R. Cano de la Cuerda

Empleo de sistemas de realidad virtual como método de propiocepción en parálisis cerebral: guía de práctica clínica

INTRODUCTION The limitations in performing functional activities in children and adolescents with cerebral palsy are important. The use of virtual reality systems is a new treatment approach that reinforces task-oriented motor learning. The purpose of this guide is to study the impact of the use of virtual reality systems in the improvement and acquisition of functional skills, and to evaluate the scientific evidence to determine the strength of recommendation of such interventions. DEVELOPMENT All available full-text articles, regardless of their methodology, were included. The following data bases were consulted: PubMed (Medline), PEDro, EMBASE (OVID-Elsevier), Cochrane Library, Medline (OVID), CINAHL, ISI Web Knowledge. An assessment was made of methodological quality, the level of scientific evidence, and the strength of recommendations using the tools: Critical Review Form - Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies and U.S. Preventive Services Task Force. Finally, we included 13 articles and 97 participants were recruited. We obtained significant improvements in outcome measures that assessed postural control and balance, upper limb function, the selective joint control, and gait. CONCLUSIONS The guide has some limitations: the limited number of patients enrolled, clinical diversity and age range, as well as the methodological quality of existing trials. Virtual reality is a promising tool in the treatment of children with cerebral palsy. There is strong scientific evidence of an acceptable recommendation for the use of virtual reality systems in the treatment of cerebral palsy.INTRODUCTION The limitations in performing functional activities in children and adolescents with cerebral palsy are important. The use of virtual reality systems is a new treatment approach that reinforces task-oriented motor learning. The purpose of this guide is to study the impact of the use of virtual reality systems in the improvement and acquisition of functional skills, and to evaluate the scientific evidence to determine the strength of recommendation of such interventions. DEVELOPMENT All available full-text articles, regardless of their methodology, were included. The following data bases were consulted: PubMed (Medline), PEDro, EMBASE (OVID-Elsevier), Cochrane Library, Medline (OVID), CINAHL, ISI Web Knowledge. An assessment was made of methodological quality, the level of scientific evidence, and the strength of recommendations using the tools: Critical Review Form - Quantitative Studies and the Guidelines for Critical Review Form - Quantitative Studies and U.S. Preventive Services Task Force. Finally, we included 13 articles and 97 participants were recruited. We obtained significant improvements in outcome measures that assessed postural control and balance, upper limb function, the selective joint control, and gait. CONCLUSIONS The guide has some limitations: the limited number of patients enrolled, clinical diversity and age range, as well as the methodological quality of existing trials. Virtual reality is a promising tool in the treatment of children with cerebral palsy. There is strong scientific evidence of an acceptable recommendation for the use of virtual reality systems in the treatment of cerebral palsy.

Efectos de la vibroterapia sobre el control postural, la funcionalidad y la fatiga en pacientes con esclerosis múltiple. Ensayo clínico aleatorizado

INTRODUCTION Postural and balance disorders, functionality impairment and fatigue, are the most incapacitating problems in multiple sclerosis (MS) patients. Whole Body Vibration (WBV), through the transmission of mechanical stimuli, appears to be a useful therapeutic tool in the treatment of neurological diseases. The objective of this study is to assess the effect of the WBV on postural control, balance, functionality and fatigue in patients with MS. MATERIAL AND METHODS A total of 34 patients with mild-moderate MS were randomised into a control group and an intervention group. For the intervention group, the protocol consisted of 5 consecutive days, daily series of 5 periods of 1 minute of duration of WBV at a frequency of 6 Hz. Posturographic assessment using the Sensory Organization Test (SOT) and Motor Control Test (MCT), the Timed Get Up and Go Test, 10 metres Test, the Berg Balance Scale and Krupps Fatigue Severity Scale were used before and after intervention. RESULTS The analysis showed improvements in the intervention group for conditions SOT 1, SOT 3 and latency in MCT. In the comparison between groups, only the latency or reaction time in MCT improved significantly in favour of the intervention group (from 173.78±12.46 to 161.25±13.64 ms; P=.04). No side-effects were found. CONCLUSIONS The results of this pilot study show that WBV can improve, in the short-term, the time of response to recover the uprightness after sudden disturbances, appearing as a possible therapeutic tool maintaining balance and posture.

