H. Tiouiri Benaissa

A-01 Les complications neurologiques des endocardites infectieuses : à propos de 24 cas

Introduction et objectifs Les endocardites infectieuses (EI) sont des septicemies graves compliquees frequemment d’atteintes neurologiques qui representent la 2 e cause de mortalite apres les complications hemodynamiques. Le but de ce travail est d’etudier les aspects cliniques, bacteriologiques, therapeutiques et evolutifs de ces complications neurologiques. Materiels et methodes Nous avons mene une etude retrospective d’EI compliquees de localisations neurologiques sur une periode de 10 ans (1998-2007). L’EI certaine ou possible a ete definie selon les nouveaux criteres de Duke. Les complications neurologiques ont ete classees en : accident thromboembolique, meningite et etat confusionnel. Les donnees de la neuro-imagerie ont ete relevees. Resultats Nous avons collige 84 cas d’EI dont 24 (28,5 %) etaient compliquees d’atteinte neurologique. L’âge moyen etait de 39,1 ans avec un sex ratio de 1,1. 4 patients avaient une valvulopathie sous jacente : prothese cardiaque (3 cas), valvulopathie rhumatismale (1 cas). Une toxicomanie IV a ete notee dans 1 cas. 23 EI (96 %) concernaient le cœur gauche dont 3 cas d’EI sur prothese. L’EI etait certaine dans 71 % des cas et possible dans 29 % des cas. La complication neurologique a ete inaugurale dans 21 cas : accident thromboembolique dans 15 cas (62,5 %), meningite dans 8 cas (33,3 %), trouble de la conscience dans 4 cas (16,6 %) avec des convulsions dans 4 cas (16,6 %). Le germe en cause a ete identifie dans 15 cas (62,5 %). Il s’agissait d’un staphylocoque dans 41,6 % des cas. La duree de l’antibiotherapie etait de 52,2 jours. 8 patients ont subi une chirurgie cardiaque. L’evolution a ete favorable dans 58,3 % des cas. L’EI a rechute chez un toxicomane. Conclusion Les complications neurologiques des EI, dominees par l’accident embolique, sont de mauvais pronostic. Un diagnostic rapide et une antibiotherapie precoce sont necessaires pour prevenir l’issue fatale de ces complications.