Arnaldo Sala

Planejamento, gestão e avaliação em saúde: identificando problemas

Este texto apresenta um conjunto de problematicas para o planejamento e a gestao dos servicos de saude, a partir dos processos de trabalho produtores diretos da assistencia e dos cuidados em saude. Busca, pois, contribuir com questoes relevantes ao estudo das interfaces entre a gestao e o trabalho em saude. Aborda o proprio planejamento e a gestao como producao de um trabalho: o de organizacao e realizacao de outros trabalhos, com vistas a racionalidade produtiva dos servicos em seus diversos fins. De outro lado, pontua questoes desses outros trabalhos enquanto problemas que podem vir a ser tomados pelo trabalho gestor: a integralidade das acoes com interdisciplinaridade das tecnicas e interacao entre multi-profissionais no trabalho em equipe, ou a garantia de qualidade resolutiva da assistencia, tanto como eficacia tecnico-cientifica quanto como adesao e intercomunicacao na relacao direta entre os diversos profissionais e destes com os usuarios dos servicos. Para tanto concebe-se trabalho como processo produtivo e como interacao, levando-se em conta as articulacoes entre as acoes em saude, pelo que representam de acoes estrategicas para a producao de cuidados e assistencia, bem como as relacoes intersubjetivas, pelo que representam de acoes comunicativas e partilhas de decisoes.

Integralidade e Atenção Primária à Saúde: avaliação na perspectiva dos usuários de unidades de saúde do município de São Paulo

Na cidade de Sao Paulo, os servicos de Atencao Primaria a Saude (APS) atuam nos modelos do Programa de Saude da Familia (PSF) e da Programacao em Saude. Ambos envolvem a questao da integralidade. O objetivo deste trabalho e avaliar processos de integralidade em unidades de APS localizadas no Municipio de Sao Paulo, sob o ponto de vista dos usuarios dos servicos. As categorias de avaliacao consideradas foram acessibilidade, porta de entrada, vinculo, elenco de servicos, coordenacao, enfoque familiar, e orientacao comunitaria. Foram comparados os dois modelos de organizacao dos servicos na APS presentes no Municipio. O Questionario adaptado do Primary Care Assessment Tool (PCATool) foi aplicado a uma amostra de usuarios dos dois modelos de APS. Os resultados principais apontaram para o bom desempenho nas categorias de porta de entrada, elenco de servicos e coordenacao. Enfoque familiar, orientacao comunitaria e acessibilidade receberam as piores avaliacoes. Diferencas significantes entre os dois modelos envolvem melhor registro em prontuario, melhores atividades orientadas a comunidade, menor referenciamento ao especialista e horario de atendimento mais adequado no modelo do PSF. Questoes mais imediatamente relacionadas a prestacao direta de servicos foram mais bem avaliadas, enquanto as relacionadas com a organizacao e a cultura dos servicos receberam piores pontuacoes.

Avaliação da efetividade do controle da hipertensão arterial em unidade básica de saúde

The present study is part of a performance evaluation of the Aging Health Care Program carried out at a Primary Health Care Clinic. Activities for Arterial Hypertension (AH), control oriented according to a risk assessment, in conformity with Ministry of Health norms, are included in the Program mentioned. The effectiveness of the reduction of blood pressure (BP) levels in hypertensive individuals subjected to programmatic activities for disease control, in an attempt to identify conditions association with that reduction, is evaluated. Of the 396 patients with AH registered under the Program between 01/01/92 and 06/30/93, 250 cases were included for this evaluation. These patients had, in addition to high blood pressure levels (BP > or = 160/95 mm Hg) on the first attendances at the health center (before registration in the programme), at least two medical consultations during program follow-up. The differences in blood pressure levels between measurements taken during consultations before the beginning of attendance at the program and those taken on the first attendances to the programme were analysed according to initial blood pressure level, age, sex, registering diagnosis and absences during the program follow-up. Reductions of > or = 5 mm Hg diastolic blood pressure (DBP) and/or > or = 10 mm Hg in systolic blood pressure (SBP) were obtained in 197 (78.8%) patients. The mean reduction was 8.8 mm Hg (sd = 11.4) for DBP and 17.7 mm Hg (sd = 18.6) for SBP. Results of several epidemiological studies allow the inference that a decrease in the mortality risk from Cardiovascular Disease can be achieved in a significant proportion of the individuals registered in the program. Blood pressure normalization according to program norms occurred in 111 (44.4%) individuals. Multiple linear regression analysis demonstrated that initial blood pressure and percentages of absenteeism during the follow-up were independently associated with the reductions in SBP and DBP. Age was independently associated only with the reductions in SBP. Participation of age and percentage of absenteeism during follow-up thus reveal that the final result of the programmed work is also a result of the different ways people take care of their own health.

Perfil de indicadores da atenção primária à saúde no estado de São Paulo: retrospectiva de 10 anos

Abstract More than 20 years after the creation of Sistema Uni-co de Saude (SUS – Brazil’s National Health System) and after a long period of improvements in primary health care (PHC) in the State of Sao Paulo, Brazil, one of the most important tasks is to evaluate their processes and their health outcomes. The aim of this study is to analyze the profile of indicators related to PHC in the State of Sao Paulo during the last decade (2000 to 2009). Fourteen indicators related to PHC structure, SUS performance and to health conditions were selected. These indicators were analyzed con-sidering the entire State of Sao Paulo and by groups of municipalities defined by their population (small: less than 20 thousand inhabitants; medium: betwe-en 20 and 100 thousand inhabitants; large: more than 100 thousand inhabitants) and by their wealth (low; high). Almost all the 14 selected indicators im-proved along the period. The PHC structure-related indicators had a global improvement, and the groups of small municipalities showed better levels along the entire period. The SUS performance-related indicators showed differences among groups of municipalities. The group of large municipalities obtained lower hospitalization rates in conditions preventable by PHC. Nevertheless, this same group had the lowest rates of pap smear tests. The group of small and high wealth municipalities presented better trends in health condition indicators. The group of large municipalities presented the highest rates of mortality caused by cervical cancer and car-diovascular disease. In conclusion, there is a clear improvement in PHC in terms of structure, health care performance and health conditions.Keywords: Primary Health Care; Evaluation; Na-tional Health System; Health Indicators.

Cadastro ampliado em saúde da família como instrumento gerencial para diagnóstico de condições de vida e saúde

Com a implantacao do Programa de Saude da Familia no Municipio de Sao Paulo, Brasil, foi realizada experiencia piloto de um cadastro ampliado para coleta de informacoes sobre familias em dois centros de saude escola. O objetivo do estudo e a analise deste cadastro como instrumento gerencial que possa discriminar diferencas e iniquidades presentes em cada area adstrita. Com base em dados coletados, foram construidos seis indicadores relativos a tempo de moradia, numero de pessoas por comodo para dormir, renda familiar per capita, percentagem de criancas, escolaridade e cobertura de convenio de saude. Com estes seis indicadores foi elaborado um indicador composto, o Escore Medio de Situacao de Vida (EMSV), bem como o Escore Medio/SIAB (EM/SIAB) com os tres indicadores que estao disponiveis na Ficha A do SIAB. O resultado identificou subareas geograficamente contiguas com situacoes de vida distintas. O EM/SIAB apresentou poder discriminatorio muito proximo ao EMSV. Conclui-se pela possibilidade de diferenciar e discriminar subareas, apontando para a necessidade de organizar distintas acoes em saude para cada subarea.