Ramona Mayer

Hyperbaric oxygen – an effective tool to treat radiation morbidity in prostate cancer

PURPOSE We report the results of hyperbaric oxygen therapy (HBO) used in the treatment of radiation cystitis and proctitis following irradiation of prostate cancer. MATERIALS AND METHODS Between June 1995 and March 2000, 18 men (median age 71 years) with radiation proctitis (n=7), cystitis (n=8), and combined proctitis/cystitis (n=3) underwent HBO therapy in a multiplace chamber for a median of 26 sessions (range 2-60). The treatment schedule (2.2-2.4 atmospheres absolute, 60 min bottom time, once-a-day, 7 days a week) was set at a lower limit of 20 sessions; the upper limit was left open to symptom-related adjustment. Prior to HBO treatment, RTOG/EORTC late genitourinal (GU) morbidity was Grade 2 (n=3), Grade 3 (n=6) or Grade 4 (n=2); modified RTOG/EORTC late gastrointestinal (GI) morbidity was either Grade 2 (n=4) or Grade 3 (n=6). RESULTS Sixteen patients underwent an adequate number of sessions. RTOG/EORTC late GU as well as modified GI morbidity scores showed a significant improvement after HBO (GI, P=0.004; GU, P=0.004; exact Wilcoxon signed rank test); bleeding ceased in five out of five patients with proctitis and in six out of eight patients with cystitis; one of those two patients, in whom an ineffective treatment outcome was obtained, went on to have a cystectomy. CONCLUSIONS HBO treatment seems to be an effective tool to treat those patients with late GI and GU morbidity when conventional treatment has led to unsatisfactory results. Particularly in patients with radiation cystitis, HBO should not be delayed too long, as in the case of extensive bladder shrinkage improvement is hard to achieve.

Radiotherapy for invasive thymoma and thymic carcinoma. Clinicopathological review.

