Regina Auxiliadora de Amorim Marques

Aspectos metodológicos do Projeto SBBrasil 2010 de interesse para inquéritos nacionais de saúde

The SBBrasil 2010 Project (SBB10) was designed as a nationwide oral health epidemiological survey within a health surveillance strategy. This article discusses methodological aspects of the SBB10 Project that can potentially help expand and develop knowledge in the health field. This was a nationwide survey with stratified multi-stage cluster sampling. The sample domains were 27 State capitals and 150 rural municipalities (counties) from the countrys five major geographic regions. The sampling units were census tracts and households for the State capitals and municipalities, census tracts, and households for the rural areas. Thirty census tracts were selected in the State capitals and 30 municipalities in the countryside. The precision considered the demographic domains grouped by density of the overall population and the internal variability of oral health indices. The study evaluated dental caries, periodontal disease, malocclusion, fluorosis, tooth loss, and dental trauma in five age groups (5, 12, 15-19, 35-44, and 65-74 years).

Desigualdades sociais e doença periodontal no estudo SBBrasil 2010: abordagem multinível

OBJETIVO: Estimar a prevalencia e a distribuicao geografica da doenca periodontal na populacao adulta brasileira e sua associacao com desigualdades sociais contextuais e individuais. METODOS: Foram utilizados dados dos adultos de 35 a 44 anos de idade da Pesquisa Nacional de Saude Bucal – SBBrasil 2010 (n = 9.564). O Indice Periodontal Comunitario (CPI) e o Indice de Perda Periodontal (PIP) foram usados para definir a doenca periodontal em “moderada a grave” (CPI > 2 e PIP > 0) e “grave” (CPI > 2 e PIP > 1). As desigualdades sociais contextuais incluiram o indice de desenvolvimento humano e a desigualdade de renda (Indice de Gini). Outras variaveis contextuais foram a cobertura de equipes de saude bucal da Estrategia de Saude da Familia e o percentual de adultos fumantes. Modelos de regressao logistica multinivel para os participantes com dados completos (n = 4.594) foram usados para estimar odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confianca (IC95%) entre desigualdades sociais e doenca periodontal. RESULTADOS: A prevalencia da doenca periodontal “moderada a grave” em brasileiros adultos foi de 15,3% e 5,8% para a condicao “grave”, com variacoes consideraveis entre os municipios. Dentre as variaveis contextuais, a desigualdade de renda foi independentemente associada com a doenca periodontal “grave” (OR = 3,0; IC95% 1,5;5,9). A menor cobertura de equipes de saude bucal foi associada com as duas formas de doenca periodontal, enquanto o percentual de fumantes manteve-se associado com a doenca periodontal “moderada a grave”. Adultos com idade mais avancada, de cor de pele parda, sexo masculino, menor renda familiar e menor escolaridade apresentaram maiores chances para ambas as condicoes periodontais investigadas. CONCLUSOES: No Brasil, a prevalencia da doenca periodontal variou conforme o municipio e a definicao de doenca empregada. A desigualdade de renda teve um papel importante na ocorrencia da doenca periodontal “grave”. Caracteristicas individuais de posicao social foram associadas com as duas formas de doenca periodontal.

Social inequalities and periodontal disease: multilevel approach in SBBrasil 2010 survey

