Roberto da Silveira Moraes

Microcirurgia endoscópica transanal no tratamento dos tumores do reto: estudo prospectivo em 50 pacientes

BACKGROUND The medical literature accepts local resection as a valuable option in selected cases of rectal tumors. Selection of patients requires an exact perioperative estimation of risks with clinical and histopathological examination. Transanal endoscopic microsurgery aims a safe resection of the tumoral area which leads up to the cure. AIM To evaluate transanal endoscopic microsurgery results in a follow-up time of 18 months. METHODS From April 2002 to April 2006, 50 patients with rectal tumors were submitted to transanal endoscopic microsurgery, chosen by clinical history and lesion characteristics. The inclusion criteria were: sessile adenomas larger than 3 cm and smaller than 8 cm, not circumferentially distributed; intra epithelial neoplasia of high degree; and rectal carcinoma pT1, and special cases of pT2. All these rectal tumors were submitted to the same surgical act. RESULTS The final histopathological results reveal 9 adenoma, 26 intra-epithelial neoplasia of high degree, 13 carcinoma (9 pT1-4 pT2) and 2 carcinoid. The lowest age was 25 and the higher, 92 years-old. The smallest resected tumor had 64 mm(2) (carcinoid) and the largest (adenoma), 90 cm(2). Operating time was in average 90 minutes and the overall time statement, 5 days. There was one death not related with the method. One patient with low risk carcinoma pT1 presented recurrence 18 months after transanal endoscopic microsurgery and was submitted to curative rectosigmoidectomy. It was proven a residual tumor after local surgery in two patients and the most important complication was one recto-vaginal fistula. The overall complications rate was 9%. CONCLUSION Today transanal endoscopic microsurgery is chosen as the ideal technique for the treatment of sessile adenomas, intraepithelial neoplasia of high degree and rectal carcinoma pT1.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) in the treatment of postoperative colorectal stenosis

BACKGROUND: Strictures of low colorectal anastomosis are increasing by use the anastomotic stapler. There are many kinds of treatments like dilation, transanal rectotomy, and resection with linear or circular stapler. Other methods includes endoscopic knifes, absorbable sutures and laparotomy. The Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) has been used to treat postoperative anastomotic stenosis. CASES REPORT: Three cases of anastomotic strictures after low colorectal anastomosis were treated with TEM with success in medium follow-up. They had a good postoperative evolution without recurrence of symptoms and stenosis. CONCLUSION: The new TEM surgical approach seems to be a safe choice for the treatment of the postoperative colorectal stenosis.

Instabilidade de microssatélite - MSI nos marcadores (BAT26, BAT25, D2s123, D5S346, D17S250) no câncer de reto

BACKGROUND Colorectal cancer has an important genetic component. Microsatellites are considered phenotypic markers of prognosis, therapeutic response and identify patients with mutations in DNA repair genes. AIM To evaluate the molecular profile of tumors underwent to transanal endoscopic microsurgery-TEM in surgical treatment of rectal cancer. METHOD Thirty eight surgical specimens were evaluated according to pathological staging and the region of the tumor were dissected and submitted to DNA extraction. The colorectal tumors were tested for microsatellite instability-MSI using a panel of five markers (BAT25, BAT26, D2S123, D5S346, and D17S2720) technique of Polymerase Chain Reaction (PCR). RESULT From total 63% were male and 47% female, with mean age of 58.4 years. In relation to tumor type adenomas were 58%, 24% low-grade adenomas and 76% high grade; 42% were carcinomas. The depth of resection 80% included the rectal perirenal fat and 20% the muscularis propria. The most frequent microsatellite amplification was BAT26 (100%) and lowest D17S2720 (85.4%). Sixteen patients (42%) were MSI, ten were carcinomas, two low grade adenomas and four high grade. Twenty-two cases (68%) showed microsatellite stable-MSS. The allelic loss of microsatellite markers was statistically significant in cases of carcinoma in relation to adenomas. The most frequent microsatellite amplification was BAT26 (100%) and lower D17S2720 (85.4%), 16 patients (42%) had microsatellite instability-MSI thereof ten were carcinomas, two low grade adenomas, four high-grade adenomas and 22 cases (58%) were microsatellite stable-MSS. CONCLUSION Microsatellite instability (MSI-H) was significantly associated with rectal carcinomas, confirming its use as a prognostic marker in colorectal carcinogenesis.

