Philipp Lobenhoffer

Effect of high tibial flexion osteotomy on cartilage pressure and joint kinematics: a biomechanical study in human cadaveric knees

IntroductionValgus high tibial osteotomy is an established treatment for unicompartmental varus osteoarthritis. However, only little is known about the effect of osteotomy in the sagittal plane on biomechanical parameters such as cartilage pressure and joint kinematics. This study investigated the effects of high tibial flexion osteotomy in a human cadaver model.Materials and methodsSeven fresh human cadaveric knees underwent an opening wedge osteotomy of the proximal tibia in the sagittal plane. The osteotomy was opened anteriorly, and the tibial slope of the specimen was increased gradually. An isokinetic flexion-extension motion was simulated in a kinematic knee simulator. The contact pressure and topographic pressure distribution in the medial joint space was recorded using an electronic pressure-sensitive film. Simultaneously the motion of the tibial plateau was analyzed three-dimensionally by an ultrasonic tracking system. The traction force to the quadriceps tendon which was applied by the simulator for extension of the joint was continuously measured. The experiments were carried out with intact ligaments and then after successively cutting the posterior and anterior cruciate ligaments.ResultsThe results demonstrate that tibial flexion osteotomy leads to a significant alteration in pressure distribution on the tibial plateau. The tibiofemoral contact area and contact pressure was shifted anteriorly, which led to decompression of the posterior half of the plateau. Moreover, the increase in the slope resulted in a significant anterior and superior translation of the tibial plateau with respect to the femoral condyles. Posterior subluxation of the tibial head after cutting the posterior cruciate ligament was completely neutralized by the osteotomy. The increase in slope resulted in a significant higher quadriceps strength which was necessary for full knee extension.ConclusionsWe conclude from these results that changes in tibial slope have a strong effect on cartilage pressure and kinematics of the knee. Therapeutically a flexion osteotomy may be used for decompression of the degenerated cartilage in the posterior part of the plateau, for example, after arthroscopic partial posterior meniscectomy. If a valgus osteotomy is combined with a flexion component of the proximal tibia, complex knee pathologies consisting of posteromedial cartilage damage and posterior and posterolateral instability can be addressed in one procedure, which facilitates a quicker rehabilitation of these patients.

Osteotomies around the knee

New developments in osteotomy techniques and methods of fixation have caused a revival of interest of osteotomies around the knee. The current consensus on the indications, patient selection and the factors influencing the outcome after high tibial osteotomy is presented. This paper highlights recent research aimed at joint pressure redistribution, fixation stability and bone healing that has led to improved surgical techniques and a decrease of post-operative time to full weight-bearing.

Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement

BACKGROUND The aim of this study was to investigate the outcome after arthroscopic procedures for treatment of posterior ankle impingement. METHODS From June 2006 to April 2009 36 patients were treated by hindfoot arthroscopy. Indication was posterior ankle impingement due to symptomatic os trigonum or osteophytes. Pain on the VAS was evaluated pre- and postoperatively. Minimum follow-up was 6 months. RESULTS 30 patients were available for follow-up. Follow-up averaged 9.7 months (range 6-14 months). Pain measured on the VAS improved significantly from 7.2 points to 1.3 points. One superficial (3.3%) and one deep wound infection (3.3%) occurred, 6.6% of our patients complained about impaired sensitivity of the sural nerve, and 6.6% required resurgery. CONCLUSIONS Hindfoot arthroscopy is an elegant surgical technique in treatment of posterior ankle impingement. The minimally invasive procedure allows for low complication rates.

Digital planning of high tibial osteotomy. Interrater reliability by using two different software

