Regina Maria Giffoni Marsiglia

Integralidade e Atenção Primária à Saúde: avaliação na perspectiva dos usuários de unidades de saúde do município de São Paulo

Na cidade de Sao Paulo, os servicos de Atencao Primaria a Saude (APS) atuam nos modelos do Programa de Saude da Familia (PSF) e da Programacao em Saude. Ambos envolvem a questao da integralidade. O objetivo deste trabalho e avaliar processos de integralidade em unidades de APS localizadas no Municipio de Sao Paulo, sob o ponto de vista dos usuarios dos servicos. As categorias de avaliacao consideradas foram acessibilidade, porta de entrada, vinculo, elenco de servicos, coordenacao, enfoque familiar, e orientacao comunitaria. Foram comparados os dois modelos de organizacao dos servicos na APS presentes no Municipio. O Questionario adaptado do Primary Care Assessment Tool (PCATool) foi aplicado a uma amostra de usuarios dos dois modelos de APS. Os resultados principais apontaram para o bom desempenho nas categorias de porta de entrada, elenco de servicos e coordenacao. Enfoque familiar, orientacao comunitaria e acessibilidade receberam as piores avaliacoes. Diferencas significantes entre os dois modelos envolvem melhor registro em prontuario, melhores atividades orientadas a comunidade, menor referenciamento ao especialista e horario de atendimento mais adequado no modelo do PSF. Questoes mais imediatamente relacionadas a prestacao direta de servicos foram mais bem avaliadas, enquanto as relacionadas com a organizacao e a cultura dos servicos receberam piores pontuacoes.

Políticas sociais: desigualdade, universalidade e focalização na saúde no Brasil

O presente artigo tem por finalidade contribuir para o debate sobre as politicas sociais em saude e para a elaboracao de estrategias que viabilizem a organizacao de servicos de saude, a extensao da cobertura as regioes desprovidas de servicos e a consequente transformacao das condicoes de saude da populacao. Para isso, propoe uma reflexao sobre os sentidos das politicas, seus desdobramentos nas concepcoes da universalizacao e da focalizacao, e a pertinencia das concepcoes e praticas em saude estabelecidas nos ultimos anos quanto ao encaminhamento da diminuicao dos problemas da desigualdade e da pobreza. Esta analise toma como base a reflexao sobre a experiencia de implantacao do Programa de Saude da Familia na area central da cidade de Sao Paulo, seus desdobramentos e ajustes, alem do questionamento sobre as caracteristicas e a qualidade que devem configurar tal programa, de acordo com as especificidades de cada regiao do pais. Conclui-se o estudo com a afirmacao de que o principio da universalidade tem contribuido para o incremento do acesso aos servicos de saude, porem nao tem criado condicoes para o estabelecimento da equidade, necessitando para isso reformulacao e adaptacao de programas e acoes em saude.

Atribuições de uma ouvidoria: opinião de usuários e funcionários

OBJETIVOS: investigar a opiniao de usuarios e funcionarios da ouvidoria de uma instituicao geriatrica do SUS (Sistema Unico de Saude) sobre os servicos prestados por ela. METODOS: pesquisa quantitativa e qualitativa. Foram analisadas as manifestacoes da base de dados da ouvidoria (2008 a 2010); realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 usuarios e 4 ouvidores de uma instituicao geriatrica do SUS localizada na cidade de Sao Paulo, Brasil. As respostas foram analisadas pelo metodo de analise de conteudo. RESULTADOS QUANTITATIVOS: nesse periodo ocorreram 1.050 solicitacoes de informacao, 226 reclamacoes, 10 elogios, 7 denuncias, 4 sugestoes e 3 expressoes livres. Varias solicitacoes de informacao (568) e reclamacoes (168) estavam relacionadas a dificuldades de acesso a consultas em especialidades ou a clinica geral. RESULTADOS QUALITATIVOS: a maioria dos usuarios entrevistados informou ter procurado a ouvidoria para reclamar de negligencia ou descortesia dos funcionarios. Os ouvidores entrevistados consideraram que a maioria dos usuarios que demandam o setor acredita que seus problemas seriam solucionados. CONCLUSAO: este estudo mostrou que na instituicao pesquisada a ouvidoria funciona principalmente fornecendo informacoes. Ha a possibilidade de que essas informacoes sejam, na verdade, reclamacoes erroneamente classificadas. O excesso de demanda existente na instituicao acaba repercutindo diretamente no papel da ouvidoria, distorcendo suas atividades. Alguns problemas poderiam ser evitados por acoes inerentes a propria instituicao geriatrica, como melhora no acolhimento e na organizacao dos servicos. O motivo mais comum de demanda a ouvidoria referiu-se a dificuldades no acesso aos servicos de saude.