Microcirurgia endoscópica transanal e tratamento adjuvante no câncer retal precoce

RACIONAL: A excisao total do mesorreto e considerada a operacao padrao no tratamento dos tumores do reto, apesar de nao existir comprovacao cientifica de que ela deva ser usada para todos os estadios da doenca. Tem sido demonstrado que em casos escolhidos de tumores retais, resultados promissores podem ser conseguidos com tratamento local por microcirurgia endoscopica transanal. Tais tumores, denominados de câncer retal precoce, sao tumores T1 - menores do que 4 cm -, bem diferenciados sem invasao angiolinfatica pT1 Sm1. Como o risco de comprometimento linfonodal nesses tumores e de aproximadamente 3%, a resseccao local teria grande chance de ser curativa. OBJETIVO: Apresentar os resultados de uma serie prospectiva nao randomica de pacientes portadores de câncer retal precoce submetidos ao tratamento local por microcirurgia endoscopica transanal. METODOS: Entre 2002 e 2010, 38 pacientes avaliados por protocolo pre-operatorio como portadores câncer retal precoce foram submetidos a resseccao local endoscopica microcirurgica de toda a parede retal com o tumor quando localizado entre 2 e 8 cm da linha pectinea. A avaliacao pre-operatoria consistiu de toque retal, retossigmoidoscopia rigida para macrobiopsias, enema opaco e/ou colonoscopia, ultrassonografia endoretal e abdominal, tomografia axial computadorizada do abdome, radiografia do torax e dosagem serica do CEA. Realizou-se seguimento pos-operatorio endoscopico e ultrassonografico endoretal a cada tres meses nos dois primeiros anos, e a cada seis nos proximos tres anos, alem de dosagem do CEA a cada seis meses nesse mesmo periodo de cinco anos. Avaliou-se a recidiva tumoral, morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Apos avaliacao anatomopatologica da lesao, 29 cânceres retais precoces foram categorizados como de baixo risco e nove sendo de alto. O seguimento na serie variou de um a sete anos. Recidiva tumoral foi confirmada em dois casos dos 38 (5,26%), uma lesao considerada de alto e a outra de baixo risco. CONCLUSAO: Microcirurgia endoscopica transanal, associada ou nao a quimioradioterapia, pode ser considerada atualmente o padrao-ouro na resseccao retal local, apresentando resultados animadores em casos escolhidos de tumores retais precoces de baixo risco.

Qualidade de vida do paciente submetido à Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM)

RACIONAL: A Microcirurgia Endoscopica Transanal (TEM) e procedimento minimamente invasivo para o tratamento de tumores retais selecionados. Atualmente, existe crescente interesse medico na medida quantitativa da qualidade de vida. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a TEM no Servico de Cirurgia do Aparelho Digestivo no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana. METODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo e de coorte da avaliacao da qualidade de vida apos TEM. Trinta e quatro pacientes responderam a um questionario composto de 14 questoes, abordando aspectos pos-operatorios e laborais. Dirigiam-se elas para levantar dados principalmente sobre: o consentimento informado; a dor experimentada apos a operacao; a capacidade de o paciente caminhar no periodo pos-operatorio; o periodo para retorno as atividades habituais; a satisfacao com a ausencia de cicatriz pos-operatoria; a incontinencia no pos-operatorio; se recomendaria a operacao a um familiar ou conhecido. RESULTADOS: Todos os 34 pacientes relataram ter sido adequadamente informados sobre o procedimento. Ausencia de dor pos-operatoria foi observada em 82,5% e todos se mostraram capazes de deambular no 1o dia do pos-operatorio. O retorno as atividades habituais deu-se em media sete dias apos o procedimento. Somente cinco pacientes (14,70%) apresentaram incontinencia fecal transitoria, nao maior que uma semana. Tres pacientes (8,82%) necessitaram de re-internacao, sendo dois por tumores residuais e outro por recidiva tumoral. Dois pacientes (5,88%) referiram modificacao temporaria na vida sexual apos a cirurgia e 97,05% indicariam a TEM a um familiar ou amigo. O periodo medio de internacao foi de tres dias. CONCLUSAO: Os pacientes apresentaram boa evolucao, com pouca dor pos-operatoria, curto periodo de internacao e baixo indice de complicacoes, mostrando satisfacao e adequada qualidade de vida com a TEM.

Análise informatizada dos resultados obtidos pela aplicação de protocolo eletrônico na microcirurgia endoscópica transanal (TEM)

