R. Abdelmalek

La mucormycose rhino-orbito-cérébrale chez le diabétique : une pathologie mieux connue en Tunisie

This is a retrospective study including 17 patients with rhino-orbito-cerebral mucormycosis diagnosed in a period of 16 years, between 1992 and 2007, in 8 men and 9 women. All patients were diabetic with ketoacidosis diabetes in 8 cases. Necrosis facial and ophthalmic symptoms were the most frequent presenting manifestations. The diagnosis was confirmed by mycological examination, with or without histopathology, identifying Rhizopus oryzae in 12 cases. Treatment consisted in systemic amphotericin B combined with surgical treatment in only 7 cases. The mortality rate was high (65%) due principally to the delay in diagnosis and absence of surgical treatment.

Paradoxical reaction associated with cervical lymph node tuberculosis: predictive factors and therapeutic management

OBJECTIVES The aims of this study were to determine predictive factors of paradoxical reaction in patients with cervical lymph node tuberculosis (TB) and to discuss the therapeutic management of this condition. MATERIALS AND METHODS A retrospective study was performed of 501 patients managed for cervical lymph node TB over a period of 12 years (from January 2000 to December 2011). Statistical data were analyzed using IBM SPSS Statistics version 20.0. RESULTS Paradoxical reaction occurred in 67 patients (13.4%), with a median delay to onset after starting TB treatment of 7 months. Lymph node size ≥3cm and associated extra-lymph node TB were independently associated with paradoxical reaction. Treatment consisted of surgical excision (71.6%), restarting quadruple therapy (10.4%), reintroduction of ethambutol (23.8%), and addition of ciprofloxacin (20.8%); steroids were given in two cases . All patients recovered after an average treatment duration of 14.91±7.03 months. CONCLUSION The occurrence of paradoxical reaction in cervical lymph node TB seems to be predicted by associated extra-lymph node TB and a swelling size ≥3cm. The treatment of paradoxical reaction remains unclear and more randomized trials are necessary to improve its management.

[Tuberculosis of the breast: a rare often unrecognized diagnosis].

UNLABELLED Tuberculosis of the breast (BT) is a rare extrapulmonary localization for tuberculosis that mainly affects young women during their child-bearing years. OBJECTIVE We report eight cases of BT and describe its clinical characteristics, outcomes, and differential diagnoses. PATIENTS AND METHODS This retrospective study collected all cases of BT diagnosed at our hospitals infectious disease department in Tunisia from 2000 through 2009. We assessed the epidemiologic and clinical findings and reviewed the laboratory, histology, and radiology results, treatment data, and outcomes. RESULTS Eight women (mean age: 52.5 years, range: 31-75) had BT. Clinical features included retracted erythematous lesions in four cases, a fluctuating abscess in two, and a well-defined nodule in two. The biopsy culture was positive in two cases. Histology results showed a tuberculoid granuloma with caseous necrosis in all cases. Antituberculosis drugs were administered for 8 to 12 months. Two patients underwent surgery. Outcome included total regression of BT for all women. CONCLUSION Clinical features of BT are often misleading and can easily be mistaken for those of breast cancer. Identification of the Koch bacillus or the presence of a tuberculoid granuloma with caseous necrosis on histology facilitates diagnosis. The treatment consists essentially of antituberculosis drugs. Despite its rarity, BT must not be misjudged, especially in countries where tuberculosis is endemic.

The diagnosis of tuberculosis in dialysis patients

The incidence of tuberculosis (TB) is high in patients undergoing chronic dialysis than it is in the general population. The diagnosis of TB is often difficult and extrapulmonary involvement is predominant. This study investigates the spectrum of clinical presentations and outcome in dialysis patients during a nine-year period. TB was diagnosed in 41 patients. Anti-TB drugs, adverse effects of therapy, and outcome were noted. Thirty-eight patients (92.6%) were on hemodialysis and three were on peritoneal dialysis (7.3%). The mean age at diagnosis was 50.8 years and the male/female ratio was 1.16. Four patients had a history of pulmonary TB. Extrapulmonary involvement was observed in 32 (78 %) patients. The bacteriological confirmation was made in 41.46% and histological confirmation was made in 26.83%, and in the rest, the diagnosis was retained on the criterion presumption. Nineteen patients (46.34%) developed adverse effects of antitubercular drugs. Eight patients (19.51%) died during the study from TB or adverse effects of treatment. Low urea reduction ratio and female sex were associated with poor prognosis in our study. The clinical manifestations of TB in patients on dialysis are quite nonspecific, making timely diagnosis difficult, and delaying the initiation of curative treatment, which is a major determinant of the outcome.

Délai diagnostique du paludisme d’importation en Tunisie

Introduction : l’incidence du paludisme d’importation est en augmentation en Tunisie, mais son diagnostic semble parfois long. L’objectif ici etait d’evaluer le delai diagnostic du paludisme d’importation en Tunisie et etudier I ’origine des retards diagnostics. Methodes : tous les cas de paludisme d’importation hospitalises dans le service des maladies infectieuses entre 2012 et 2015 ont ete evalues prospectivement. Le delai diagnostic “patient” etait defini comme le delai entre le debut de la fievre et la 1ere consultation medicale. Le delai diagnostic “medecin” etait le delai entre la 1ere consultation medicale et le diagnostic parasitologique. Le delai diagnostic total etait la somme de ces deux delais. Le retard diagnostic medical etait defini par un delai diagnostic “medecin” superieur a une journee.