PurposeThe purpose of the study was to determine the interrater reliability as well as the correlation of mediCAD® and PreOPlan® in deformity analysis and digital planning of osteotomies.MethodsDigital radiographs were obtained from 81 patients planned to undergo an open wedge high tibial osteotomy. The JPEG files of the radiographs were imported to landmark-based software. Deformity analysis and planning of correction were performed by 1 experienced and 2 unexperienced observers. Osteotomy planning was aimed at correction to the predefined mechanical tibiofemoral angle of 3° valgus leg alignment. The interrater reliability of measurements was assessed using intraclass correlation coefficients (ICCs) and the confidence interval.ResultsThe ICC of PreOPlan® was from 0.841 (mechanical lateral distal femur angle) to 0.993 (wedge-angle) and from 0.896 (joint line convergence angle) to 0.995 (mechanical tibiofemoral angle) of mediCAD®. The ICC of height of wedge-base was 0.979 with PreOPlan® and 0.969 with mediCAD®. Comparing PreOPlan® and mediCAD®, the ICC of the height of wedge-base of the observers was 0.966, 0.956 and 0.969, respectively.ConclusionsThe results show a high interrater reliability of digital planning software. Experience of the observer had no influence on results. Furthermore, a high interrater reliability and correlation of digital planning specific parameters was found. Surgeons need to master limb geometry measurements and osteotomy planning on digital radiographs as digital planning reports are used for intercolleagual correspondence, teaching purposes and as medicolegal documents. The digital planning software tested agrees with the actual demands and could be recommended for deformity analysis and planning of osteotomies.Level of evidenceDiagnostic studies, Level I.

Kniegelenkendoprothetik nach Tibiakopffrakturen Mittelfristige Ergebnisse einer Kohortenanalyse

ZusammenfassungEin hoher Prozentsatz operativ behandelter Tibiakopffrakturen entwickelt degenerative Veränderungen, die im Einzelfall der endoprothetischen Versorgung bedürfen. Während der Nutzen der Knieendoprothetik für Patienten mit primärer Gonarthrose als gesichert gilt, ist nicht bekannt, ob Patienten mit posttraumatischer Gonarthrose im gleichen Umfang von diesem Eingriff profitieren.In einer retrospektiven Analyse haben wir 72 Patienten untersucht, die in dem Zeitraum von 1993–1996 eine SAL-Knieendoprothese erhalten haben, bei 10 Patienten (Gruppe I) wurde dieser Eingriff als Folge einer Tibiakopffraktur durchgeführt; bei 62 Patienten (76 Prothesen) wurde der Eingriff aufgrund einer primären Gonarthrose durchgeführt (Gruppe II).Der Nachuntersuchungszeitraum der Gruppe I betrug im Median 30 Monate. Die klinische und radiologische Auswertung erfolgte anhand des “Knee Society Clinical Rating Sytem” und umfasst die Parameter Schmerz, Bewegungsumfang, Stabilität und Funktion im Alltag. Die radiologische Auswertung berücksichtigt die Achse und Lockerungszeichen. Für eine deskriptive Statistik wurde dieser Gruppe eine Kohorte gegenübergestellt, die eine Prothese in Folge primärer Gonarthrose erhalten hat (Gruppe II, 76 Prothesen bei 62 Patienten). Der Nachuntersuchungszeitraum dieser Gruppe betrug im Median 46,5 Monate; 3 Patienten der Gruppe I mussten sich Revisionseingriffen unterziehen; 4 Patienten hatten im weiteren Verlauf deutliche funktionelle Defizite und Schmerzen, eine Patientin zeigte eine erhebliche Varusfehlstellung bei klinisch guter Funktion. Dies entspricht einer frühen Komplikationsrate von 27% und einer späten Komplikationsrate von 36%; eine relevante Instabilität oder Lockerung der Prothese bestand nicht. Die Rate früher Komplikationen betrug in Gruppe II 10%. Bei einer maximal erreichbaren Punktzahl von 200 erreichten Patienten der Gruppe I im Mittel 153 vs. 167 Punkte in Gruppe II. Aufgeschlüsselt nach den einzelnen Parametern bestanden in der Gruppe posttraumatischer Arthrosen vermehrt Schmerzen mit erheblicher Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen wie Gehen und Treppensteigen.Aufgrund der begrenzten Anzahl der Patienten in der von uns untersuchten Gruppe sind Schlussfolgerungen nur mit Einschränkungen möglich. Es zeigt sich allerdings, dass bei diesen Patienten vermehrt perioperative Komplikationen auftreten und langfristig nicht von einem vergleichbar guten Ergebnis ausgegangen werden kann. Eine realistische Einschätzung des Operationserfolges und eine entsprechende Aufklärung des Patienten sind daher erforderlich.AbstractA significant number of patients with operated tibial plateau fractures develop osteoarthritis and require total knee arthroplasty. In cases of primary osteoarthritis the results are generally good. However, it is not known whether patients with post-traumatic osteoarthritis obtain comparably favorable results.In a retrospective study we analyzed 72 patients who had undergone a self-aligning (SAL) total knee arthroplasty. Ten patients received arthroplasty due to sequelae of a tibial head fracture (group I). The median time to follow-up in this group was 30 months. Clinical and radiological evaluation was based on the Knee Society Clinical Rating System. The score comprises pain, range of motion, stability, and function. We defined the axis and possible loosening by radiological examination. For comparative descriptive statistics, a cohort of patients was chosen who had received an arthroplasty because of primary gonarthrosis (group II, 76 arthroplasties in 62 patients).The median time to follow-up in this group was 46.5 months. Three patients in group I underwent revision surgery, four patients displayed severe functional deficits and pain, and one patient had a varus deformity with good clinical function. This corresponded to an early complication rate of 27% and a late complication rate of 36%; a relevant instability or loosening of the components did not occur in this group. In group II the incidence of early complications was 10%. The patients in group I reached a mean value of 153 points using the rating system vs 167 points in group II. Analyzing the clinical parameters of the score, we found that patients in group I experienced significantly more pain, thereby affecting functions of daily living, such as walking and climbing stairs.Because of the small number of patients in group I, conclusions can only be drawn to a limited extent. However, we saw that these patients displayed a higher incidence of complications and performed less well. This has to be taken into consideration and discussed prior to surgery.