OBJETIVO: Estimar a prevalencia e a distribuicao geografica da doenca periodontal na populacao adulta brasileira e sua associacao com desigualdades sociais contextuais e individuais. METODOS: Foram utilizados dados dos adultos de 35 a 44 anos de idade da Pesquisa Nacional de Saude Bucal – SBBrasil 2010 (n = 9.564). O Indice Periodontal Comunitario (CPI) e o Indice de Perda Periodontal (PIP) foram usados para definir a doenca periodontal em “moderada a grave” (CPI > 2 e PIP > 0) e “grave” (CPI > 2 e PIP > 1). As desigualdades sociais contextuais incluiram o indice de desenvolvimento humano e a desigualdade de renda (Indice de Gini). Outras variaveis contextuais foram a cobertura de equipes de saude bucal da Estrategia de Saude da Familia e o percentual de adultos fumantes. Modelos de regressao logistica multinivel para os participantes com dados completos (n = 4.594) foram usados para estimar odds ratios (OR) e intervalos de 95% de confianca (IC95%) entre desigualdades sociais e doenca periodontal. RESULTADOS: A prevalencia da doenca periodontal “moderada a grave” em brasileiros adultos foi de 15,3% e 5,8% para a condicao “grave”, com variacoes consideraveis entre os municipios. Dentre as variaveis contextuais, a desigualdade de renda foi independentemente associada com a doenca periodontal “grave” (OR = 3,0; IC95% 1,5;5,9). A menor cobertura de equipes de saude bucal foi associada com as duas formas de doenca periodontal, enquanto o percentual de fumantes manteve-se associado com a doenca periodontal “moderada a grave”. Adultos com idade mais avancada, de cor de pele parda, sexo masculino, menor renda familiar e menor escolaridade apresentaram maiores chances para ambas as condicoes periodontais investigadas. CONCLUSOES: No Brasil, a prevalencia da doenca periodontal variou conforme o municipio e a definicao de doenca empregada. A desigualdade de renda teve um papel importante na ocorrencia da doenca periodontal “grave”. Caracteristicas individuais de posicao social foram associadas com as duas formas de doenca periodontal.

Saúde bucal em Diadema: da odontologia escolar à estratégia saúde da família

Abstract Although oral health policy in the city of Diadema, Sao Paulo, Brazil, from 1972 to 2007, the subject of this article, has accompanied the process of transformation of the sector’s practices in Brazil, its evolution in this industrial city located in the metropolitan region of Sao Paulo has been marked by the singularity of the local history. This paper analyzes this evolution and relates it to the process of social struggles that led to the creation of the Sistema Unico de Saude (Brazil’s National Health System) and to the national, state and local oral health policies. This is a qualitative exploratory study. Data were obtained from official documents and various literature sources and also through semi-structured interviews with mayors, municipal health secretaries, oral health coordinators and den -tists who have undergone the various stages of the oral health policies in the municipality. The major features in the organization of health care practices developed in the city were identified, locating them in the state and national scenario. We conclude that, despite the consolidation of the integration of oral health in the SUS and the experience acquired in the city in managing this type of care, in Diadema we also observed difficulties to overcome the model of care focused on population groups which have been traditionally prioritized, with emphasis on school children, preschoolers and babies. In this sense, Diadema shares with other Brazilian cities the challenge of restructuring primary care in oral health, overcoming the traditional model of school dentistry and creating new possibilities, such as the family approach, in order to ensure the universality and comprehensiveness of care.Keywords: Health Policy; Oral Health; Family Health Program; National Health System.

Evolução do acesso à água fluoretada no Estado de São Paulo, Brasil: dos anos 1950 à primeira década do século XXI

Ter acesso a agua fluoretada e um reconhecido fator de protecao contra a carie dentaria. No Brasil, a fluoretacao da agua de abastecimento publico tornou-se obrigatoria por lei em 1974, seguindo-se a esta regulamentacao acentuada expansao da cobertura, sobretudo nas regioes de maior desenvolvimento socioeconomico. A ampliacao dessa cobertura em todo o pais e uma das prioridades da politica nacional de saude bucal. Neste artigo, sistematizam-se informacoes sobre a implantacao e expansao da fluoretacao no Estado de Sao Paulo, no periodo de 1956 a 2009, utilizando-se dados secundarios obtidos em relatorios tecnicos, documentos oficiais e no sistema SISAGUA. Em 2009, a cobertura se estendia por 546 (84,7%) dos 645 municipios paulistas, chegando a 85,1% da populacao total e a 93,5% da populacao com acesso a rede de distribuicao de agua. Tais resultados indicam que a medida esta consolidada como parte da politica estadual de saude. No entanto, persiste o desafio de implantar e manter a fluoretacao em 99 municipios, beneficiando cerca de 6,2 milhoes de habitantes excluidos do beneficio.Access to fluoridated water is a known protective factor against dental caries. In 1974, fluoridation of the public water supply became mandatory by law in Brazil, resulting in improved coverage, especially in more developed regions of the country. Coverage increased across the country as a priority under the national oral health policy. This article systematizes information on the implementation and expansion of fluoridation in Sao Paulo State from 1956 to 2009, using secondary data from technical reports, official documents, and the Information System for Surveillance of Water Quality for Human Consumption (SISAGUA). In 2009, fluoridation covered 546 of 645 counties in São Paulo State (84.7%), reaching 85.1% of the total population and 93.5% of the population with access to the public water supply. The results indicate that fluoridation has been consolidated as part of State health policy. However, the challenge remains to implement and maintain fluoridation in 99 counties, benefiting 6.2 million inhabitants that are still excluded from this service.

