumoniae fue el mas frecuente (n: 9). En 48 ninos, el manejo inicial fue conservador, requiriendose cuatro rescates quirurgicos luego del cuarto dia. El promedio (dias) de hospitalizacion fue significativamente superior en el grupo EP vs controles [15 (rango: 5-38) vs 9 (rango: 3-16) (p < 0,01)]. Requirieron drenaje pleural 83% del grupo EP y 36% de los controles (p = 0,002). No hubo diferencia en el numero de dias de empleo de oxigeno [6 vs 4,5 (p = 0,36)] o drenaje pleural [3 vs 2,5 (p = 0,29)]. No se registraron fallecidos. Conclusion: El EP en ninos fue una condicion respiratoria aguda que se asocio a estadias hospitalarias prolongadas, especialmente en los de menor edad, no requiriendose, en la mayoria, una intervencion quirurgica de rescate

Experiencia en 10 años de aplicación de fibrobroncoscopia en pacientes pediátricos

: Records ofprocedures done between January 1993 and September 2002 at the Pediatric Service of the Catho-lic University Hospital, were retrospectively reviewed. We evaluated the clinical indications for theprocedures in relation to patient’s age and the correlation between indications and FB findings.

Traqueobroncomalacia en pacientes pediátricos: experiencia clínica

Background: Tracheobronchomalacia is characterized by a deficiency in the cartilaginous support of the trachea and bronchi and hypotony in the myoelastic elements, that lead to different levels of airway obstruction. Aim: To report our experience in the treatment of traqueobronchomalacia. Material and methods: Retrospective review of 24 patients with tracheomalacia of different levels (3 tracheobronchomalacia, 3 laryngotracheomalacia) and 8 patients with bronchomalacia. Results: The age at diagnosis ranged from 9 days to 9 years. Clinical presentation was recurrent wheezing in 19 patients, stridor in 6 and atelectasis in 4. The associated factors were neurological impairment in 8, congenital heart disease in 10 and prolonged mechanical ventilation in 4. The diagnosis was done by flexible bronchoscopy in all patients, using sedation and allowing spontaneous breathing. At the moment of diagnosis, treatment consisted in oxygen supply in 14 patients, physiotherapy in 21, b2 adrenergic agonists in 27, racemic epinephrine in 8, mechanical ventilation in 12, ipratropium bromide in 5 and inhaled steroids in 13. After diagnosis, 24 patients received bronchodilator therapy with ipratropium bromide, 15 received racemic epinephrine and 22 received inhaled steroids. In 21, b2 adrenergic agonists were discontinued. Thirteen patients required ventilation support and home oxygen. Twenty two patients showed a satisfactory clinical evolution and 6 patients died. Conclusions: The clinical presentation of tracheobronchomalacia is varied and diagnosis is done by flexible bronchoscopy. Treatment will depend on the severity of the disease, but b2 adrenergic agonists should be excluded (Rev Med Chile 2002; 130: 1014-20).

Experiencia clínica en el manejo domiciliario de niños traqueostomizados

Background: Home care of tracheostomized children is considered a safe and low-cost alternative. Aim: To report the experience with tracheostomized children at the Pediatric Respiratory Unit of the Catholic University Hospital. Patients and methods: The records of 16 children (9 male) with tracheostomy (TQ) in home care between 1992 and 1998 were reviewed. Results: The average age at the moment of TQ was 9 months (range 1-30 months) and the postoperative hospital management period was 5 months (range 1-11 months). The average age at discharge was 13 months (range 3 to 30 months). Surgical indication were upper airway obstruction (congenital or acquired subglotic stenosis in three, upper airway malformations in one, vocal cord palsy in one and tracheobronchomalacia in one) and chronic assisted ventilation (severe tracheobronchomalacia in four, pulmonary hypoplasia in two, myopathy in one, central nervous injury in one and bronchopulmonary displasia in one). Overall rate complications were 2 per 100 tracheostomy months during home care and 8 per 100 tracheostomy months during hospital care. No tracheostomy-related deaths were observed. A parenteral education program to teach about tracheostomy management and cardiopulmonary resuscitation was carried out. Conclusions: Tracheostomized children can be safely managed at home (Rev Med Chile 2000; 128: 1221-26)

Asma inducida por ejercicio: Diferencias en la percepciónde síntomas entre pacientes pediátricos y sus padres