Die Hemiarthroplastik – Primär- oder Sekundärmaßnahme für 3- und 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus beim älteren Menschen?

2/3 aller Patienten waren schmerzfrei, während der Bewegungsumfang bei fast allen beeinträchtigt war. Das Geschlecht, das Patientenalter und der Nachuntersuchungszeitraum hatten keinen Einfluß auf das Scoreergebnis. Je größer das Zeitintervall zwischen Trauma und Hemialloarthroplastik allerdings war, desto geringere Scorewerte wurden erreicht (r = –0,5). Im Vergleich zur späten führte die frühe Hemialloarthroplastik zu signifikant besseren Ergebnissen im UCLA-Score (27,1±4,6 vs. 22,5±5,6 Punkte) und im Constant-Murley-Score (65,6±18,5 vs. 47,5±18,6 Punkte); insbesondere war die Anteversion mit durchschnittlich 94,1° vs. 63,0° signifikant besser. Der sekundäre Humeruskopfersatz nach dislozierten Mehrfragmentfrakturen des proximalen Humerus führt zu einem schlechteren funktionellen Ergebnis. Insbesondere bei älteren Patienten sollte daher der Entschluß zum prothetischen Humeruskopfersatz primär erfolgen.r = –0.5). The outcome after early hemiarthroplasty was better than after late humeral head replacement (UCLA: 27.1±4.6 vs 22.5±5.6 P = 0.04; Constant-Murley: 65.6± 18.5 vs 47.5±18.6, P = 0.02; HSS: 74.0±14.4 vs 63.5±17.6, P = 0.17). Self-assessment did not differ between these two groups. After early hemiarthroplasty, active forward flexion was significantly better. This study indicates that early humeral head replacement for three- and four-part proximal humerus fractures in elderly patients achieved better functional outcome than delayed humeral head replacement. The decision to perform prosthetic humeral head replacement in these cases should be made as early as possible after trauma.

Die Osteosynthese von Tibiakopffrakturen im höheren Alter Eine Matched-pair-Analyse