PurposeThis study reports clinicopathological features and outcome of thymic tumors. Twenty-seven patients with invasive thymoma and 6 patients with thymic carcinoma who had received radiotherapy either primary or postoperatively were analyzed retrospectively.Patients and MethodsAll 33 patients were irradiated with a mean dose of 50 Gy after complete resection (16 patients), partial resection (9 patients) or biopsy (8 patients). Staging was done according to the Masaoka classification; there were 12 Stage II, 12 Stage III and 9 Stage IV patients.ResultsIn patients with invasive thymoma Stage II to IV (median follow-up 54.4 months) Kaplan-Meier estimates of overall survival (OS), disease-specific (DSS) and disease-free survival (DFS) at 5 years were 63.7% (95% confidence interval [CI], 42 to 84%), 88.3% (CI, 75 to 100%) and 77.4% (CI, 58 to 95%), respectively. Among the prognostic factors tested, such as age, myasthenia gravis, completeness of surgery and histologic subclassification, total radiation dose, and Masaoka Stage, the latter was the only significant predictor of improved survival (p = 0.04). Considering local control, radiation dose was a significant prognostic factor (p = 0.0006). In patients with thymic carcinoma (median follow-up 43.4 months) 5-year DSS, and DFS were 22.2% (CI, 0 to 60%) and 16.7% (CI, 0 to 46%), respectively. Thymoma as compared to thymic carcinoma had a statistically significant better DSS (p = 0.007) and DFS (p = 0.0007).ConclusionPostoperative radiotherapy with sufficient doses plays an important role as adjuvant treatment in complete or incomplete resected invasive Stage II to III thymoma. In unresectable thymoma Stage III to IV as well as in thymic carcinoma a multimodality approach should be considered to improve survival.ZusammenfassungZielBericht über 27 Patienten mit invasivem Thymom und sechs Patienten mit Thymuskarzinom nach primärer oder postoperativer Strahlentherapie unter besonderer Berücksichtigung der pathohistologischen Befunde und klinischen Ergebnisse.Patienten und MethodenAlle 33 Patienten wurden nach kompletter Resektion (n = 16), Teilresektion (n = 9) oder Biopsie (n = 8) mit einer mittleren Dosis von 50 Gy (30 bis 60 Gy) bestrahlt. Die Stadieneinteilung nach Masaoka (Tabelle 1) ergab jeweils zwolf Patienten in Stadium II und III sowie neun Patienten im Stadium IV (Tabelle 2).ErgebnissePatienten mit einem invasivem Thymom Masaoka-Stadium II bis IV (mediane Nachsorgezeit 54,4 Monate) hatten ein Fünf-Jahres-Gesamüberleben, krankheitsspezifisches und krankheitsfreies Überleben von 63,7% (95%Konfidenzintervall [KI] 42 bis 84%), 88,3% (KI 75 bis 100%) sowie 77,4% (KI 58 bis 95%). Bei den untersuchten prognostischen Faktoren, wie Alter, Myasthenia gravis, chirurgische Radikalität, histologische Subgruppe, Bestrahlungsdosis und Masaoka-Stadium, hatte nur letzteres einen stätistisch signifikanten Einfluß auf das Überleben (p = 0.04). (Tabelle 8). Bei alleiniger Berücksichtigung der lokalen Kontrolle war die Bestrahlungsdosis ein stätistisch signifikanter prognostischer Parameter (p = 0,0006) (Tabelle 7). Patienten mit Thymuskarzinom (mediane Nachsorgezeit 43,3 Monate) hatten ein krankheitsspezifisches und krankheitsfreies Fünf-Jahres-Überleben von 22,2% (KI 0 bis 60%) sowie 16,7% (KI 0 bis 46%). Patienten mit Thymomen hatten im Vergleich zu Patienten mit Thymuskarzinomen sowohl ein statistisch signifikant besseres krankheitsspezifisches (p = 0,007) als auch krankheitsfreies Überleben (p = 0,0007) (Abbildung 1).SchlußfolgerungPostoperative Strahlentherapie mit adäquater Dosis spielt eine wichtige Rolle als adjuvante Therapie bei inkomplett und komplett resezierten invasiven Thymomen Stadium II bis III. Bei primär inoperablen Thymomen und bei Thymuskarzinom sollte ein multimodales Vorgehen in Erwägung gezogen werden, urn die Überlebensraten zu verbessern.

Adjuvant radiotherapy in male breast cancer

PURPOSE To determine retrospectively the outcome of postoperative radiation therapy in male breast cancer. Local/distant control was assessed with attention to age, stage, lymph node involvement, histopathological differentiation and hormone receptor status. MATERIALS AND METHODS Thirty-one male patients were irradiated postoperatively at the chest wall (mean dose 50 Gy) and 16 patients received radiation to regional lymph nodes. Tumour distribution by stage was: stage 0 (9.7%), stage I (22.6%), stage II (32.2%) and stage III (35.5%). Nine patients were subjected to additional hormone therapy and three patients to chemotherapy. RESULTS Local control was achieved in 30/31 (96.8%) patients. Kaplan-Meier estimates of overall survival (OS), disease specific (DSS) and disease free survival (DFS) at 5 years were 77% (95% confidence interval (CI), 0.61-0.93), 84% (CI, 0.69-0.98) and 73% (CI, 0.57-0.91), respectively. Five-year DFS for stage 0 + I, II and III was 100, 56.3 and 67.3%, respectively. Favourable results were observed in patients with negative axillary nodes with 5-year OS/DFS of 90.9% (CI, 0.74-1.0). For lymph node positive patients DFS was 71% (CI, 0.4-1.0). Patients who presented lymph node metastases with extracapsular extension the 5-year OS was 80% (CI, 0.45-1.00), but the DFS was 0%. Stage of disease, lymph node involvement and histological differentiation were found to have statistically significant influence on DFS, but not on OS. CONCLUSION Application of postoperative radiotherapy approved in females resulted in one local relapse in our study population. Other treatment modalities (hormone therapy/chemotherapy) should continue to be considered a necessary treatment option for appropriately selected patients.