Prevalência e extensão da cárie dentária radicular em adultos e idosos brasileiros

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la extension de la caries radicular en la poblacion adulta y anciana de Brasil. METODOS: A partir de los datos de la Investigacion Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010) se examinaron 9.564 adultos y 7.509 ancianos en domicilios de las 26 capitales y en el Distrito Federal y de 150 municipios del interior de cada macro region. Se implementaron criterios de diagnostico establecidos por la Organizacion Mundial de la Salud. Para estudio de la prevalencia y de extension se utilizo el indice de caries radicular y el indice de raices cariadas y obturadas. RESULTADOS: La prevalencia de caries radicular fue de 16,7% en los adultos y 13,6% en los ancianos; el indice de raices cariadas y obturadas fue de 0,42 y 0,32 respectivamente, siendo la mayor parte compuesta por caries no tratadas. Se observaron diferencias en la experiencia de caries radicular entre capitales y macro regiones, con valores mayores en capitales del Norte y Noreste. El indice de caries radicular en los adultos vario de 1,4% en Aracaju (SE) a 15,1% en Salvador (BA) y en los ancianos de 3,5% en Porto Velho (RO) a 29,9% en Palmas (TO). Se verifico incremento de caries radicular con la edad y mayor expresividad de la enfermedad en hombres de ambos grupos etarios. CONCLUSIONES: Se identifico una gran variacion de la prevalencia y extension de la caries radicular entre y dentro de las regiones de Brasil, tanto en adultos como en ancianos, y la mayor parte de la caries radicular se encuentra no tratada. Se recomienda la incorporacion de este agravio al sistema de vigilancia en salud bucal, debido a su tendencia creciente.OBJECTIVE To estimate the prevalence of root caries in Brazilian adults and elderly. METHODS We assessed data from the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010). Dental examinations were performed on 9,564 adults and 7,509 elderly individuals in households in the 26 state capitals, the Federal District and 150 provincial towns. Diagnostic criteria and data assessment tools were those standardized by the World Health Organization. The outcome was measured by using root caries index and the index of decayed and filled dental roots. RESULTS The prevalence of root caries was 16.7% in adults and 13.6% in the elderly. The index of decayed and filled dental roots was 0.42 and 0.32 for adults and the elderly respectively, with most of the index represented by untreated caries. The prevalence of root caries differed significantly among states capitals and provincial towns, with higher values being reported in the state capitals in the North and Northeastern Brazilian regions. In adults, the root caries index ranged from 1.4% in Aracaju to 15.1% in Salvador (both in the Northeast). Among the elderly, this index ranged from 3.5% in Porto Velho to 29.9% in Palmas (both North). Root caries was more prevalent in men than in women in both age groups. CONCLUSIONS There is a wide variation in root caries indices in adults and in the elderly, and between and within Brazilian regions. Most root caries is untreated. We recommend the incorporation of this disease into the oral health surveillance system.