ZusammenfassungIn einer retrospektiven Untersuchung wurden aus einem Gesamtkollektiv von 183 Patienten mit Frakturen des Tibiakopfes 15 Patienten ausgewählt, deren Alter zum Zeitpunkt des Unfalls >60 Jahre (62–81 Jahre) betrug und die sich isoliert eine Plateaufraktur zugezogen hatten. Bei 10 Patienten lag eine Spaltimpressionsfraktur vor, in 2 Fällen eine Impressionsfraktur und in 3 Fällen eine bikondyläre Fraktur. Das Durchschnittsalter lag bei 69 Jahren, der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 5,1 Jahre. In einem Matched-pair-Verfahren wurden dieser Gruppe Patienten mit identischer Verletzung und operativer Versorgung zugeordnet, deren Alter <60 (26–56) Jahre lag. Der Nachuntersuchungszeitraum dieser Gruppe betrug 4,2 Jahre.Es zeigte sich, dass bei älteren Patienten bereits Bagatellunfälle zu einer Verletzung des Tibiakopfes führten. Der perioperative Verlauf war bis auf eine verlängerte stationäre Verweildauer in beiden Gruppen gleich. In einem Fall war bei einer 66-jährigen Patientin eine vorzeitige Implantatentfernung aufgrund eines Weichteilinfektes erforderlich. Trotz gleichartiger Versorgung zeigte sich ein deutlicher Korrekturverlust mit Stufenbildung und Abweichung der Tragachse.Entsprechend zeigte sich bei älteren Patienten ein dreifacher Anstieg des Arthrose-Index im Beobachtungszeitraum. Dieser radiologische Befund korrelierte allerdings nicht mit einem entsprechenden klinischen Ergebnis. Im Rasmussen-, OAK- und Lysholm-Score fanden sich keine signifikant unterschiedlichen Punktwerte für die Parameter Funktion, Stabilität und Schmerz, altersentsprechend zeigte sich lediglich im Tegner-Score ein reduziertes Aktivitätsniveau.Eine Osteosynthese des Tibiakopfes beim älteren Patienten, die mit den gleichen hohen Ansprüchen durchgeführt wird wie bei jungen Patienten, kann zu einem gleich guten funktionellen Ergebnis führen. Die Bedeutung des Korrekturverlustes und der rascher fortschreitenden Arthrose sollte in einem größeren Patientenkollektiv weiter verfolgt werden.AbstractIn a retrospective study we analyzed 183 patients with tibial head fractures. 15 patients were older than 60 years at the time of accident, with a mean age of 69 (62–81) years. All patients had sustained an isolated tibial plateau fracture with a split-impression fracture in 10 patients, an impression fracture in 2 patients and a bicondylar fracture in 3 patients. The mean time to follow-up was 5.1 years. In a matched-pair-analysis this group was compared to a group of young patients with a mean age of 43 years (26–56) and identical lesions and surgical procedures. The mean time to follow-up in this group was 4.2 years.We observed that fractures at higher age resulted mostly from trivial accidents. Except from a prolonged inpatient time the initial course was comparable. In a 66 year-old woman early implant removal was necessary because of infection. Despite identical surgical treatment we observed a loss of reduction with incongruency of the plateau and deviation of the axis. Correspondingly older patients displayed a statistically significant threefold increase of osteoarthritis compared to younger patients.However, there was no clinical correlation using the Rasmussen, OAK and Lysholm score. Both groups displayed no statistical significant differences for the parameters function, stability and pain. According to the old age the only significant difference was a reduction of the Tegner score. Reduction and internal fixation of tibial plateau fractures in an elderly population displayed mostly a satisfactory clinical result within this 5-year period. The problem of loss of reduction and rapid osteoarthritis remains to be evaluated in a larger group over a longer period of time.

Akute AC-Gelenksprengung – operative oder konservative Therapie?

ZusammenfassungDie operative und konservative Behandlung der akuten AC-Gelenksprengung wurden anhand einer retrospektiven Langzeitstudie verglichen. 46 Patienten wurden konservativ behandelt, bei 51 Patienten wurde eine korakoklavikuläre und akromioklavikuläre Bandnaht mit Stabilisierung des AC-Gelenks durch eine resorbierbare PDS-Cerclage durchgeführt. Nach durchschnittlich 6,3±2,5 Jahren wurden 38 konservativ behandelte und 42 operierte Patienten klinisch und radiologisch nachuntersucht. In beiden Gruppen wurden anhand des UCLA- und des Constant-Murley-Scores sowie hinsichtlich Schmerz, Funktion und Kraft gleichwertige Ergebnisse erzielt.Die Inzidenz an posttraumatischen AC-Gelenkarthrosen war in beiden Gruppen vergleichbar, wobei die Arthrosen vorwiegend bei verbleibender Subluxation des AC-Gelenks auftraten. Die nach konservativer Behandlung zu erwartende persistierende Fehlstellung führte weder zu Schmerzen noch zu einem Kraftverlust, sodass die überwiegende Mehrheit der Patienten mit akuter, kompletter AC-Gelenksprengung erfolgreich konservativ behandelt werden kann.Abstract42 patients with complete acromioclavicular dislocation treated operatively and 38 patients managed non-operatively were examined retrospectively with a mean follow-up of 6.3±2.5 years. The dislocations in both groups included type III and type V injuries according to the Rockwood-classification. The operative technique was suturing of the torn ligaments and stabilization of the acromioclavicular joint using resorbable coracoclavicular PDS-banding. In non-operative treatment, early physiotherapy accepting the deformity was performed in most of the patients. The clinical results using the UCLA-and the Constant-Murley score as well as evaluation of pain, function and strength were similar in both groups. Those patients suffering from a more severe dislocation type Rockwood V who were treated non-operatively had as good results as those patients with grade III dislocation.Posttraumatic osteoarthritis developed mainly in those patients whose acromioclavicular joint healed in partial dislocation. Non-operative treatment was equal even in less severe dislocations in the subgroup of type Rockwood V injuries. The persisting deformity which must be expected in non-operative treatment did not affect the patients outcome regarding pain, function and strength of the shoulder.