Perfil dos trabalhadores da atenção básica em saúde no município de São Paulo: região norte e central da cidade

Pesquisa do Observatorio de Recursos Humanos em Saude de Sao Paulo em 2009, com 87 UBS na regiao norte e centro da cidade. OBJETIVO: levantar o perfil dos trabalhadores das UBS, organizadas sob: Programas de Saude, Saude da Familia e Mistas. METODOLOGIA: sexo, idade, naturalidade, escolaridade, formacao, funcao e tempo de trabalho na UBS de 4.968 trabalhadores, e entrevistas com amostra de 621 trabalhadores, atraves do Sistema de Entrevista Telefonica Assistida por Computador (ETAC). RESULTADOS: 80,7% dos entrevistados eram mulheres, mas so 56,4% entre os medicos; 50,5% entre 21 e 40 anos de idade e 49,1% entre 41 e 60 anos; 61,4% naturais do municipio ; apresentaram escolaridade superior ao exigido para as funcoes exercidas; no nivel superior, 13,9 % eram medicos; no medio, 21,3% eram auxiliares de enfermagem e, no operacional, 20,7% eram ACS; 40,1% trabalhavam na UBS ha mais de 5 anos, 12,9% ha mais de 10 anos e 6,3% ha mais de 20 anos; 64,7% trabalhavam so na UBS, 46,7% tiveram experiencia na area hospitalar; 92,3% dos que trabalhavam nas UBS de Programas de Saude eram funcionarios publicos estatutarios e 77% dos das UBS de Saude da familia contratados via CLT, pelas instituicoes parceiras da SMS-SP. CONCLUSOES: predominância de trabalhadores do sexo feminino; processos de consolidacao e de renovacao do contingente de trabalhadores, maioria natural do municipio de Sao Paulo, escolaridade superior a exigida para a funcao; predominância de medicos, auxiliares de enfermagem e agentes comunitarios de saude; processo de terceirizacao nas relacoes de trabalho.

Relation between voice disorders and work in a group of Community Health Workers

PURPOSES To compare the speechreading between individuals with hearing impairment and with normal hearing levels to verify the factors that influence the speechreading among hearing impaired patients. METHODS Forty individuals with severe-to-profound hearing loss aged between 13 and 70 years old (study group) and 21 hearing individuals aged between 17 and 63 years old (control group) were evaluated. As a research instrument, anamnesis was used to characterize the groups; three speechreading instruments, presenting stimuli via a mute video, with a female speaker; and a vocabulary test, to verify their influence on speechreading. A descriptive and analytical statistics (ANOVA test and Pearsons correlation), adopting a significance level of 0.05 (5%). RESULTS A better performance was observed in the group with hearing impairment in speechreading tests than in the group with hearing individuals. By analyzing the group with hearing loss, there was a mean difference between tests (p<0.001), which also showed correlation between them. Individuals with pre-lingual hearing loss and those who underwent therapy for speechreading had a better performance for most speechreading instruments. The variables gender and schooling showed no influence on speechreading. CONCLUSION Individuals with hearing impairment had better performance on speechreading tasks in comparison to people with normal hearing. Furthermore, it was found that the ability to perform speechread might be influenced by the vocabulary, period of installation of the hearing loss, and speechreading therapy.PURPOSE To analyze the relationship between voice disorders and work in a group of Community Health Agents (CHA). METHODS The subjects of this study were 65 CHA working in the city of São Paulo. Thefiinstrument used for data collection was an adaptation of the questionnaire named Conditions of Vocal Production - Teachers (CPV-P). The results were keyed in twice and submitted to statistical analysis, in order to verify: the self-reported frequency of voice disorder frequency of present vocal symptoms, the association among the three most frequently reported present symptoms, and environmental and organizational aspects of work. RESULTS Of the 65 (100%) CHA in the study, 37 (56.9%) self-reported having present or past vocal disorders. The most frequently reported present symptoms were: dry throat, tiredness when speaking, and burning sensation in the throat. There was significant association between: taking work to home, having personal items stolen, police intervention, violence against employees and vocal symptom dry throat, not having enough time to complete all tasks, difficulty in leaving work, inadequate furniture, intense physical strain, objects stolen from the health unit, racism and vocal symptom tiredness when speaking, dust, job dissatisfaction, work stress, building destruction, drug issues, and vocal symptom burning in throat. CONCLUSION Based on the obtained results, the initial hypothesis of association between the development of vocal disorders among the subjects and the adversities present in their work environment and organization was confirmed.