Postprostatectomy radiotherapy for high-risk prostate cancer

OBJECTIVES To assess the biochemical and clinical results of postprostatectomy radiotherapy (RT) for high-risk, mostly non-rgan-confined prostate cancer. METHODS After radical prostatectomy, 66 consecutive patients received either adjuvant (n = 29) or therapeutic (n = 37) postoperative RT. Therapeutic RT was given for persistently elevated postoperative prostate-specific antigen (PSA) levels (n = 14), gradually rising PSA levels (n = 6), or clinical local recurrence (n = 17). The selection of time and referral for RT was at the discretion of the treating urologists. RESULTS The mean and median follow-up after surgery was 56.8 and 54.2 months, and after radiotherapy, it was 43.2 and 35.0 months, respectively. At 5 years, the actuarial biochemical control for the whole collective was 59.7% (95% confidence interval [CI] 43.3% to 72.8%). Patients treated with adjuvant RT had statistically improved biochemical control (85.2% versus 34.0%, P = 0.001), but not disease-free survival (91% versus 73%, P = 0.09). Advanced tumor stage (pT3b-4) (relative risk 16.6; 95% CI 0.9 to 313.3; P = 0.01), poorly differentiated histologic features (relative risk 4.63; 95% CI 1.8 to 12.2; P = 0.001), and pre-RT PSA (relative risk 1.15, 95% CI 1.06 to 1.25; P = 0.003) were associated with a statistically significant increased risk of biochemical failure. CONCLUSIONS Although adjuvant postoperative RT resulted in improved biochemical control, no significant difference in disease-free survival has been obtained to date. It therefore remains to be determined whether the better biochemical control observed will ultimately translate into a survival benefit after longer follow-up and prospective trials.

Outcome and Long-Term Side Effects after Synchronous Radiochemotherapy for Childhood Brain Stem Gliomas

Between 1993 and 1999, 11 children with histologically confirmed diffuse and exophytic brain stem glioma (BSG) were treated with intensive induction chemotherapy and simultaneous external beam irradiation. Chemotherapy was performed according to the German/Austrian Pediatric Brain Tumor Study HIT ’91 and included two cycles of ifosfamide (days 1–3), etoposide (days 4–6), methotrexate (days 15 and 22), cisplatin (days 29–31) and cytarabine (days 29–31), separated by a 3-week interval. Maintenance chemotherapy with carmustine, carboplatin and vincristine (8 cycles over a 1-year period) was given in those patients who responded clinically or radiographically to induction chemotherapy. Six of 11 patients showed an objective reduction in tumor size on magnetic resonance imaging and 4 of 11 are alive in good general condition >22, >22, >90 and >92 months, respectively, after diagnosis without radiographic evidence of tumor progression (1 complete remission, 2 partial remissions, 1 stable disease), but suffer from moderate to severe long-term side effects. Three patients died due to disease progression after having achieved a partial remission which lasted 5, 6 and 18 months, respectively, whereas only short-term stabilization was observed in 4 patients who died within 1 year after diagnosis. Acute hematologic toxicity was severe but manageable. This intensive combined modality treatment was toxic but yielded objective responses in more than 50% and long-term survivors in one third of childhood BSG patients.

Radiotherapy as Adjunct to Surgery for Malignant Carotid Body Paragangliomas Presenting with Lymph Node Metastases

