Raquel Brondísia Panizzi Fernandes

Processos de trabalho no Programa Saúde da Família: atravessamentos e transversalidades

A pesquisa teve o objetivo de compreender os desafios eticos da implantacao do Programa usando a abordagem qualitativa e discussao focal em grupo. A amostra foi intencional, com integrantes das diferentes equipes PSF do municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeiras, 2 tecnicas e 4 agentes comunitarios de saude. Foram criadas 8 situacoes de discussao sobre diferentes aspectos do PSF. O artigo e um recorte da pesquisa, tendo como objetivo especifico os estrangulamentos nos processos de trabalho do PSF. O referencial teorico sao os conceitos de atravessamento e transversalidade e a proposta da clinica ampliada. Os resultados foram classificados segundo os diferentes atores envolvidos nos processos de trabalho: usuarios, agentes comunitarios de saude, profissionais, gestores e sistema de saude. Os resultados apontam que os estrangulamentos nestes processos tem a sua origem na reproducao de procedimentos e de praticas hospitalares na atencao basica, levando a desconsiderar as dimensoes subjetivas e sociais do processo saude/doenca. A proposta da clinica ampliada poderia ser uma resposta, porque defende que os itinerarios terapeuticos precisam ser frutos de uma pactuacao entre usuario e profissional.The study was performed with the objective to understand the ethical challenges of implementing the Program, using a qualitative approach and focal group discussion. The study included members from different FHP teams in the city of Campo Bom (Rio Grande do Sul, Brazil): three physicians, three nurses, two technicians, and four community health agents. Eight situations were created to discuss different aspects of the FHP. This article is an excerpt of the study, addressing the bottleneck effects in the FHP work process. The theoretical framework included concepts of crossing and transverse and the amplified clinic proposition. The results were categorized according to the individuals involved in the work processes: users of the health system, community health agents, professionals, administrators, and health system. The bottleneck effect in these processes originates in the repetition of primary care procedures and hospital practices, disregarding the subjective and social dimensions of the health/disease process. The amplified clinic proposition could be an answer since it holds that the therapeutic plans should result from an agreement between the health system user and the professional.La investigacion tuvo el objetivo de comprender los desafios eticos de la implantacion del Programa usando el abordaje cualitativo y la discusion focal en grupo. La muestra fue intencional, con integrantes de los diferentes equipos PSF del municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeras, 2 tecnicas y 4 agentes comunitarios de la salud. Fueron creadas 8 situaciones de discusion sobre diferentes aspectos del PSF. El articulo es una parte de la investigacion, teniendo como objetivo especifico los estrangulamientos en los procesos de trabajo del PSF. El marco teorico es el concepto de transversalidad y la propuesta de la clinica ampliada. Los resultados fueron clasificados segun los diferentes actores que participaron en los procesos de trabajo: usuarios, agentes comunitarios de salud, profesionales, gestores y sistema de salud. Los resultados apuntan que los estrangulamientos en estos procesos tienen su origen en la reproduccion de procedimientos y de practicas hospitalarias en la atencion basica, llevando a desconsiderar las dimensiones subjetivas y sociales del proceso salud/enfermedad. La propuesta de la clinica ampliada podria ser una respuesta, porque defiende que los itinerarios terapeuticos precisan ser fruto de un pacto entre usuario y profesional.

Effectiveness of cleaning or disinfecting the urinary meatus before urinary catheterization: a systematic review

Las infecciones del tracto urinario asociadas con cateterismo son muy comunes en el contexto comunitario y hospitalario. Actualmente existen varias recomendaciones para su prevencion. Sin embargo, las dudas persisten en la eleccion del soluto utilizado en el meato urinario antes del cateterismo. Por lo tanto, este estudio trata de determinar la eficacia de la limpieza del meato urinario con agua/solucion salina comparativamente con su asepsia, mediante la realizacion de una revision sistematica con meta-analisis. Para lo cual, se siguieron los principios propuestos por el Manual Cochrane, el analisis critico realizado por dos investigadores y el analisis estadistico utilizando el programa STATA 11.1. Podemos concluir que la limpieza o desinfeccion del meato urinario antes del cateterismo no es estadisticamente significativo (OR=1,07, 95%CI=0,68-1,68, p=0,779) existiendo algunas evidencias de que el uso de agua/solucion salina reduce las tasas de ITU.The urinary tract infections associated with catheterization are very common in hospital and home care contexts. Currently there are several recommendations for its prevention, however, when approaching the kind of solute used in the urinary meatus prior to catheterization doubts continue to persist. Thus this study aimed at determining the effectiveness of cleaning the urinary meatus with water or saline comparing to its sterilization through a systematic review and meta-analysis. In order to do so, the principles proposed by the Cochrane Handbook were followed, a critical analysis was conducted by two researchers and the statistical analysis was performed with the use of STATA 11.1. We concluded that the cleaning or disinfection of the urinary canal prior to bladder catheterization is not statistically significant (OR=1.07, CI 95%=0.68-1.68, p=0.779) and that there is some evidence that the use of water/saline reduces rates of UTI (urinary tract infection).