Die varisierende Closed-Wedge-Osteotomie am distalen Femurzur Behandlung der unikompartimentalen lateralen Arthrose amKniegelenk

OBJECTIVE Shifting of the mechanical axis from the lateral to the medial compartment in patients with lateral osteoarthritis in combination with valgus deformity. INDICATIONS Osteoarthritis of the lateral compartment in combination with valgus deformity of the (distal) femur. Posttraumatic and congenital valgus deformities of the (distal) femur. CONTRAINDICATIONS Osteoarthritis of the medial compartment (>or=grade 3 on Outerbridge Scale). Total loss of the medial meniscus. Acute or chronic infections. Rheumatoid arthritis. Heavy smoking. Extension or flexion deficit>20 degrees. Poor soft-tissue conditions on site of surgery. SURGICAL TECHNIQUE Optional: arthroscopy before osteotomy. Anteromedial skin incision, subvastus approach with blunt preparation around the vastus medialis muscle and separation of this muscle from the intermuscular septum. The posterior osteotomy is marked with Kirschner wires (OGD [osteotomy guiding device], Synthes, Switzerland, can be used optionally). The biplanar cut is marked on the bone with an electrocautery device. The bone cuts start with the posterior incomplete osteotomy, followed by the anterior biplanar cut. After finishing the osteotomy (three bone cuts!), the bone wedge can be removed. Closing the osteotomy should start very gently as a plastic deformation of the bone. A radiologic control of the leg alignment and the mechanical axis is achieved with an alignment rod (Synthes, Switzerland). The plate should be inserted under the vastus medialis muscle. It is very important, that the surgeon controls the correct anteromedial position of the plate at the distal femur (right and left version of the implant). Fixation of the plate with locking screws distally. Positioning of a lag screw in the dynamic hole directly above the osteotomy. Insertion of monocortical screws in the three remaining holes proximal of the lag screw. Finally, the lag screw is changed to a self-tapping bicortical locking head screw. X-ray control, wound closure. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Elastic bandage of the leg up to the thigh in the operating room. Change of the dressing on day 1 after surgery. Ice treatment. Walking on crutches starting day 1 after surgery. Physiotherapy and manual lymph drainage starting on day 1 after surgery. Partial weight bearing for the first 4-6 weeks after surgery. Suture removal after 10-12 days. X-ray control on day 3 and 6 weeks after surgery. Discharge possible, if wounds are dry (day 4-7). RESULTS Between January 2005 and October 2008, 60 patients were treated with medial closed-wedge osteotomy of the distal femur (since 11/2006 only with biplanar osteotomy technique) at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery, Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung Hannover, Germany. The average wedge size was 7.6 mm (4-13 mm). The mean age was 39.7 years (17-79 years). The patients had had 2.3 previous surgeries. The mean follow- up was 21 months (3-45 months). Freiling D, et al. Biplanare Osteotomie bei unikompartimentaler lateraler Kniegelenkarthrose Flexion was 126 degrees (95-140 degrees) preoperatively, and 128 degrees (105-140 degrees) postoperatively. 25 patients had at least 5 degrees extension deficit (5-15 degrees) before surgery, whereas ten patient did not reach the full extension at follow-up examination. The Tegner Activity Score increased from 2.8 (1-4) preoperatively to 5.6 (2-9) postoperatively, in IKDC (International Knee Documentation Committee) Score, 18 patients reached grade A, 27 grade B, nine grade C, and six grade D. The visual analog scale (VAS) score decreased from 6.8 (8-2) preoperatively to 3.1 (0-7) postoperatively. Seven patients had revision surgery (three times delayed union/nonunion of the osteotomy, one superficial and one deep infection, one hematoma, one fracture [proximal of the internal plate fixator] after a fall).ZusammenfassungOperationszielVerlagerung der mechanischen Beinachse aus dem