Purpose: Three cases of malignant carotid body paragangliomas with nodal metastases are reported. Patients and Methods: Between 1985 and 1994, 3 female patients (51 to 65 years of age) were referred for postoperative radiotherapy after complete (2) or incomplete (1) surgical excision of a malignant carotid paraganglioma (Shamblin III). Preoperative angiographic embolization of the tumor-supplying arteries was performed in all cases. In 2 patients resection of the internal carotid artery and reconstruction by saphenous vein graft was necessary. Continuous course radiotherapy of the tumor bed (50 to 56 Gy/2 Gy) and regional lymph nodes (50 Gy) using photon beams was delivered in 2 patients. The third patient having had incomplete resection cancelled radiotherapy after 4 Gy. Results: Within an observation time of 110 and 119 months no evidence of recurrence was obtained in both patients irradiated postoperatively. The third patient died of progressive disease. Twelve months after the withdrawn irradiation she presented with a tumor progression into the brain and an ulcerated mass on the right side of the neck and was irradiated consecutively for palliation (Figures 1a to 1f). In none of the patients severe acute or late radiation-induced complications were observed. Conclusion: In patients with malignant paraganglioma moderate dose postoperative radiotherapy of the tumor bed and regional lymph nodes is well tolerated. It seems to be effective to prolong local control after surgery, to eradicate microscopic lymphatic disease and eventually to postpone further spreading.Hintergrund: Bericht über drei Patienten mit einem malignen Paraganglioma caroticum mit histologisch verifizierten regionären Lymphknotenmetastasen. Patienten und Methode: Zwischen 1985 und 1994 wurden drei Patientinnen (Alter 51 bis 65 Jahre) nach kompletter (zwei) bzw. inkompletter (eine) Resektion eines malignen Paragangliome caroticum (Shamblin III) zur postoperativen Bestrahlung zugewiesen. Präoperativ war bei allen drei Patientinnen eine angiographische Embolisation durchgeführt worden, um den intraoperativen Blutverlust zu vermindern. In zwei Fällen war eine Rekonstruktion der Arteria carotis interna mittels Saphenusinterponat notwendig. Bei allen drei Patientinnen war eine postoperative Bestrahlungsserie vorgesehen, doch diese wurde nur bei zwei Patientinnen zu Ende geführt. Bestrahlt wurde das Tumorbett mit Sicherheitssaum (50 bzw. 56 Gy/2 Gy) und der regionale Lymphabfluss (50 Gy/2 Gy). Die dritte Patientin, bei der nur eine inkomplette Resektion möglich gewesen war, brach die Bestrahlung nach 4 Gy ab. Resultate: Nach einer Nachbeobachtungszeit von 110 bzw. 119 Monaten waren die beiden postoperative bestrahlten Patientinnen tumorfrei. Die dritte Patientin verstarb am lokalen Tumorprogress; zwölf Monate nach Abbruch der Bestrahlung war es zu einem ausgedehnten Tumorwachstum mit Infiltration bis in das Hirn und zu exulzerierten Lymphknotenmetastasen gekommen, sodass zu diesem Zeitpunkt nur mehr eine Bestrahlung in palliativer Intention möglich war (Abbildungen 1a bis 1f). Bei keinem Patienten traten schwere akute oder chronische bestrahlungsbedingte Nebenwirkungen auf. Schlussfolgerung: Die mit moderaten Dosen durchgeführte adjuvante Bestrahlung des Tumorbettes und des regionalen Lymphabflussgebietes wurde gut toleriert. Die postoperative Bestrahlung scheint zur Erhaltung der lokalen Kontrolle beizutragen, durch die Sterilisierung von Mikrometastasen in den regionalen Lymphknoten könnte eventuell eine weitere Metastasierung verzögert werden.

Regional nodal recurrence in the management of breast cancer patients with one to three positive axillary lymph nodes: Outcome of patients following tangential irradiation without a separate nodal field