Work processes in the Family Health Program: crossings and transverses

A pesquisa teve o objetivo de compreender os desafios eticos da implantacao do Programa usando a abordagem qualitativa e discussao focal em grupo. A amostra foi intencional, com integrantes das diferentes equipes PSF do municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeiras, 2 tecnicas e 4 agentes comunitarios de saude. Foram criadas 8 situacoes de discussao sobre diferentes aspectos do PSF. O artigo e um recorte da pesquisa, tendo como objetivo especifico os estrangulamentos nos processos de trabalho do PSF. O referencial teorico sao os conceitos de atravessamento e transversalidade e a proposta da clinica ampliada. Os resultados foram classificados segundo os diferentes atores envolvidos nos processos de trabalho: usuarios, agentes comunitarios de saude, profissionais, gestores e sistema de saude. Os resultados apontam que os estrangulamentos nestes processos tem a sua origem na reproducao de procedimentos e de praticas hospitalares na atencao basica, levando a desconsiderar as dimensoes subjetivas e sociais do processo saude/doenca. A proposta da clinica ampliada poderia ser uma resposta, porque defende que os itinerarios terapeuticos precisam ser frutos de uma pactuacao entre usuario e profissional.The study was performed with the objective to understand the ethical challenges of implementing the Program, using a qualitative approach and focal group discussion. The study included members from different FHP teams in the city of Campo Bom (Rio Grande do Sul, Brazil): three physicians, three nurses, two technicians, and four community health agents. Eight situations were created to discuss different aspects of the FHP. This article is an excerpt of the study, addressing the bottleneck effects in the FHP work process. The theoretical framework included concepts of crossing and transverse and the amplified clinic proposition. The results were categorized according to the individuals involved in the work processes: users of the health system, community health agents, professionals, administrators, and health system. The bottleneck effect in these processes originates in the repetition of primary care procedures and hospital practices, disregarding the subjective and social dimensions of the health/disease process. The amplified clinic proposition could be an answer since it holds that the therapeutic plans should result from an agreement between the health system user and the professional.La investigacion tuvo el objetivo de comprender los desafios eticos de la implantacion del Programa usando el abordaje cualitativo y la discusion focal en grupo. La muestra fue intencional, con integrantes de los diferentes equipos PSF del municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeras, 2 tecnicas y 4 agentes comunitarios de la salud. Fueron creadas 8 situaciones de discusion sobre diferentes aspectos del PSF. El articulo es una parte de la investigacion, teniendo como objetivo especifico los estrangulamientos en los procesos de trabajo del PSF. El marco teorico es el concepto de transversalidad y la propuesta de la clinica ampliada. Los resultados fueron clasificados segun los diferentes actores que participaron en los procesos de trabajo: usuarios, agentes comunitarios de salud, profesionales, gestores y sistema de salud. Los resultados apuntan que los estrangulamientos en estos procesos tienen su origen en la reproduccion de procedimientos y de practicas hospitalarias en la atencion basica, llevando a desconsiderar las dimensiones subjetivas y sociales del proceso salud/enfermedad. La propuesta de la clinica ampliada podria ser una respuesta, porque defiende que los itinerarios terapeuticos precisan ser fruto de un pacto entre usuario y profesional.

Eficacia da limpeza ou desinfecao do meato urinario antes da cateterizacao urinaria: revisao sistematica

