Paul Kestens

Pre- and intraoperative localization of insulinomas: report of 22 observations.

From a retrospective analysis of 22 cases of pancreatic insulinoma operated in our center, we have determined the predictive value of various pre- and intraoperative localization procedures. In 18 patients, solitary insulinomas were localized by selective arteriography (SA) in 55.5% of cases, by transhepatic catheterization with pancreatic venous sampling (THVS) in 64% of cases, but by ultrasonography (US) and computed tomography (CT) in only 11% of cases. The combination of SA and THVS allowed the preoperative localization of the tumor in 83% of cases. Intraoperative palpation, ultrasonography, and blood glucose monitoring localized a single tumor in all cases.When the insulinomas were multiple, the various preoperative investigations were not reliable. In the 4 cases of multiple insulinoma, various investigations (SA, US, CT, THVS) localized only 8 (28%) tumors of 28. Intraoperative palpation was also unreliable. Only intraoperative ultrasonography and continuous blood glucose monitoring localizeall multiple tumors (the diameter of the smallest tumor was 4 mm). These 2 intraoperative investigations are now the procedures of choice for the detection of small pancreatic insulinomas.RésuméLanalyse rétrospective de 22 cas dinsulinomes pancréatiques colligés par les auteurs dans leur service leur a permis dapprécier la valeur diagnostique des différentes méthodes dexploration pré-opératoires et per opératoires. Dans 18 malades, les insulinomes uniques ont été localisés dans 55.5% des cas par lartériographie sélective, dans 64% des cas par le cathétérisme transhépatique avec prélèvement étagé de sang veineux, et seulement dans 11% des cas par lultfasonographie et la tomodensitométrie. La combinaison de lartériographie sélective et du cathétérisme transhepatique permit de définir le siège de la tumeur dans 83% des cas. La palpation chirurgicale, lultrasonographie au cours de lintervention, le dosage peropératoire du glucose sanguin permirent dans tous les cas de découvrir une tumeur unique.Lorsque les insulinomes sont multiples les diverses méthodes pré-opératoires dexploration ne sont pas fiables. Dans 4 cas dinsulinomes multiples les différentes explorations preoperatoires permirent de découvrir seulement 8 (28%) tumeurs sur un total de 28 existantes. On ne peut se fier à la palpation pour les decouvrir. Seuls léchographie peropératoire et le dosage peropératoire du glucose sanguin décèlèrenttoutes les tumeurs multiples (le diamétre de la plus petite tumeur était de 4 mm). Ces 2 méthodes dexploration opératoire constituent actuellement les procédés de choix pour mettre en évidence les petits insulinomes pancréatiques.ResumenSe ha hecho la determinación del valor diagnóstico de diversos procedimientos de localización pre- e intraoperatoria mediante el anâlisis retrospectivo de 22 casos de insulinoma pancreáticos operados en nuestro centra médico. En los 18 pacientes, los insulinomas solitarios pudieron ser localizados por arteriografía selectiva (AS) en 55.5% de los casos, por cateterismo transhepático para muestreo venoso esplénico (MVET) en 64% de los casos, pero por ultrasonografía (US) y tomografía computadorizada (TC) apenas en 11% de los casos. La combinación de AS y MVET logró la localización preoperatoria del tumor en 83% de los casos. La palpación intraoperatoria, la ultrasonografía, y la monitoría de la glicemia logró la localización del tumor en la totalidad de los otros casos que poseían un tumor único.Cuando los insulinomas eran multiples, los diversos exámenes preoperatorios demostraron no ser confiables. En los 4 casos con insulinomas múltiples, varios exámenes (AS, US, TC, MVET) lograron localizar solo 8 (28%) tumores entre 28. La palpación intraoperatoria fue igualmente inadecuada. Sólo la US intraoperatoria y la monitoría continuada de la glicemia lograron la localización de latotalidad de los tumores multiples, siendo 4 mm el diámetro del más pequeño de los tumores. Estos 2 tipos de examen intraoperatorio representan actualmente los procedimientos de elección para detectar pequenos insulinomas pancreáticos.