RACIONAL: A informacao obtida pelos registros feitos em prontuario de papel, de maneira geral, nao e de boa qualidade, pois os dados sao perdidos ou coletados precariamente. A informatica possibilita a coleta dos dados na forma prospectiva melhorando a assistencia ao paciente e o acesso a informacao, servindo, tambem, como base para elaboracao de pesquisas cientificas. OBJETIVOS: 1) Apresentar estudos de mineracao de dados (verificacao de padroes e tendencias nao visiveis pela coleta de dados); 2) apresentar estudos analiticos dos resultados comparados entre grupos de pacientes do protocolo da TEM. METODO: Apos a coleta de dados no protocolo eletronico do TEM no SINPE©, efetuou-se estudo descritivo com interpretacao das informacoes pelo modulo SINPE© Analisador. Primeiro, executou-se estudos de mineracao de dados com verificacao de padroes e tendencias nao visiveis pela coleta de dados. Segundo, analise comparativa, comprovadas estatisticamente, dos resultados entre grupos de pacientes submetidos a TEM obtidos pelo protocolo eletronico em relacao a incidencia do carcinoma incidental, complicacoes pos-operatorias e estadiamento pre-operatorio e pos-operatorio. RESULTADOS: A mineracao de dados demonstrou as seguintes tendencias: 1) Adenomas maiores que 4 cm de aspecto sessil como fatores de risco de carcinoma incidental; 2) Tumores maiores que 5 cm, invasao angiolinfatica, tipo histologico viloso e margens cirurgicas comprometidas como fatores de risco para recidiva da neoplasia. Os estudos analiticos comparados concluiram que nao houve diferencas estatisticas significativas em relacao a incidencia do carcinoma incidental, em adenomas menores e maiores que 4 cm e, tambem, em relacao a presenca de complicacoes pos-operatorias entre portadores de adenoma e adenocarcinoma. Comprovou-se, ainda, que a margem de erro em tumores com estadiamento ultrassonografico de uT1, uT2 e uT3, em relacao ao estadiamento patologico, e muito maior que em tumores uT0. CONCLUSOES: Foi possivel realizar estudos de mineracao doa dados coletados pelo uso do SINPE©. Foi possivel realizar estudos analiticos dos resultados comparados entre grupos de pacientes do protocolo da TEM, sendo realizadas analises em relacao ao carcinoma incidental, estadiamento pre e pos-operatorio e complicacoes pos-operatorias.

Protocolo eletrônico de coleta de dados clínicos da microcirurgia endoscópica transanal (TEM): desenvolvimento e aplicação

INTRODUCAO: A coleta de dados na forma prospectiva melhora a assistencia ao paciente e o acesso a informacao. Os registros feitos em prontuarios de papel geralmente nao trazem informacao satisfatoria, pois os dados acabam sendo perdidos ou nao coletados adequadamente. A informatica na saude possibilita o melhor uso da informacao, servindo, inclusive, como suporte para pesquisas cientificas. OBJETIVOS: 1 - Criar, informatizar e armazenar uma base de dados clinicos da Microcirurgia Endoscopica Transanal (TEM), incorporando-a ao SINPE© e realizando coleta de dados; 2 - apresentar estudo descritivo dos resultados da coleta de dados realizada em 59 pacientes submetidos a TEM. METODOS: Primeiro foi realizada a criacao da base teorica de dados da TEM, que foi a seguir informatizada e incorporando-a ao SINPE© e realizou-se a coleta de dados. Segundo, efetuou-se estudo descritivo com interpretacao das informacoes obtidas atraves de estatisticas e graficos pelo modulo SINPE©Analisador. RESULTADOS: A utilizacao do software possibilitou a criacao do protocolo da TEM. Os dados armazenados pela coleta de 59 pacientes submetidos ao procedimento cirurgico foram resgatados e analisados pelo modulo SINPE Analisador©, gerando graficos e estudos descritivos automaticamente. Verificou-se que 74,55% (41) dos pacientes apresentavam, antes do procedimento operatorio, o diagnostico de adenoma. No estadiamento pre-operatorio realizado por ultrassonografia transrretal, notou-se que a maioria dos tumores apresentaram estadiamento pre-operatorio de adenoma (uT0). Em relacao ao acometimento linfonodal dois foram avaliados no ultrassom como comprometidos. Quanto a profundidade de resseccao da parede retal verificou-se que mais de 60% dos pacientes submetidos a TEM realizaram resseccao em bloco de toda a parede retal, ou seja, ate a gordura perirretal. Verificou-se, que o numero total de pacientes portadores de adenocarcinoma foi maior no estudo histopatologico da peca cirurgica que na biopsia pre-operatoria. Os resultados do estadiamento histopatologico da peca cirurgica apresentou diferencas entre o estadiamento pre-operatorio e pos-operatorio. A presenca de carcinoma incidental em pacientes que possuiam diagnostico pre-operatorio de adenoma, foi de 13 (31,7%). Realizou-se avaliacao dos pacientes portadores de adenocarcinoma que foram submetidos a resseccao em bloco da parede retal, ou seja, ate a gordura perirretal. Foram diagnosticados, no exame histologico pos-operatorio, 22 pacientes (37,28% dos pacientes submetidos a TEM) portadores de adenocarcinoma. Destes 19 foram submetidos a resseccao ate a gordura perirretal (86,36% dos pacientes portadores de adenocarcinoma). O estadiamento realizado pela ultrassonografia transrretal demonstrou 24 tumores uT0. No exame histopatologico das pecas cirurgicas, observou-se que 11 apresentavam adenoma, nove carcinoma in situ, ou seja, dos 24 tumores estadiados em uT0, 20 apresentaram estadiamento pos-operatorio compativel o exame pre-operatorio (83,33%). CONCLUSOES: O software SINPE© representou ferramenta adequada a pesquisa clinica e contribuiu com o levantamento preciso e facil dos dados coletados em pesquisa prospectiva.