lateralen Kompartiment nach medial bei vorbestehender lateraler Arthrose am Kniegelenk und Valgusdeformität.IndikationenUnikompartimentale laterale Gonarthrose in Kombination mit einer Valgusfehlstellung des (distalen) Femurs. Posttraumatische oder kongenitale Valgusfehlstellungen des (distalen) Femurs.KontraindikationenFortgeschrittene Knorpelschäden des medialen Kompartiments (≥ Grad 3 nach Outerbridge). Totaler Innenmeniskusverlust. Ungenügende Weichteilverhältnisse im Bereich des distalen Femurs (z.B. offene Wunden, indurierte Narben etc.). Starker Nikotinabusus (mehr als zehn Zigaretten am Tag). Akute oder chronische Entzündungen (floride bakterielle Entzündungen [systemisch und lokal]). Erheblich eingeschränkte Beweglichkeit des Kniegelenks > 20°. Rheumatoide Arthritis.OperationstechnikOptional: Arthroskopie in gleicher Narkose. Markierung der anatomischen Landmarken, danach anteromedialer Hautschnitt. Subvastuszugang, d.h. stumpfes Ablösen des Musculus vastus medialis vom Septum intermusculare und direktes Eingehen auf das Femur. Markierung der posterioren Osteotomie mittels Führungsdrähten (falls vorhanden, mit Zielgerät OGD [„osteotomy guiding device“], Fa. Synthes, Schweiz). Die aufsteigende biplanare Osteotomie wird mittels Elektrokauter markiert. Zunächst erfolgt die posteriore inkomplette Osteotomie des distalen Femurs unter ständiger Spülung. Danach wird der aufsteigende biplanare Sägeschnitt entlang der Markierung angelegt. Nach Beendigung der Osteotomie (drei Knochenschnitte!) kann der Knochenkeil aus dem posterioren Segment entnommen werden. Die Osteotomie kann nun langsam und plastisch deformierend durch den Operationsassistenten geschlossen werden. Radiologische Kontrolle der mechanischen Beinachse mittels Metallstange (Alignment Rod, Fa. Synthes, Schweiz). Einbringen der TomoFix-Platte unter den Musculus vastus medialis (cave: auf anteromediale Lage am distalen Femur achten!). Zunächst Einbringen der distalen Kopfverriegelungsschrauben. Einbringen einer temporären Zugschraube in das proximal zur Osteotomie gelegene Kombiloch. Einbringen der proximalen (monokortikalen) Schrauben. Austauschen der Zugschraube gegen eine bikortikale Kopfverriegelungsschraube. Radiologische Kontrolle in zwei Ebenen. Wundverschluss.WeiterbehandlungAnlage eines elastischen Kompressionsverbands im Operationssaal. Kühlung. Erster Verbandswechsel inklusive Entfernung der Redon-Drainage am 1. postoperativen Tag. Physiotherapie, manuelle Lymphdrainage ab dem 1. postoperativen Tag. Teilbelastung für die ersten 4–6 postoperativen Wochen. Fadenzug nach 10–12 Tagen. Röntgenkontrolle vor Entlassung aus der stationären Behandlung. Zweite Röntgenkontrolle nach 6 postoperativen Wochen, danach Belastungssteigerung möglich. Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen der Vollbelastung.ErgebnisseIn der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie des Diakoniekrankenhauses Henriettenstiftung Hannover wurden in der Zeit von Januar 2005 bis Oktober 2008 60 varisierende schließende Osteotomien des distalen Femurs durchgeführt (davon 30 in biplanarer Technik). Das Korrekturausmaß lag bei 7,6 mm (4–13 mm). Das durchschnittliche Alter betrug 39,7 Jahre (17–79 Jahre). Die Patienten waren im Durchschnitt 2,3-mal voroperiert. Der Nachuntersuchungszeitraum belief sich im Mittel auf 21 Monate (3–45 Monate). Die präoperative Beugefähigkeit des betroffenen Kniegelenks betrug durchschnittlich 126°, wobei postoperativ eine mittlere Flexion von 128° ermittelt werden konnte. Bei 25 Patienten lag präoperativ ein Streckdefizit von mindestens 5° im Vergleich zur Gegenseite vor, wohingegen zehn Patienten auch postoperativ zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung noch keine volle Extension des Kniegelenks erreicht hatten. Der Tegner-Score stieg von präoperativ 2,8 (1–4) auf postoperativ 5,6 (2–9), im IKDC-Score (International Knee Documentation Committee) erreichten 18 Patienten Grad A, 27 Patienten Grad B, neun Patienten Grad C und sechs Patienten Grad D. Die Werte der visuellen Analogskala (VAS) für Schmerz betrugen präoperativ durchschnittlich 