Escalas de valoración y tratamiento fisioterápico en la enfermedad de Parkinson

Resumen La enfermedad de Parkinson es una afeccion atribuida al proceso degenerativo idiopatico de las vias dopaminergicas, caracterizada por temblor, rigidez muscular, acinesia, alteraciones de la postura, alteraciones del equilibrio, marcha festinante, facie inexpresiva y sialorrea entre otros. Existen multitud de escalas para valorar al enfermo de Parkinson: UPDRS (escala multidimensional, fiable y valida con pocos inconvenientes); Hoehn y Yahr (permite comparar poblaciones de pacientes con PD, pero es relativamente insensible a cambios clinicos en un mismo paciente); Ziegler–Bleton (clasificacion simple, que traduce de manera global la progresion de la discapacidad motora); Escala de NUDS (evalua la discapacidad producida por la enfermedad en las actividades de la vida diaria); Escala de Webster (basada en la Escala de Webster Original); Escala de CURS (una de las mas utilizadas); Escala de la Marcha para la Enfermedad de Parkinson (permite medir los aspectos mas relevantes de las alteraciones motrices del paciente); Escala de King College Hospital; Escala de ISAPD Hoy en dia los medicamentos (Levodopa, Carbidopa, Benserazida, Agonistas Dopaminergicos, IMAO–B, ICOMT,Amantidina, medicamentos anticolinergicos) permiten al enfermo de Parkinson aliviar eficazmente la mayor parte de sus sintomas, lo cual, combinado con la utilizacion de diferentes tecnicas fisioterapicas dirigidas a disminuir la rigidez y el dolor, mantener una postura correcta, mejorar el equilibrio, la coordinacion y la marcha, trabajar la motilidad orofacial y las transferencias, y mejorar la funcion cardiorrespiratoria e intestinal, permiten al paciente parkinsoniano mantener una calidad de vida aceptable.

Modular control of mediolateral postural sway

Is voluntary motor control of mediolateral rhythmic sway ruled by modular organization? Answering this question has potential implications in diagnosis and rehabilitation of neurologically impairments. Superficial EMG and computerized dynamic posturography has been used in this study to investigate modular control of six healthy subjects. Postural movements have been performed at three different frequencies to also test the influence of speed on the composition of synergies and activations. Results showed that two synergies account for more than 75% of EMG variance and are shared by all subjects across all frequency conditions. These evidences, together with a functional interpretation of computed muscle synergies, support the existence of consistent modular control across healthy subjects during mediolateral voluntary movements.

Revisión del tratamiento en pacientes con Esclerosis Múltiple

Resumen La esclerosis multiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y desmielinizante que afecta, de forma adquirida, a la mielina del sistema nervioso central (SNC). Lo mas caracteristico de la clinica de la EM es su gran variabilidad, apareciendo signos y sintomas dependiendo de la localizacion de las lesiones que puede ocurrir a lo largo de todo el neuroeje. En la actualidad no existe un tratamiento curativo de la EM, por lo que la fisioterapia adquiere un valor importante a la hora de mantener y/o mejorar el estado funcional de cada paciente. El fisioterapeuta debe adaptarse al paciente en cada momento de su evolucion, atendiendo las alteraciones que vayan apareciendo a medida que la enfermedad va avanzando. Como sintomas mas frecuentes, la espasticidad, la debilidad, la ataxia, la fatiga y las alteraciones de la marcha, apareceran en un gran numero de sujetos con EM, de manera aislada o en conjunto, siendo el papel del fisioterapeuta minimizar estas alteraciones mediante tecnicas cinesiterapicas y de fisioterapia especializadas en trastornos neurologicos, con el fin de mantener una calidad de vida aceptable para el paciente. Se ha realizado una revision bibliografica en las siguientes bases de datos medicas: Medline, Embasse, IME, Cinhal, Cochrane, de todos los articulos publicados entre 1987-2005 con las siguientes palabras clave: esclerosis multiple, fisioterapia, rehabilitacion y espasticidad, asi como en libros de referencia relacionados con el tema.