Funcionários públicos, Estado e saúde no Brasil

A centralizacao politico-administrativa e bastante grande no Estado brasileiro, heranca das condicoes historicas e das politicas implementadas recentemente no pais. Acompanhando o processo de transicao para democracia nos anos 80, os debates apontaram a centralizacao como o maior obstaculo ao desenvolvimento economico e a implantacao de politicas publicas baseadas no direito de cidadania. No setor saude, o processo de centralizacao a partir da decada de 20 tambem foi notorio, tanto na saude publica quanto na assistencia medica previdenciaria. As dificuldades para a descentralizacao sao inumeras no âmbito geral do Estado e tambem no setor saude, incluindo ai as reacoes do proprio funcionalismo com respeito as propostas e projetos de descentralizacao e unificacao das administracoes publicas. Em funcao disso desejamos conhecer, em um primeiro momento, a composicao desta categoria social, seu desenvolvimento na sociedade brasileira e as relacoes que vem estabelecendo no interior do aparelho de Estado. Assim, este artigo se propoe a apresentar algumas tendencias do crescimento do funcionalismo publico no pais e do segmento inserido na area de saude na decada de 80. Trabalhamos com dados do Ministerio da Saude integrantes do Sistema de Informacoes organizado por Roberto Passos Nogueira para os diversos Estados, entre os quais destacamos o Rio de Janeiro, Paraiba, Rio Grande do Sul e Sao Paulo.

Relação entre distúrbio de voz e trabalho em um grupo de Agentes Comunitários de Saúde

PURPOSES To compare the speechreading between individuals with hearing impairment and with normal hearing levels to verify the factors that influence the speechreading among hearing impaired patients. METHODS Forty individuals with severe-to-profound hearing loss aged between 13 and 70 years old (study group) and 21 hearing individuals aged between 17 and 63 years old (control group) were evaluated. As a research instrument, anamnesis was used to characterize the groups; three speechreading instruments, presenting stimuli via a mute video, with a female speaker; and a vocabulary test, to verify their influence on speechreading. A descriptive and analytical statistics (ANOVA test and Pearsons correlation), adopting a significance level of 0.05 (5%). RESULTS A better performance was observed in the group with hearing impairment in speechreading tests than in the group with hearing individuals. By analyzing the group with hearing loss, there was a mean difference between tests (p<0.001), which also showed correlation between them. Individuals with pre-lingual hearing loss and those who underwent therapy for speechreading had a better performance for most speechreading instruments. The variables gender and schooling showed no influence on speechreading. CONCLUSION Individuals with hearing impairment had better performance on speechreading tasks in comparison to people with normal hearing. Furthermore, it was found that the ability to perform speechread might be influenced by the vocabulary, period of installation of the hearing loss, and speechreading therapy.PURPOSE To analyze the relationship between voice disorders and work in a group of Community Health Agents (CHA). METHODS The subjects of this study were 65 CHA working in the city of São Paulo. Thefiinstrument used for data collection was an adaptation of the questionnaire named Conditions of Vocal Production - Teachers (CPV-P). The results were keyed in twice and submitted to statistical analysis, in order to verify: the self-reported frequency of voice disorder frequency of present vocal symptoms, the association among the three most frequently reported present symptoms, and environmental and organizational aspects of work. RESULTS Of the 65 (100%) CHA in the study, 37 (56.9%) self-reported having present or past vocal disorders. The most frequently reported present symptoms were: dry throat, tiredness when speaking, and burning sensation in the throat. There was significant association between: taking work to home, having personal items stolen, police intervention, violence against employees and vocal symptom dry throat, not having enough time to complete all tasks, difficulty in leaving work, inadequate furniture, intense physical strain, objects stolen from the health unit, racism and vocal symptom tiredness when speaking, dust, job dissatisfaction, work stress, building destruction, drug issues, and vocal symptom burning in throat. CONCLUSION Based on the obtained results, the initial hypothesis of association between the development of vocal disorders among the subjects and the adversities present in their work environment and organization was confirmed.