Colorectal anastomoses with the EEA stapler

From March, 1979 to November, 1980, a total of 100 consecutive patients underwent a left colectomy (45 patients) or an anterior sigmoidorectal resection (55 patients) for carcinoma (77 patients), diverticulitis (21 patients), or chronic sigmoid volvulus (2 patients). The colorectal anastomoses were fashioned by means of the EEA stapler. After rectal resections for cancer, the height of the sutures ranged from 11 to 2 cm from the anal margin. Seventeen of these anastomoses would have been difficult, and 7 quite impossible, without the stapling gun. There was no operative mortality and the morbidity was low. Eleven anastomotic leaks occurred, in many cases detected only by the xray controls; there were no significant early or late consequences, except for 1 patient. Clinical and radiological survey confirmed the reliability of the results in most patients. It is concluded from this retrospective analysis that the EEA enables safe sutures and very low colorectal anastomoses to be constructed.RésuméDe mars 1979 à novembre 1980 cent malades ont subi une colectomie gauche (45 cas) ou une résection sigmoïdo-rectale (55 cas) pour cancer (77 cas), diverticulite (21 cas) ou torsion de sigmoïde (2 cas).La continuité digestive fut rétablie par une anastomose colo-rectale à laide de la pince agrafeuse E.E.A. Après résection pour cancer lanastomose siégeait de 2 à 11 cm de la marge anale, 17 des ces anastomoses auraient été difficiles et 7 auraient été impossibles à réaliser sans cet instrument.Il ny eut aucun décès dans cette série et le taux de morluolité fut très réduit. Onze fuites furent constatées au niveau de lanastomose, la plupart lors de lexploration radiologique, et sans conséquence immédiate ou tardive à lexception dun cas. Lexploration clinique et radiologique de routine permi de constater ultérieurement lexcellente qualité du résultat obtenu. On peut conclure de cette analyse rétrospective que la pince agrafeuse E.E.A. permet de réaliser avec une grande sécurité des anastomoses colo-rectales très bas situées.

Endorectal ultrasonography for staging small rectal tumors: technique and contribution to treatment.