BACKGROUND Exercise is a frequent trigger of symptoms in asthmatic children and it worsens their quality of life. AIM To compare the perception about exercise among asthmatic pediatric patients and their parents. MATERIAL AND METHODS Asthmatic patients with symptoms related to exercise, were tested with an exercise challenge test following the Tal protocol. Before testing, a questionnaire about symptoms triggered by exercise was answered by children and their parents. The data was analyzed with a Kappa correlation test. RESULTS Seventy five patients, aged 6 to 15 years, were studied. Forty one percent exercised less than one hour per week. Although 64% reported to experience respiratory difficulty and 80% cough during exertion, 87% were willing to perform more exercise. Forty percent of all patients had a positive challenge test for exercise-induced asthma. Correlation between patients and parents answers about the effect of physical activity exercise was low, with a kappa of 0.53. There was no correlation between exercise test and the answers to the questionnaire. CONCLUSIONS Children with asthma frequently have exercise-associated symptoms and parental perception about this problem is very low.

Aplicación clínica de los valores de referencia de espirometría realizados en niños chilenos

BACKGROUND The interpretation of lung function tests must be based on reference normal values obtained in the same population. In Chile an expert panel recommended the use of values obtained by, Gutierrez el al locally, that are higher than those obtained by Knudson, for forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1). AIM To analyze the clinical application of both reference values in a selected population. MATERIAL AND METHODS Retrospective review of 499 spirometries done in our laboratory to 285 males and 214 females, aged 4.5 to 18 years. The reports using either Gutierrez (G) or Knudson (K) reference values were compared. The 5th percentile was considered the inferior limit for normality. RESULTS The height range of patients was 110-178 cm (median 130, 3rd quartile 143). Referral diagnoses were probable asthma in 349 (70%), asthma in 119 (24%), to rule out restrictive disease in 12 (2%) and others 19 (4%). FEV1/FVC ratio was > or =84% in 290 patients. Using K values, lung function was interpreteed as within normal limtits in 321 patients (64.3%), as mild obstructive disease (MOD) in 171 (34.3%), as combined limitation (CL) in 2, mild restrictive disease (MRD), moderate restrictive disease (MR) and severe restrictive disease (SRD) in 1 patient each. Using G values, lung function was interpreted as within normal limits in 133 patients (26.7%), MOD in 343 (68.7%), MRD in 6, CL. in 4 and MR in 2. In 193 spirometries (39%) there was lack of concordance between the interpretations using K or G values. CONCLUSIONS There is a wide rante of variability when G or K values are used to interpret lung function in children in Chile. Redefinition of local standards would be necessary.

Experiencia clínica de la utilidad del lavado broncoalveolar en pediatría

Introduccion: Se ha descrito que el lavado broncoalveolar (LBA) tiene utilidad en la determinacion etiologica de pacientes con neumonias de evolucion inhabitual y en pacientes inmunodeprimidos. La informacion publicada es en su mayoria extranjera, existiendo escasa informacion en Chile. Objetivo: Revisar retrospectivamente la experiencia clinica de LBA realizados en el Servicio de Pediatria del Hospital Clinico de la Universidad Catolica entre abril 1993 y julio 2001. Pacientes y Metodo: Se utilizo un fibrobroncoscopio Olympus de 3,6 mm de diametro externo, con una videocamara Sony DXC-C1 utilizando para el LBA 4 a 6 alicuotas de 1 cc/kg (volumen maximo: 15 ml) de suero fisiologico al 0,9% c/u, tomando muestras de secrecion bronquial, las que fueron enviadas para estudio viral, bacteriologico, tuberculosis, hongos y Pneumocystis carinii. Resultados: Se realizaron un total de 97 LBA, analizandose el resultado de 82 LBA de 74 pacientes. Hubo 30 LBA en inmunosuprimidos, cuyos diagnosticos fueron: neumonia 15, neumonia intersticial 9, neumonia con atelectasia 3, distres respiratorio agudo 3. De estos 30 LBA, hubo un total de 14 resultados positivos (46,6%), 10 para germen patogeno (33,3%); CMV 5, reaccion de polimerasa en cadena (PCR) (+) Pneumocystis carinii 2, CMV + Pneumocystis carinii 2. De los 52 LBA en inmunocompetentes los diagnosticos fueron de neumonia con o sin atelectasia 32, sospecha de hemosiderosis 7, tuberculosis 4, bronquiectasias 3 y 6 miscelaneos. Hubo un total de 21 de 44 cultivos positivos (47,7%), aislandose Haemophilus Influenzae en 7, Pseudomona Aeruginosa 4, CMV 3 y Staphylococcus Aureus 2. El LBA cambio la conducta en 29 pacientes (35,3%) y esta incluyo: cambio de terapia antibiotica en 14 pacientes, inicio de ganciclovir en 7. Conclusiones: El LBA es una herramienta de gran ayuda en el paciente que presenta una neumonia inhabitual, en especial en inmunodeprimidos, ya que al determinar un diagnostico etiologico preciso nos permite una eleccion adecuada de tratamiento