Purpose:To examine the prognosis of breast cancer patients (T1–3, one to three positive axillary lymph nodes) and locoregional failure rate after breast-conserving therapy/modified radical mastectomy and adequate axillary dissection following tangential radiotherapy without irradiation of the regional lymph nodes.Patients and Methods:From 1994 to 2002, the medical records of 183 breast cancer patients (T1–3, one to three involved axillary lymph nodes) were examined in order to identify those experiencing regional nodal recurrence, with or without local recurrence. The median age of the patient population was 58 years (range, 28–86 years). All patients underwent surgical treatment, either breast-conserving therapy (n = 146) or modified radical mastectomy (n = 37). The median number of lymph nodes removed was twelve (range, seven to 26 nodes). Irradiation was given to the breast through tangential fields. Chemotherapy was administered to 101 patients (55%), hormonal therapy to 124 (60%), and combined systemic treatment to 47 (26%).Results:The median observation time was 44.4 months (range, 11–102 months). Of the 14 patients (7.7%) with a relapse, six (3.3%) had a local recurrence, five (2.8%) a regional relapse, and three (1.6%) a simultaneous recurrence. Nine out of 14 patients with locoregional relapse developed distant failure subsequently and seven of them (78%) died of the disease.Conclusion:Regional recurrence is uncommon among patients with one to three positive axillary lymph nodes treated with surgery, adequate axillary dissection, and tangential field irradiation only. The authors conclude that regional nodal irradiation should not routinely be given following adequate axillary dissection when only one to three lymph nodes are positive.Ziel:Prognose und lokoregionäre Rezidivrate von Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–3, ein bis drei positive axilläre Lymphknoten) nach brusterhaltender Therapie bzw. modifizierter radikaler Mastektomie und adäquater axillärer Dissektion. Ergebnisse nach tangentialer Bestrahlung ohne separates nodales Feld.Patienten und Methodik:Zwischen 1994 und 2002 wurden 183 Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–3, ein bis drei positive axilläre Lymphknoten) im Hinblick auf ihre Rezidivrate (lokal bzw. lokoregionär) untersucht. Das mediane Alter lag bei 58 Jahren (Bereich: 28–86 Jahre). Alle Patientinnen wurden im Rahmen des Primäreingriffs (n = 146 brusterhaltende Operation; n = 37 modifizierte radikale Mastektomie) einer axillären Dissektion unterzogen. Im Durchschnitt wurden zwölf axilläre Lymphknoten entfernt (Bereich: sieben bis 26 Lymphknoten). Die postoperative adjuvante Strahlentherapie erfolgte über zwei tangentiale Stehfelder ohne separates nodales Feld. Bei 101 Patientinnen (55%) wurde zusätzlich eine Chemotherapie angewendet, bei 124 (60%) eine Hormontherapie und bei 47 (26%) eine kombinierte Systemtherapie.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 44,4 Monaten (Bereich: 11–102 Monate). Von den 14 Patientinnen (7,7%) mit Rezidiven hatten sechs (3,3%) ein lokales, fünf (2,8%) ein isoliertes regionäres und drei (1,6%) ein simultanes lokales und regionäres Rezidiv (Tabelle 2). Neun von 14 Patientinnen mit lokoregionärem Rezidiv entwickelten Fernmetastasen, und sieben der neun Patientinnen (78%) verstarben an den Folgen der Generalisierung.Schlussfolgerung:Das lokoregionäre Rezidiv ist bei Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–T3, ein bis drei positive Lymphknoten) nach chirurgischer Intervention mit adäquater axillärer Dissektion und tangentialer Bestrahlung ein seltenes Ereignis. Aufgrund ihrer Ergebnisse empfehlen die Autoren für Patienten mit ein bis drei positiven axillären Lymphknoten nach adäquater axillärer Dissektion die tangentiale Bestrahlung der Restbrust bzw. der Thoraxwand ohne zusätzliches nodales Feld.

Regional Nodal Recurrence in the Management of Breast Cancer Patients with One to Three Positive Axillary Lymph Nodes