Fluorose dentária em crianças de São Paulo, SP, 1998-2010

OBJETIVO: Analizar la tendencia de prevalencia de fluorosis dentaria en ninos de 12 anos en contexto de exposicion a multiples fuentes de fluor. METODOS: Se realizo analisis de tendencia de la prevalencia de fluorosis dentaria en el periodo de 1998 a 2010 en la ciudad de Sao Paulo, SP, Brasil. Las prevalencias fueron calculadas para diferentes anos (1998, 2002, 2008 y 2010), a partir de datos secundarios obtenidos en pesquisas epidemiologicas con muestras representativas de la poblacion de 12 anos de edad. La ocurrencia de fluorosis fue evaluada bajo la luz natural utilizando el indice de Dean, recomendado por la Organizacion Mundial de la Salud y, categorizada como normal, cuestionable, muy leve, leve, moderada y severa. En 1998 fueron examinadas 125 ninos; 249 en 2002; 4.085 en 2008 y 231 en 2010. RESULTADOS: En 1998 la prevalencia de fluorosis fue de 43,8% (IC95%35,6;52,8), en 2002 de 33,7% (IC95% 28,2;39,8), de 40,3% (IC95% 38,8;41,8) en 2008 y de 38,1% (IC95% 32,1;44,5), en 2010. Las categorias muy leve+leve registraron 38,4% (IC95%30,3;47,6) en 1998, 32,1% (IC95% 26,6;38,2) en 2002, 38,0% (IC95% 36,5;39,5) en 2008 y 36,4% (IC95%30,4;42,7) en 2010. No se observo fluorosis severa con significancia estadistica. CONCLUSIONES: La prevalencia de fluorosis dentaria en ninos paulistanos pudo ser clasificada como estacionaria en el periodo de 1998 a 2010, tanto en general como al considerar solo las categorias muy leve+leve.OBJECTIVE To assess the trend of dental fluorosis prevalence in 12-year-old children, in the context of exposure to multiple sources of fluoride. METHODS An analysis was carried out of the trends in prevalence of dental fluorosis in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, between 1998 and 2010. The rates of prevalence were calculated for different years (1998, 2002, 2008 and 2010) using secondary data obtained from epidemiological surveys of representative samples of 12-year-old children. Occurrence of fluorosis was assessed in natural light using the Dean index, recommended by the World Health Organization and categorized into normal, questionable, very mild, mild, moderate and severe. In 1998, 125 children were examined, 249 in 2002, 4,085 in 2008 and 231 in 2010. RESULTS In 1998 the prevalence of fluorosis was 43.8% (95%CI 35.6;52.8) in 2002 it was 33.7% (95%CI 28.2;39.8), it was 40.3% (95%CI 38.8;41.8) in 2008 and 38.1% (95%CI 32.1;44.5) in 2010.The categories very mild + mild totaled 38.4% (95%CI 30.3;47.6) in 1998, 32.1% (95%CI 26.6;38.2) in 2002, 38.0% (95%CI 36.5;39.5) in 2008 and 36.4% (95%CI 30.4;42.7) in 2010. Severe fluorosis was not observed, with statistical significance, in the analyzed period. CONCLUSIONS The prevalence of dental fluorosis in children from São Paulo can be classified as stationary between 1998 and 2010, both when considering all categories, and when considering only the categories very mild + mild.

Root caries prevalence and severity in Brazilian adults and older people

OBJETIVO: Estimar la prevalencia y la extension de la caries radicular en la poblacion adulta y anciana de Brasil. METODOS: A partir de los datos de la Investigacion Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010) se examinaron 9.564 adultos y 7.509 ancianos en domicilios de las 26 capitales y en el Distrito Federal y de 150 municipios del interior de cada macro region. Se implementaron criterios de diagnostico establecidos por la Organizacion Mundial de la Salud. Para estudio de la prevalencia y de extension se utilizo el indice de caries radicular y el indice de raices cariadas y obturadas. RESULTADOS: La prevalencia de caries radicular fue de 16,7% en los adultos y 13,6% en los ancianos; el indice de raices cariadas y obturadas fue de 0,42 y 0,32 respectivamente, siendo la mayor parte compuesta por caries no tratadas. Se observaron diferencias en la experiencia de caries radicular entre capitales y macro regiones, con valores mayores en capitales del Norte y Noreste. El indice de caries radicular en los adultos vario de 1,4% en Aracaju (SE) a 15,1% en Salvador (BA) y en los ancianos de 3,5% en Porto Velho (RO) a 29,9% en Palmas (TO). Se verifico incremento de caries radicular con la edad y mayor expresividad de la enfermedad en hombres de ambos grupos etarios. CONCLUSIONES: Se identifico una gran variacion de la prevalencia y extension de la caries radicular entre y dentro de las regiones de Brasil, tanto en adultos como en ancianos, y la mayor parte de la caries radicular se encuentra no tratada. Se recomienda la incorporacion de este agravio al sistema de vigilancia en salud bucal, debido a su tendencia creciente.OBJECTIVE To estimate the prevalence of root caries in Brazilian adults and elderly. METHODS We assessed data from the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010). Dental examinations were performed on 9,564 adults and 7,509 elderly individuals in households in the 26 state capitals, the Federal District and 150 provincial towns. Diagnostic criteria and data assessment tools were those standardized by the World Health Organization. The outcome was measured by using root caries index and the index of decayed and filled dental roots. RESULTS The prevalence of root caries was 16.7% in adults and 13.6% in the elderly. The index of decayed and filled dental roots was 0.42 and 0.32 for adults and the elderly respectively, with most of the index represented by untreated caries. The prevalence of root caries differed significantly among states capitals and provincial towns, with higher values being reported in the state capitals in the North and Northeastern Brazilian regions. In adults, the root caries index ranged from 1.4% in Aracaju to 15.1% in Salvador (both in the Northeast). Among the elderly, this index ranged from 3.5% in Porto Velho to 29.9% in Palmas (both North). Root caries was more prevalent in men than in women in both age groups. CONCLUSIONS There is a wide variation in root caries indices in adults and in the elderly, and between and within Brazilian regions. Most root caries is untreated. We recommend the incorporation of this disease into the oral health surveillance system.