6,8 (8–2), postoperativ 3,1 (0–7). Insgesamt mussten sich sieben Patienten einer Revisionsoperation unterziehen (dreimal Pseudarthrose, ein oberflächlicher Infekt, ein tiefer Infekt und ein entlastungspflichtiges Hämatom, eine Fraktur proximal der Tomo- FixMDF-Platte nach Sturz).AbstractObjectiveShifting of the mechanical axis from the lateral to the medial compartment in patients with lateral osteoarthritis in combination with valgus deformity.IndicationsOsteoarthritis of the lateral compartment in combination with valgus deformity of the (distal) femur. Posttraumatic and congenital valgus deformities of the (distal) femur.ContraindicationsOsteoarthritis of the medial compartment (≥ grade 3 on Outerbridge Scale). Total loss of the medial meniscus. Acute or chronic infections. Rheumatoid arthritis. Heavy smoking. Extension or flexion deficit > 20°. Poor soft-tissue conditions on site of surgery.Surgical TechniqueOptional: arthroscopy before osteotomy. Anteromedial skin incision, subvastus approach with blunt preparation around the vastus medialis muscle and separation of this muscle from the intermuscular septum. The posterior osteotomy is marked with Kirschner wires (OGD [osteotomy guiding device], Synthes, Switzerland, can be used optionally). The biplanar cut is marked on the bone with an electrocautery device. The bone cuts start with the posterior incomplete osteotomy, followed by the anterior biplanar cut. After finishing the osteotomy (three bone cuts!), the bone wedge can be removed. Closing the osteotomy should start very gently as a plastic deformation of the bone. A radiologic control of the leg alignment and the mechanical axis is achieved with an alignment rod (Synthes, Switzerland). The plate should be inserted under the vastus medialis muscle. It is very important, that the surgeon controls the correct anteromedial position of the plate at the distal femur (right and left version of the implant). Fixation of the plate with locking screws distally. Positioning of a lag screw in the dynamic hole directly above the osteotomy. Insertion of monocortical screws in the three remaining holes proximal of the lag screw. Finally, the lag screw is changed to a self-tapping bicortical locking head screw. X-ray control, wound closure.Postoperative ManagementElastic bandage of the leg up to the thigh in the operating room. Change of the dressing on day 1 after surgery. Ice treatment. Walking on crutches starting day 1 after surgery. Physiotherapy and manual lymph drainage starting on day 1 after surgery. Partial weight bearing for the first 4–6 weeks after surgery. Suture removal after 10–12 days. X-ray control on day 3 and 6 weeks after surgery. Discharge possible, if wounds are dry (day 4–7).ResultsBetween January 2005 and October 2008, 60 patients were treated with medial closed-wedge osteotomy of the distal femur (since 11/2006 only with biplanar osteotomy technique) at the Department of Trauma and Reconstructive Surgery, Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung Hannover, Germany. The average wedge size was 7.6 mm (4–13 mm). The mean age was 39.7 years (17–79 years). The patients had had 2.3 previous surgeries. The mean follow- up was 21 months (3–45 months). Freiling D, et al. Biplanare Osteotomie bei unikompartimentaler lateraler Kniegelenkarthrose Flexion was 126° (95–140°) preoperatively, and 128° (105–140°) postoperatively. 25 patients had at least 5° extension deficit (5–15°) before surgery, whereas ten patient did not reach the full extension at follow-up examination. The Tegner Activity Score increased from 2.8 (1–4) preoperatively to 5.6 (2–9) postoperatively, in IKDC (International Knee Documentation Committee) Score, 18 patients reached grade A, 27 grade B, nine grade C, and six grade D. The visual analog scale (VAS) score decreased from 6.8 (8–2) preoperatively to 3.1 (0–7) postoperatively. Seven patients had revision surgery (three times delayed union/nonunion of the osteotomy, one superficial and one deep infection, one hematoma, one fracture [proximal of the internal plate fixator] after a fall).