Purpose:To examine the prognosis of breast cancer patients (T1–3, one to three positive axillary lymph nodes) and locoregional failure rate after breast-conserving therapy/modified radical mastectomy and adequate axillary dissection following tangential radiotherapy without irradiation of the regional lymph nodes.Patients and Methods:From 1994 to 2002, the medical records of 183 breast cancer patients (T1–3, one to three involved axillary lymph nodes) were examined in order to identify those experiencing regional nodal recurrence, with or without local recurrence. The median age of the patient population was 58 years (range, 28–86 years). All patients underwent surgical treatment, either breast-conserving therapy (n = 146) or modified radical mastectomy (n = 37). The median number of lymph nodes removed was twelve (range, seven to 26 nodes). Irradiation was given to the breast through tangential fields. Chemotherapy was administered to 101 patients (55%), hormonal therapy to 124 (60%), and combined systemic treatment to 47 (26%).Results:The median observation time was 44.4 months (range, 11–102 months). Of the 14 patients (7.7%) with a relapse, six (3.3%) had a local recurrence, five (2.8%) a regional relapse, and three (1.6%) a simultaneous recurrence. Nine out of 14 patients with locoregional relapse developed distant failure subsequently and seven of them (78%) died of the disease.Conclusion:Regional recurrence is uncommon among patients with one to three positive axillary lymph nodes treated with surgery, adequate axillary dissection, and tangential field irradiation only. The authors conclude that regional nodal irradiation should not routinely be given following adequate axillary dissection when only one to three lymph nodes are positive.Ziel:Prognose und lokoregionäre Rezidivrate von Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–3, ein bis drei positive axilläre Lymphknoten) nach brusterhaltender Therapie bzw. modifizierter radikaler Mastektomie und adäquater axillärer Dissektion. Ergebnisse nach tangentialer Bestrahlung ohne separates nodales Feld.Patienten und Methodik:Zwischen 1994 und 2002 wurden 183 Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–3, ein bis drei positive axilläre Lymphknoten) im Hinblick auf ihre Rezidivrate (lokal bzw. lokoregionär) untersucht. Das mediane Alter lag bei 58 Jahren (Bereich: 28–86 Jahre). Alle Patientinnen wurden im Rahmen des Primäreingriffs (n = 146 brusterhaltende Operation; n = 37 modifizierte radikale Mastektomie) einer axillären Dissektion unterzogen. Im Durchschnitt wurden zwölf axilläre Lymphknoten entfernt (Bereich: sieben bis 26 Lymphknoten). Die postoperative adjuvante Strahlentherapie erfolgte über zwei tangentiale Stehfelder ohne separates nodales Feld. Bei 101 Patientinnen (55%) wurde zusätzlich eine Chemotherapie angewendet, bei 124 (60%) eine Hormontherapie und bei 47 (26%) eine kombinierte Systemtherapie.Ergebnisse:Die mediane Nachbeobachtungszeit lag bei 44,4 Monaten (Bereich: 11–102 Monate). Von den 14 Patientinnen (7,7%) mit Rezidiven hatten sechs (3,3%) ein lokales, fünf (2,8%) ein isoliertes regionäres und drei (1,6%) ein simultanes lokales und regionäres Rezidiv (Tabelle 2). Neun von 14 Patientinnen mit lokoregionärem Rezidiv entwickelten Fernmetastasen, und sieben der neun Patientinnen (78%) verstarben an den Folgen der Generalisierung.Schlussfolgerung:Das lokoregionäre Rezidiv ist bei Patientinnen mit Mammakarzinom (T1–T3, ein bis drei positive Lymphknoten) nach chirurgischer Intervention mit adäquater axillärer Dissektion und tangentialer Bestrahlung ein seltenes Ereignis. Aufgrund ihrer Ergebnisse empfehlen die Autoren für Patienten mit ein bis drei positiven axillären Lymphknoten nach adäquater axillärer Dissektion die tangentiale Bestrahlung der Restbrust bzw. der Thoraxwand ohne zusätzliches nodales Feld.

Extracapsular extension in positive axillary lymph nodes in female breast cancer patients. Patterns of failure and indications for postoperative locoregional irradiation.