Tuberculose ganglionnaire: prise en charge

Introduction : la tuberculose ganglionnaire est un reel probleme de sante publique en Tunisie. Son incidence est en perpetuelle augmentation depuis 2003. Sa distribution est parallele a l’endemie animale qui n’est pas controlee.

Isolated cervical lymphadenopathy: Do not forget atypical leishmaniasis

La Presse Medicale - In Press.Proof corrected by the author Available online since mardi 21 fevrier 2017

MYCOBACT-07 - Abcès tuberculeux primitifs du psoas : difficultés diagnostic et thérapeutiques

par une bithérapie pour une durée totale moyenne de 15 mois. L’évolution était favorable dans tous les cas avec une guérison clinique, un nettoyage radiologique et une négativation des bascilloscopies. Conclusion La tuberculose broncho-pulmonaire pseudotumorale est une forme rare qui peut survenir chez l’immunocompétent. La tomodensitométrie reste insuffisante pour la différencier du CBP. Le diagnostic est souvent difficile du faite de la présentation clinique et radiologique pouvant simuler une tumeur et de la négativité habituelle des prélèvements bactériologiques. Aucun lien d’intérêt

A-01 Les complications neurologiques des endocardites infectieuses : à propos de 24 cas

Introduction et objectifs Les endocardites infectieuses (EI) sont des septicemies graves compliquees frequemment d’atteintes neurologiques qui representent la 2 e cause de mortalite apres les complications hemodynamiques. Le but de ce travail est d’etudier les aspects cliniques, bacteriologiques, therapeutiques et evolutifs de ces complications neurologiques. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective d’EI compliquees de localisations neurologiques sur une periode de 10 ans (1998-2007). L’EI certaine ou possible a ete definie selon les nouveaux criteres de Duke. Les complications neurologiques ont ete classees en : accident thromboembolique, meningite et etat confusionnel. Les donnees de la neuro-imagerie ont ete relevees. Resultats Nous avons collige 84 cas d’EI dont 24 (28,5 %) etaient compliquees d’atteinte neurologique. L’âge moyen etait de 39,1 ans avec un sex ratio de 1,1. 4 patients avaient une valvulopathie sous jacente : prothese cardiaque (3 cas), valvulopathie rhumatismale (1 cas). Une toxicomanie IV a ete notee dans 1 cas. 23 EI (96 %) concernaient le cœur gauche dont 3 cas d’EI sur prothese. L’EI etait certaine dans 71 % des cas et possible dans 29 % des cas. La complication neurologique a ete inaugurale dans 21 cas : accident thromboembolique dans 15 cas (62,5 %), meningite dans 8 cas (33,3 %), trouble de la conscience dans 4 cas (16,6 %) avec des convulsions dans 4 cas (16,6 %). Le germe en cause a ete identifie dans 15 cas (62,5 %). Il s’agissait d’un staphylocoque dans 41,6 % des cas. La duree de l’antibiotherapie etait de 52,2 jours. 8 patients ont subi une chirurgie cardiaque. L’evolution a ete favorable dans 58,3 % des cas. L’EI a rechute chez un toxicomane. Conclusion Les complications neurologiques des EI, dominees par l’accident embolique, sont de mauvais pronostic. Un diagnostic rapide et une antibiotherapie precoce sont necessaires pour prevenir l’issue fatale de ces complications.

NR34 Apport de l’IRM dans le diagnostic de la tuberculose du systeme nerveux central. A propos de 40 cas

Objectifs La tuberculose du systeme nerveux central (TSNC) est une cause majeure de morbidite et de mortalite dans les pays en voie de developpement. Le but de ce travail est d’illustrer l’aspect a l’imagerie par resonance magnetique (IRM) de la TSNC et d’insister sur les elements du diagnostic differentiel. Materiels et methodes Etude retrospective portant sur une periode de 5 ans, comportant 40 patients âges entre 16 et 74 ans (âge moyen de 45 ans) qui presentaient une tuberculose cerebromeningee confirmee. Deux patients presentaient des serologies positives au VIH (Virus de l’Immunodeficience Humaine). Tous les patients ont eu une IRM cerebrale et 9 ont eu une IRM medullaire. Resultats L’IRM cerebrale a mis en evidence des tuberculomes dans 26 cas, une leptomeningite dans 19 cas, une hydrocephalie dans 9 cas, des lesions d’infarctus et de vascularite dans 10 cas et un empyeme sous-dural dans 1 cas. L’IRM medullaire a montre une myelite dans 3 cas et des tuberculomes intramedullaires dans 1 cas. Une spondylodiscite etait associee dans 4 cas. Conclusion L’IRM joue un role important dans le bilan lesionnel de la TSNC, dans la recherche de complications et dans le suivi sous traitement.