Fisioterapia en el Síndrome de X frágil

Resumen El retraso mental es uno de los grandes problemas medico–sociales con los que se enfrentara la sociedad del siglo XXI. Los avances en el campo de la Genetica han permitido reconocer algunas formas de retraso mental, que ahora se pueden diagnosticar con gran fiabilidad. Una de estas formas es el sindrome X Fragil (SXF), descubierto a principios de los 80 y que actualmente es reconocido como la forma mas comun de retraso mental hereditario que se conoce. De herencia ligada al cromosoma X, este sindrome puede causar deficits intelectuales y cognoscitivos que van desde las sutiles dificultades para el aprendizaje y un cociente intelectual normal, hasta un grave retraso mental y comportamientos autistas. pacientes. En este momento no hay cura para este sindrome,aunque existen muchos tratamientos disponibles. Este se aplica principalmente por medio de varias formas de terapia, incluyendo educacion especial, terapia del habla y del lenguaje, terapia ocupacional y fisioterapia.La intervencion medica esta basada en el uso de medicacion estimulante para tratar la hiperactividad y la escasa capacidad de atencion de los ninos con SXF. Otras medicaciones pueden ser utiles para problemas de agresividad, ansiedad, depresion u otros. Con el fin de crear y proporcionar un programa educativo, terapeutico o vocacional optimo, es importante considerar el desarrollo global de cada individuo. Es necesario evaluar las capacidades de aprendizaje, los problemas de comportamiento especificos y las necesidades medicas. Esta recomendacion es valida tanto para ninos como para los adultos1.

Fuerza de las extremidades inferiores, parámetros y ayudas para la marcha en pacientes con secuelas de la poliomielitis

Objetivo. Se propone describir los peak torques (PT) de diferentes grupos musculares de las extremidades inferiores y analizar su relacion con parametros de la marcha, necesidad de ayudas para la deambulacion y el Indice de Discapacidad para la Deambulacion (IDA) en pacientes que sufrieron poliomielitis. Pacientes y metodos. Se presenta un estudio transversal en personas que padecieron poliomielitis que procedian de dos asociaciones madrilenas. Se contacto con 49 personas, de las cuales 40 aceptaron participar en el estudio. Se descartaron 3 pacientes por cumplir alguno de los criterios de exclusion. A cada participante se le administro un cuestionario cerrado que contenia preguntas sobre datos sociodemograficos, necesidad de ayudas para la deambulacion y uso de ortesis. Se realizaron valoraciones isometricas e isocineticas con un dinamometro Biodex, la prueba de 10 m de marcha y se aplico el IDA. Analisis estadistico. Se ha utilizado el coeficiente de correlacion de Pearson y el de Spearman en variables parametricas y no parametricas, respectivamente. El nivel de significacion estadistica aceptado ha sido del 5 % (p < 0,05) con un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. Nuestra muestra, presenta una velocidad de marcha inferior a la poblacion sana. Se han encontrado relaciones significativas entre los PT isocineticos en flexoextension de rodilla y la velocidad de marcha. Los valores de la cadencia en nuestra serie se presentan proximos a lo normativo, por lo que nos sugiere la aparicion de compensaciones. La fuerza de los flexores plantares del tobillo de la extremidad menos afectada es el factor determinante para la velocidad de la marcha.

Muscle Synergies Underlying Voluntary Anteroposterior Sway Movements

Stable postural control is a fundamental ability for humans, which requires complex interactions of several neural mechanisms. The deep analysis of this ability presents either diagnostic and rehabilitation potentials.

Use of Virtual Reality Systems in Cerebral Palsy: Clinical Practice Guideline

The purpose of conducting this guide is to analyze how it affects the use of virtual reality systems in the treatment of children and adolescents suffering from cerebral palsy, in increasing its functionality. Statistically significant results are obtained concerning the improvement of postural control, balance and different aspects of progress and positive changes in upper limb function and the selective control joints. It is necessary to open new lines of research grounded in rigorous methodological quality studies, to justify adequately the use of these techniques in clinical practice.