Las infecciones del tracto urinario asociadas con cateterismo son muy comunes en el contexto comunitario y hospitalario. Actualmente existen varias recomendaciones para su prevencion. Sin embargo, las dudas persisten en la eleccion del soluto utilizado en el meato urinario antes del cateterismo. Por lo tanto, este estudio trata de determinar la eficacia de la limpieza del meato urinario con agua/solucion salina comparativamente con su asepsia, mediante la realizacion de una revision sistematica con meta-analisis. Para lo cual, se siguieron los principios propuestos por el Manual Cochrane, el analisis critico realizado por dos investigadores y el analisis estadistico utilizando el programa STATA 11.1. Podemos concluir que la limpieza o desinfeccion del meato urinario antes del cateterismo no es estadisticamente significativo (OR=1,07, 95%CI=0,68-1,68, p=0,779) existiendo algunas evidencias de que el uso de agua/solucion salina reduce las tasas de ITU.The urinary tract infections associated with catheterization are very common in hospital and home care contexts. Currently there are several recommendations for its prevention, however, when approaching the kind of solute used in the urinary meatus prior to catheterization doubts continue to persist. Thus this study aimed at determining the effectiveness of cleaning the urinary meatus with water or saline comparing to its sterilization through a systematic review and meta-analysis. In order to do so, the principles proposed by the Cochrane Handbook were followed, a critical analysis was conducted by two researchers and the statistical analysis was performed with the use of STATA 11.1. We concluded that the cleaning or disinfection of the urinary canal prior to bladder catheterization is not statistically significant (OR=1.07, CI 95%=0.68-1.68, p=0.779) and that there is some evidence that the use of water/saline reduces rates of UTI (urinary tract infection).

O discurso dos profissionais sobre a demanda e a humanização

Abstract Humanization of Primary Health Care Services depends mostly on the resolution of the health ne-eds and on the consequen organization of demand. OBJECTIVE: The article searches to know the impli-cations of demand to the humanization of Primary Health Care practices. METHODOLOGY: It is an exploratory research with qualitative approach. The empirical universe was formed by 10 professionals: 1 manager; 1 physician; 1 dentist; 2 nurses, 3 nursing technicians; 1 reception attendant; 1 stockroom commissioner. Data were collected through 8 mee-tings in which discussion focused on themes such as humanization policy, right to health, integrality, users’ reception, subjectivity in health, work pro-cesses. The discussions have been recorded and a transcription was made. Analysis of data was done through discourse analysis. RESULTS: As results, three linguistic repertories were found linked with the demand: the understanding of health needs; the understanding of users’ reception as screening and application of protocols; the influence of the biome-dical model in the organization of the services. The excessive demand and the lack of resolution are linked to the understanding of heath needs simply as access to technology, and of users’ reception simply as screening of symptoms. Nurses claim that excessive demand is due to users always wanting to be seen by a physician, which can be explained by the health care culture created by the biomedical model which is also adopted by professionals when they understand health needs and the users’ reception in the biomedical perspective. Keywords: Humanization; Primary Health Care; Demand; Health Needs; Users’ reception; Health professionals. A Politica Nacional de Humanizacao (PNH), estrategia lancada pelo Ministerio da Saude para operar em conjunto com o Sistema Unico de Saude (SUS), visa priorizar a integralidade e o acolhimen-to da atencao, buscando maior resolubilidade na resposta as necessidades dos usuarios. Para isso e necessario, segundo o manual do ministerio, qua-lificar os profissionais para saberem lidar com as dimensoes subjetivas e sociais do processo de saude/doenca, superando a visao redutiva de responder as necessidades com puros procedimentos tecnicos.O manual da PNH esta baseado numa compre-ensao do ser humano como ser de linguagem, o que significa concebe-lo como um ser de relacoes. Parte do pressuposto de que o reconhecimento do outro na relacao da atencao a saude esta deficiente. Por isso propoe uma nova cultura de atendimento pelo melhoramento da comunicacao. O problema e que essa mudanca da cultura da assistencia pelo reconhecimento do outro em suas necessidades nao acontece simplesmente com capacitacoes de formacao dirigidas aos profissionais, como pensa o manual, ela exige mudancas nas regras do jogo organizacional e nas bases das estruturas mentais que configuram o atendimento (Deslandes, 2004).Essa nova cultura de atendimento significa “um compromisso das tecnociencias da saude, em seus meios e fins, com a realizacao de valores con-trafaticamente relacionados a felicidade humana e democraticamente validados como bem comum” (Ayres, 2005, p. 550). Esse compromisso conjuga o exito tecnico com o sucesso pratico, isto e, a efi-ciencia tecnica com eficacia etica em responder as necessidades em saude. Assim, a humanizacao torna-se uma referencia etica de orientacao para as praticas de saude, nao reduzidas a normativi-dade procedimental da tecnica, mas procurando englobar nos percursos terapeuticos os projetos de felicidade das pessoas, apontando para as dimen-soes subjetivas e socioculturais do processo saude/doenca. As aspiracoes de felicidade sao percebidas como tais justamente porque foram vividas como possibilidades negadas, tornando-se necessarias e desejadas. Assim os projetos de felicidade sao uma construcao contrafatica da sua falta. A felicidade e uma experiencia singular, mas necessita de uma validacao democratica como projeto de bem comum