Background and Purpose:There has been little information regarding lymph node-positive breast cancer patients with extracapsular extension (ECE). The aim of this study was to evaluate the role of ECE in predicting survival and relapse rates.Patients and Methods:From 1994–2002, 1,078 lymph node-positive women with breast carcinoma were treated at our institution, whereas 301 patients (27.9%) presented with ECE. 91 patients (30.2%) were identified as having three or less lymph nodes involved, 27.9% patients four to six, 15.6% patients seven to nine, and 26.2% patients ten or more nodes, respectively. The median age was 58.4 years (range: 28–84 years) and the median follow-up 34 months (range: 2–99 months). Nodal irradiation was given to patients with four or more positive lymph nodes. Chemotherapy was administered to 69.8%, hormonal therapy to 53.2%, and combined systemic treatment to 26% of patients.Results:The 1-, 3-, and 5-year overall survival (OS) was 98%, 84%, and 73%, the 1-, 3-, and 5-year disease-free survival (DFS) 95%, 69%, and 58%, and the 1-, 3-, and 5-year metastasis-free survival (MFS) 96%, 73%, and 60%. The relapse rates were 6.6% (local), 0.3% (supraclavicular), 0.7% (isolated axillary), 1% (local + axillary), and 0.7% (local + supraclavicular), respectively. 81 patients (27%) developed distant metastases. In December 2002, 245 patients (81.4%) were alive, 202/245 without progression, 32/245 with distant metastases, 5/245 with local/locoregional recurrence, and 6/245 patients with local and distant failure.Conclusion:Isolated axillary nodal failure remains low in lymph node-positive patients with ECE. Balancing the risks and benefits of irradiation, we continue to recommend that complete axillary irradiation is not routinely indicated after adequate axillary dissection.Hintergrund und Ziel:Der Stellenwert eines histologisch verifizierten Lymphknoten-Kapseldurchbruchs (ECE) bei nodal positiven Mammakarzinompatientinnen ist ungeklärt. Ziel dieser Studie war es, die Bedeutung einer extrakapsulären Tumorausbreitung im Hinblick auf das Überleben und die Rezidivrate zu untersuchen.Patienten und Methodik:Von 1994 bis 2002 wurden an unserer Klinik 1 078 nodal positive Patientinnen postoperativ bestrahlt. Ein ECE wurde bei 301 (27,9%) Patientinnen diagnostiziert. Die Anzahl der positiven axillären Lymphknoten betrug ein bis drei (30,2%), vier bis sechs (27,9%), sieben bis neun (15,6%) bzw. zehn oder mehr (26,2%). Das mittlere Alter lag bei 58,4 Jahren (Bereich: 28–84 Jahre) und der mediane Beobachtungszeitraum bei 34 Monaten (Bereich: 2–99 Monate). Ab vier positiven Lymphknoten wurden unabhängig von einer extranodalen Metastasierung die Lymphabflusswege der supraklavikulären Lymphknoten bestrahlt. Eine adjuvante Hormontherapie erhielten 53,2%, eine Chemotherapie 69,8% und eine kombinierte systemische Therapie 26% der Patientinnen.Ergebnisse:Das 1-, 3- und 5-Jahres-Gesamtüberleben (OS) lag bei 98%, 84% und 73%, das krankheitsfreie 1-, 3- und 5-JahresÜberleben (DFS) bei 95%, 69% und 58% (Abbildung 1) und das metastasenfreie 1-, 3- und 5-Jahres-Überleben (MFS) bei 96%, 73% und 60% (Tabelle 2). Folgende Rezidivlokalisationen wurden beobachtet: lokal (6,6%), supraklavikulär (0,3%), isoliert axillär (0,7%), lokal + axillär (1%), lokal + supraklavikulär (0,7%) (Tabelle 4). 81 Patientinnen (27%) entwickelten Fernmetastasen. Im Dezember 2002 lebten 245 Patientinnen (81,4%), 202/245 ohne Hinweis auf Progression, 32/245 mit Fernmetastasen, 5/245 mit einem lokalen bzw. lokoregionären Rezidiv, 6/245 mit einem Rezidiv und Fernmetastasierung (Tabelle 3).Schlussfolgerung:Das axilläre Rezidiv nach kompletter axillärer Dissektion ist ein seltenes Ereignis. Aufgrund unserer Beobachtungen und der zu erwartenden erhöhten Morbidität rechtfertigt auch eine extranodale Metastasierung keine zusätzliche Bestrahlung der Axilla.