Thirty-one tumors, lying in the lower two-thirds of the rectum and possibly suitable for local excision, were analyzed by endorectal ultrasonography (EUS) using the Aloka® scanner SSD 520. There were 18 sessile villous adenomas (group I) and 13 invasive cancers 3 cm or less (group II). Preoperative endosonographic staging (uT, uN stages) was compared with the histologic analysis of the specimens (pT, pN) and the possible contribution to therapy was evaluated. In group I, the depth of tumor infiltration was accurately assessed in 89% of cases. Malignant transformation was suspected in 4 cases (uT2) and confirmed postoperatively in 3 cases. In group II, the extent of the tumor was correctly evaluated in 84% of cases. With regard to the overall differentiation between T1 and T2/T3 tumors on one hand, and between T1/T2 and T3 lesions on the other hand, the positive predictive values were 93.3% and 100%, respectively. The negative predictive values were 93.7% and 92.8%. In group II the search for regional lymph nodes was positive in 4 cases and negative in 9 cases. An accuracy rate of 82% (sensitivity 75%, specificity 85%) was estimated by analysis of the specimens and postoperative follow-up. The exact performance could not be evaluated because a radical resection was not carried out in most cases. EUS was useful for planning the treatment of villous adenomas. A broad full-thickness excision was carried out without delay for the four uT2 villous tumors, allowing safe margins to be obtained in all cases. Using EUS the choice of local excision was questioned for six small invasive cancers (uT3 and/or uN+), although radical resection was carried out for only two. As high sensitivity could not be achieved when detecting lymphatic metastasis, the choice of limited surgery based on EUS staging requires strict postoperative follow-up.RésuméOn a analysé par un échoendoscope Aloka du type SSD 520 31 tumeurs des 2/3 inférieurs du rectum. Il y avait 18 tumeurs villeuses sessiles (groupe I) et 13 cancers invasifs dont le diamètre était inférieur ou égal à 3 cm (groupe II). Les résultats de léchoendoscopie préopératoire (stades uT, uN) ont été comparés à lanalyse histologique des pièces opératoires et la contribution éventuelle dans la décision opératoire a également été analysée. Dans le groupe I, la profondeur de linvasion a été évaluée avec précision chez 89% des patients. Une transformation maligne a été décélée dans 4 cas (uT2), confirmée dans trois cas par lopération. En ce qui concerne la différentiation entre les tumeurs T1 et T2/3 dune part et les tumeurs T1/2 et T3 de lautre, les valeurs prédictives positives étaient respectivement de 93.3% et 100%. Les valeurs prédictive négatives étaient respectivement de 93.7% et 92.8%. Dans le groupe II, la recherche dadénopathies était positive dans quatre cas et négative dans neuf. La fait précision (sensibilité=75%; spécificité=85%) fret évaluée é 82% par lanalyse des pièces opératoires et du follow-up à long terme. Cependant, la performance réelle na pu être évaluée parce que, dans la plupart des cas, la résection na pas été radicale. Léchoendoscopie a été utile pour déterminer la tactique opératoire dans le cas de tumeur villeuse. Une excision large de toute lépaisseur a été réalisée dans les quatre tumeurs uT2, et celle-ci a permis dobtenir de bonnes marges de sécurité dans tous les cas. Les données de léchoendoscopie étaient en faveur dune excision radicale dans six cas de petits cancers invasifs (uT3 et/ou N+), bien quune résection radicale nait été réalisée que dans deux de ces cas. Comme la sensibilité pour détecter des métastases lymphatiques est encore basse, il faut exiger des contrôles post-opératoires très stricts lorsque lindication de la chirurgie limitée est basée uniquement sur les données de léchoendoscopie.ResumenTreinta y un tumores de los dos tercios distales del recto y posibles candidatos para resección local, fueron analizados con ultrasonido endorrectal (UER) utilizando el aparato Aloka tipo SSD520. Se encontraron 18 adenomas vellosos sésiles (grupo I), y 13 cánceres invasivos con tamaño de 3 cm o menos (grupo II). La estadificación por ultrasonografía endorectal preoperatoria (estado uT, uN) fue comparada con el análisis histológico del especimen (pT, pN) y se valoró su posible contribución en cuanto a decisión terapéutica. En elgrupo I la profundidad de la infiltración tumoral fue definida en forma certera en 89% de los casos. Se sospechó transformación maligna en 3 casos. En elgrupo II la extensión del tumor fue correctamente determinada en 85% de los casos. Con respecto a la diferenciación global entre los tumores T1 y T2/3 por una parte, y entre los T1/2 y T3 por otra, se encontraron valores predictores positivos de 93.3% y 100%, respectivamente. Los valores predictores negativos fueron 93.7% y 92.8% En el grupo II, la búsqueda de ganglios regionales fue positiva en 4 casos y negativa en 9 casos. Se estimó una tasa de certeza de 82% (sensibilidad 75%; especificidad, 85%) mediante el análisis de los especimenes y el seguimiento postoperatorio. Sin embargo, el rendimiento exacto no pudo ser evaluado porque no se realizó resección adical en la mayoría de los casos. La UER fue útil en la planeación del tratamiento de los adenomas vellosos. Se practicó una amplia resección de espesor total, sin demora, en los 4 adenomas vellosos en uT2, con márgenes suficientes en la totalidad de los casos. La UER hizo cuestionar la escogencia de la resección local en 6 cánceres invasivos pequenos (uT3 y/o uN+), aunque sólo se practicó resección radical en dos. Puesto que no se logra un alto grado de sensibilidad en la detección de metástasis linfáticas, la opción de cirugía límitada con base en la estadificación por UER todavía demanda estrictos controles postoperatorios.

Successful Orthotopic Transplantation of the Canine Liver after Prolonged Preservation by Initial Perfusion and Cold Storage

Until now, preservation of canine liver by hypothermia alone was not successful when the length of preservation exceeded 2 h.In this study, the canine liver was cooled by initial flushing through both portal vein and hepatic artery with the Collins’ solution supplemented with isoproterenol; storage in a commercial refrigerator at 4 °C was followed by orthotopic transplantation (27 experiments). This protocol regularly allowed successful transplantation in consecutive experiments with a preservation period up to 8 h; the viability of these livers was not greatly different from normal controls; outflow block and bleeding diathesis were not observed. Survivals longer than 5 days were obtained when the preservation period was extended from 13 to 19 h despite a bleeding diathesis which was reversed by clot-promoting agents.