O cuidado longitudinal difícil de uma usuária em situação de grave cronicidade: análise de caso emblemático

Os problemas eticos, enfrentados pelos profissionais do nivel primario, sao complexos, porque surgem de situacoes unicas pela variedade de dimensoes do cuidado. O acompanhamento de pacientes resistentes ao tratamento, dificeis de cuidar e uma dessas situacoes que necessita de um manejo diferenciado. Para discutir esta questao, sera analisado um caso de dificil acompanhamento, relatado por uma equipe da atencao primaria. O caso emergiu numa pesquisa qualitativa sobre problemas eticos realizada num municipio da regiao metropolitana de Porto Alegre. A coleta de dados foi por meio de discussoes focais sobre problemas eticos, e seus cursos de solucao. Para superar as dificuldades da relacao terapeutica entre usuarios e profissionais, os resultados apontaram para a necessidade de ampliar a compreensao das necessidades em saude, de reconhecer o contexto relacional da aplicacao dos procedimentos clinicos e a importância da experiencia subjetiva do adoecimento.Os problemas eticos, enfrentados pelos profissionais do nivel primario, sao complexos, porque surgem de situacoes unicas pela variedade de dimensoes do cuidado. O acompanhamento de pacientes resistentes ao tratamento, dificeis de cuidar e uma dessas situacoes que necessita de um manejo diferenciado. Para discutir esta questao, sera analisado um caso de dificil acompanhamento, relatado por uma equipe da atencao primaria. O caso emergiu numa pesquisa qualitativa sobre problemas eticos realizada num municipio da regiao metropolitana de Porto Alegre. A coleta de dados foi por meio de discussoes focais sobre problemas eticos, e seus cursos de solucao. Para superar as dificuldades da relacao terapeutica entre usuarios e profissionais, os resultados apontaram para a necessidade de ampliar a compreensao das necessidades em saude, de reconhecer o contexto relacional da aplicacao dos procedimentos clinicos e a importância da experiencia subjetiva do adoecimento.

Effectiveness of cleaning or disinfecting the urinary meatus before urinary catheterization: A systematic review = Eficácia da limpeza ou desinfeção do meato urinário antes da cateterização urinária: Revisão sistemática = Eficacia de la limpieza o desinfección del meato: Revisión sistemática

Las infecciones del tracto urinario asociadas con cateterismo son muy comunes en el contexto comunitario y hospitalario. Actualmente existen varias recomendaciones para su prevencion. Sin embargo, las dudas persisten en la eleccion del soluto utilizado en el meato urinario antes del cateterismo. Por lo tanto, este estudio trata de determinar la eficacia de la limpieza del meato urinario con agua/solucion salina comparativamente con su asepsia, mediante la realizacion de una revision sistematica con meta-analisis. Para lo cual, se siguieron los principios propuestos por el Manual Cochrane, el analisis critico realizado por dos investigadores y el analisis estadistico utilizando el programa STATA 11.1. Podemos concluir que la limpieza o desinfeccion del meato urinario antes del cateterismo no es estadisticamente significativo (OR=1,07, 95%CI=0,68-1,68, p=0,779) existiendo algunas evidencias de que el uso de agua/solucion salina reduce las tasas de ITU.The urinary tract infections associated with catheterization are very common in hospital and home care contexts. Currently there are several recommendations for its prevention, however, when approaching the kind of solute used in the urinary meatus prior to catheterization doubts continue to persist. Thus this study aimed at determining the effectiveness of cleaning the urinary meatus with water or saline comparing to its sterilization through a systematic review and meta-analysis. In order to do so, the principles proposed by the Cochrane Handbook were followed, a critical analysis was conducted by two researchers and the statistical analysis was performed with the use of STATA 11.1. We concluded that the cleaning or disinfection of the urinary canal prior to bladder catheterization is not statistically significant (OR=1.07, CI 95%=0.68-1.68, p=0.779) and that there is some evidence that the use of water/saline reduces rates of UTI (urinary tract infection).