Austrian breast cancer patterns-of-care studies PCS93 and PCS01 versus PCS85 to identify changes in national practice.

Purpose:To determine the patterns of evaluation and treatment in Austrian breast cancer patients treated with surgery and radiotherapy in 1993 (PCS93) and 2001 (PCS01), and to compare these with the results of PCS85.Material and Methods:According to the evaluation process of the Austrian PCS85, ten randomly selected patient charts from every Austrian radiotherapy center from 1993 (n = 100) as well as 2001 (n = 120) were reviewed. The work-up included surgical and (histo)pathologic information, systemic therapy and detailed information on radiation therapy.Results:Availability of histopathologic core data improved distinctly between 1985 and 2001. In 1985, treatment planning included fluoroscopic simulation and/or computed tomography in 55% of the cases as compared to 100% in 2001. The technical equipment in Austria changed distinctly. In 2001, 84% of the breast/chest wall fields and all regional node fields (± electrons) were treated by photons. Radiotherapy of the supraclavicular (77% vs. 28%), internal mammary (62% vs. 7.5%) and axillary nodes (51% vs. 5%) diminished from 1985 to 2001. A tumor bed boost was given in 34% of the patients in 1985 compared to 73% in 2001. The use of wedges (21% vs. 97%) and the number of port films (26% vs. 90%) increased substantially.Conclusion:Comparing both recent Austrian Patterns-of-Care surveys to the results obtained in 1985, an obvious increase in the quality level of histopathologic reporting as well as radiation treatment planning and delivery was found.Ziel:Studie nach dem Patterns-of-Care-Konzept, betreffend Patientinnen mit Mammakarzinom, die im Jahr 1993 (PCS93) und 2001 (PCS01) in Österreich postoperativ bestrahlt worden waren, und Vergleich mit den Daten der Patterns-of-Care-Studie 1985 (PCS85).Material und Methodik:Entsprechend dem Auswahlprozess der österreichischen PCS85 wurden wiederum landesweit pro Strahlentherapiezentrum zehn Krankengeschichten aus den Jahren 1993 (n = 100) und 2001 (n = 120) per Zufall ausgewählt. Neben chirurgischen und histopathologischen Daten wurden Informationen über Bestrahlungsplanung und -durchführung erhoben.Ergebnisse:Zwischen 1985 und 2001 konnte ein deutlicher Anstieg der bei Beginn der Strahlentherapieserie vorliegenden histopathologischen Daten festgestellt werden. Die Bestrahlungsplanung mit Durchleuchtung/Simulation wurde 1985 in 55% und 2001 in 100% der Fälle durchgeführt. Die technische Ausrüstung in Österreich erfuhr einen deutlichen Aufschwung; so wurden im Jahr 2001 bereits 84% der Brust-/Thoraxwandfelder und alle Lymphabflussgebiete (± Elektronen) mit hochenergetischen Photonen bestrahlt. Die Bestrahlung der supraklavikulären (77% vs. 28%), parasternalen (62% vs. 7,5%) und axillaren Lymphknoten (51% vs. 5%) nahm in Laufe der Jahre von 1985 bis 2001 stetig ab. 34% der Patienten 1985 erhielten einen Tumorbett-Boost gegenüber 73% im Jahr 2001. Die deutlich häufigere Verwendung von Keilfiltern (21% vs. 97%) und von Verifikationsaufnahmen (26% vs. 90%) wies auf eine klare Qualitätssteigerung hin.Schlussfolgerung:Der Vergleich der beiden aktuellen Patterns-of-Care-Studien (PCS93 und PCS01) zeigte im Vergleich zu den Daten aus dem Jahre 1985 einen eindrucksvollen Anstieg des Qualitätsniveaus der Strahlentherapie des Mammakarzinoms in Österreich.