Perfil clínico de lactantes hospitalizados por un episodio de ALTE (Apparent Life Threatening Event)

La definicion de ALTE (Apparent Life Threatening Event) corresponde a un evento que pone en riesgo la vida de un lactante, caracterizado por cianosis, hipotonia o apnea, y que requiere de maniobras para su recuperacion. Objetivo: Evaluar las causas de ALTE en nuestro centro, para estandarizar el enfrentamiento diagnostico y de tratamiento en nuestros pacientes. Pacientes y Metodo: Estudio retrospectivo que enrolo a 71 pacientes hospitalizados con diagnostico de ALTE. Resultados: Las causas principales de ALTE fueron idiopatico (36%), infeccion respiratoria viral (29%), sindrome convulsivo (12%), mala tecnica de alimentacion (14%). Los examenes que con mayor frecuencia contribuyeron al diagnostico fueron: inmunofluorescencia (IFD) viral, electroencefalograma (EEG), polisomnograma. Un 49% repitio un ALTE durante su hospitalizacion. Se realizo educacion en reanimacion a 71,4% de los padres. Al 42% se les indico monitor cardiorrespiratorio al alta. Conclusiones: Las causas de ALTE encontradas son similares a lo publicado, destacando la alta frecuencia de ALTE idiopatico. Basados en nuestros datos se propone un algoritmo de estudio, tratamiento e indicaciones de monitor cardiorrespiratorio para lactantes con diagnostico de ALTE. Es necesario realizar un estudio controlado, prospectivo de estudio y tratamiento de esta entidad para poder afirmar y soportar adecuadamente este algoritmo

Hallazgos endoscópicos en niños con neumonía recurrente

Introduccion: La neumonia recurrente (NR) es una condicion respiratoria frecuente de consulta en los centros de referencia. Numerosas son las causas posibles involucradas en su patogenia; sin embargo, existe escasa informacion en cuanto a los hallazgos endoscopicos mas frecuentes en ninos con esta condicion. Material y Metodos: Se revisaron retrospectivamente todas las fibrobroncoscopias (FB) practicadas en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica durante el periodo marzo 1993-febrero 2004. Resultados: Un total de 65 ninos con NR (edad promedio: 42 meses, 52% hombres) fueron admitidos para evaluacion endoscopica (91% unifocal). Las condiciones medicas de base asociadas mas frecuentes fueron: Sindrome Bronquial Obstructivo Recurrente (27), reflujo gastroesofagico (11), inmunodeficiencias (10), asma (8) y dano neurologico (6). Catorce pacientes presentaron mas de un hallazgo endoscopico, siendo los mas frecuentes: Broncomalacia (36%), bronquios supernumerarios (36%), estenosis bronquial (33%) y bronquio traqueal (10%). Los hallazgos fueron mas frecuentes en el lado derecho (63% vs 17%) siendo esta diferencia significativa (p < 0,01). Veinticuatro ninos tenian una evaluacion endoscopica completamente normal. El analisis de regresion mostro una estrecha relacion entre el sexo masculino y la presencia de una via aerea anormal (p = 0,008). Finalmente, no se logro establecer relacion entre el numero de defectos endoscopicos y el numero o la localizacion de las neumonias (p = 0,67 y 0,64 respectivamente). Conclusiones: Se concluye que los ninos con NR preferentemente unifocal, presentan una alta incidencia de hallazgos endoscopicos que pueden corresponder a variantes anatomicas normales o patologicas de la via aerea segun la presencia de manifestaciones clinicas