EFICACIA DE LA LIMPIEZA O DESINFECCIÓN DEL MEATO URINARIO ANTES DEL CATETERISMO URINARIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Las infecciones del tracto urinario asociadas con cateterismo son muy comunes en el contexto comunitario y hospitalario. Actualmente existen varias recomendaciones para su prevencion. Sin embargo, las dudas persisten en la eleccion del soluto utilizado en el meato urinario antes del cateterismo. Por lo tanto, este estudio trata de determinar la eficacia de la limpieza del meato urinario con agua/solucion salina comparativamente con su asepsia, mediante la realizacion de una revision sistematica con meta-analisis. Para lo cual, se siguieron los principios propuestos por el Manual Cochrane, el analisis critico realizado por dos investigadores y el analisis estadistico utilizando el programa STATA 11.1. Podemos concluir que la limpieza o desinfeccion del meato urinario antes del cateterismo no es estadisticamente significativo (OR=1,07, 95%CI=0,68-1,68, p=0,779) existiendo algunas evidencias de que el uso de agua/solucion salina reduce las tasas de ITU.The urinary tract infections associated with catheterization are very common in hospital and home care contexts. Currently there are several recommendations for its prevention, however, when approaching the kind of solute used in the urinary meatus prior to catheterization doubts continue to persist. Thus this study aimed at determining the effectiveness of cleaning the urinary meatus with water or saline comparing to its sterilization through a systematic review and meta-analysis. In order to do so, the principles proposed by the Cochrane Handbook were followed, a critical analysis was conducted by two researchers and the statistical analysis was performed with the use of STATA 11.1. We concluded that the cleaning or disinfection of the urinary canal prior to bladder catheterization is not statistically significant (OR=1.07, CI 95%=0.68-1.68, p=0.779) and that there is some evidence that the use of water/saline reduces rates of UTI (urinary tract infection).

Procesos de trabajo en el Programa Salud de la Familia: transversalidad

A pesquisa teve o objetivo de compreender os desafios eticos da implantacao do Programa usando a abordagem qualitativa e discussao focal em grupo. A amostra foi intencional, com integrantes das diferentes equipes PSF do municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeiras, 2 tecnicas e 4 agentes comunitarios de saude. Foram criadas 8 situacoes de discussao sobre diferentes aspectos do PSF. O artigo e um recorte da pesquisa, tendo como objetivo especifico os estrangulamentos nos processos de trabalho do PSF. O referencial teorico sao os conceitos de atravessamento e transversalidade e a proposta da clinica ampliada. Os resultados foram classificados segundo os diferentes atores envolvidos nos processos de trabalho: usuarios, agentes comunitarios de saude, profissionais, gestores e sistema de saude. Os resultados apontam que os estrangulamentos nestes processos tem a sua origem na reproducao de procedimentos e de praticas hospitalares na atencao basica, levando a desconsiderar as dimensoes subjetivas e sociais do processo saude/doenca. A proposta da clinica ampliada poderia ser uma resposta, porque defende que os itinerarios terapeuticos precisam ser frutos de uma pactuacao entre usuario e profissional.The study was performed with the objective to understand the ethical challenges of implementing the Program, using a qualitative approach and focal group discussion. The study included members from different FHP teams in the city of Campo Bom (Rio Grande do Sul, Brazil): three physicians, three nurses, two technicians, and four community health agents. Eight situations were created to discuss different aspects of the FHP. This article is an excerpt of the study, addressing the bottleneck effects in the FHP work process. The theoretical framework included concepts of crossing and transverse and the amplified clinic proposition. The results were categorized according to the individuals involved in the work processes: users of the health system, community health agents, professionals, administrators, and health system. The bottleneck effect in these processes originates in the repetition of primary care procedures and hospital practices, disregarding the subjective and social dimensions of the health/disease process. The amplified clinic proposition could be an answer since it holds that the therapeutic plans should result from an agreement between the health system user and the professional.La investigacion tuvo el objetivo de comprender los desafios eticos de la implantacion del Programa usando el abordaje cualitativo y la discusion focal en grupo. La muestra fue intencional, con integrantes de los diferentes equipos PSF del municipio de Campo Bom (RS): 3 medicos, 3 enfermeras, 2 tecnicas y 4 agentes comunitarios de la salud. Fueron creadas 8 situaciones de discusion sobre diferentes aspectos del PSF. El articulo es una parte de la investigacion, teniendo como objetivo especifico los estrangulamientos en los procesos de trabajo del PSF. El marco teorico es el concepto de transversalidad y la propuesta de la clinica ampliada. Los resultados fueron clasificados segun los diferentes actores que participaron en los procesos de trabajo: usuarios, agentes comunitarios de salud, profesionales, gestores y sistema de salud. Los resultados apuntan que los estrangulamientos en estos procesos tienen su origen en la reproduccion de procedimientos y de practicas hospitalarias en la atencion basica, llevando a desconsiderar las dimensiones subjetivas y sociales del proceso salud/enfermedad. La propuesta de la clinica ampliada podria ser una respuesta, porque defiende que los itinerarios terapeuticos precisan ser fruto de un pacto entre usuario y profesional.