Aspectos éticos e o uso de produtos fluorados na visão de lideranças de saúde

O fluor tem sido empregado na prevencao da carie dentaria, principalmente em aguas de abastecimento e dentifricios. Um efeito indesejavel, a fluorose leve, tem suscitado preocupacoes entre especialistas. Este trabalho descreve as percepcoes dos delegados na 13a Conferencia Nacional de Saude no que se refere aos aspectos eticos relacionados ao uso de substâncias e produtos fluorados. Realizou-se pesquisa exploratoria, descritiva, com abordagem qualitativa, utilizando-se como tecnica de processamento de depoimentos o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). A populacao de estudo foi definida por conveniencia, e o criterio de escolha foi participar da Conferencia como delegado. Ao todo, foram 310 respondentes. Os dados foram coletados por meio de questionarios semiestruturados e analisados pela analise do discurso. Nos discursos dos participantes da pesquisa, estiveram presentes aspectos eticos relacionados a falta de liberdade de escolha, a falta de informacao disponivel aos usuarios sobre os produtos fluorados e sobre o controle dos niveis de fluor nesses produtos. Houve tambem quem acreditasse que o custo-beneficio da fluoretacao supera qualquer aspecto etico que possa estar presente. Questoes eticas sao frequentemente vistas pelos participantes da pesquisa como algo desconhecido ou complexo. Existe a crenca de que a populacao em geral esta despreparada para discutir o assunto com propriedade, ja que este e mais bem compreendido pela parcela da sociedade composta por gestores e profissionais de saude. Nao houve consenso quanto a presenca ou nao de fatores eticos no uso de produtos fluorados.

Fluoretação das águas de abastecimento público no Brasil: o olhar de lideranças de saúde

Desde sua implantacao, a fluoretacao das aguas tem enfrentado oposicao de alguns grupos, enquanto outros, baseados em evidencia cientifica, apoiam a medida. Neste artigo, descrevem-se as percepcoes dos delegados a 13a Conferencia Nacional de Saude sobre a obrigatoriedade da fluoretacao das aguas de abastecimento publico no Brasil. Como tecnica de processamento de depoimentos, utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo. Constata-se que, mais do que duvidas, persiste certo grau de desinformacao sobre aspectos basicos da fluoretacao das aguas, frequentemente confundida com a cloracao. Torna-se evidente tambem a necessidade de permanente divulgacao a sociedade de dados sobre a fluoretacao da agua e o desejo de que medidas que afetam a saude publica nao sejam tomadas pelo Congresso Nacional sem que se oucam os setores interessados. Conforme a percepcao majoritaria dos participantes deste estudo, a revogacao da obrigatoriedade de fluoretar as aguas ou deficiencias no controle sanitario de sua aplicacao poderiam, no contexto brasileiro, piorar os indices populacionais de carie dentaria.