Rodrigo D'Alessandro de Macedo

Parafusos pediculares no tratamento da cifose de Scheuermann: resultados e complicações

Surgical treatment of Scheuermanns kyphosis is still subject to debate. Traditional treatment has included an anterior release associated to fusion of apical disk segments, followed by posterior instrumentation. OBJECTIVE: To evaluate if the vertebral pedicle screw system yields a better stabilization and correction of the deformity, without a compressive procedure, thus decreasing the risk of complications. METHODS: 19 patients with Scheuermanns kyphosis were evaluated after being submitted to anterior release and fusion by open thoracotomy followed by posterior instrumentation with a vertebral pedicle screw system with the screws positioned with the free-hand technique. Before surgery, the patients were analyzed according to the visual analogical pain scale (EVA) and using X-rays. After surgery, analysis was made of the extension of the curve correction, complications, EVA for pain, and level of satisfaction with the surgery. Mean follow-up was 37.5 months (12.6 61.7 months). RESULTS: Pre-op kyphosis varied from 66° to 94°, with a mean of 77.6° and the mean EVA was 6.6. After surgery, the mean kyphosis was 35.8° (ranging from 23° to 50°), a mean correction of 53.8% being obtained. EVA was 0.6, and all patients but one, were pleased with the result of the surgery. Complications: two screws were detached in one patient and had to be reintroduced and instrumentation had to be expanded, one patient had superficial infection that was clinically solved, a screw broke asymptomatically, and one patient had late infection that was cured with the removal of the implant. CONCLUSION: Surgical treatment of Scheuermanns kyphosis using anterior release and fusion by open thoracotomy followed by posterior instrumentation with a vertebral pedicle screw system using the free hand technique showed, in this series, to be safe and efficient.

Scheuermann's kyphosis: comparison between the posterior approach associated with Smith-Petersen osteotomy and combined anterior-posterior fusion

Objective: Surgical treatment of Scheuermanns kyphosis (SK) remains a subject under discussion. In view of the controversy over the best form of surgical tr otomy. Methods: This was a descriptive case-control study with cross-sectional analysis. Twenty-eight patients, split into two groups conducted at different times, were evaluated. Results: The first group comprised patients treated using the double approach, with an average age of 19 years, preoperative kyphosis of 77.6°, postoperative kyphosis of 35.8° and average correction of 53.2%. The second group comprised patients treated using the posterior route associated with Smith-Petersen osteotomy, with a mean age of 27.3 years, preoperative kyphosis of 72.9°, postoperative kyphosis of 44.3° and average correction of 39.3%. Analysis between the two groups showed statistically significant differences in the following variables: age (p = 0.02), postoperative kyphosis (p = 0.04) and degree and percentage of kyphosis correction (p = 0.001). There was no difference concerning preoperative kyphosis (p = 0.33). In the assessment of postoperative pain (VAS), the first group presented an average of 0.6, versus 0.5 in the second group. There were only minor complications: seven in the first group and two in the second. Conclusion: The two surgical techniques studied proved to be adequate for treating SK. In the present study, the deformity correction was greater in the first group, while the pain VAS results were better in the second group, with lower incidence of complications.

Cifose de Scheuermann: comparação entre a abordagem por via posterior associada à osteotomia de Smith-Petersen e a fusão combinada anterior e posterior

OBJECTIVE: Surgical treatment of Scheuermanns kyphosis (SK) remains a subject under discussion. In view of the controversy over the best form of surgical tr otomy. METHODS: This was a descriptive case-control study with cross-sectional analysis. Twenty-eight patients, split into two groups conducted at different times, were evaluated. RESULTS: The first group comprised patients treated using the double approach, with an average age of 19 years, preoperative kyphosis of 77.6°, postoperative kyphosis of 35.8° and average correction of 53.2%. The second group comprised patients treated using the posterior route associated with Smith-Petersen osteotomy, with a mean age of 27.3 years, preoperative kyphosis of 72.9°, postoperative kyphosis of 44.3° and average correction of 39.3%. Analysis between the two groups showed statistically significant differences in the following variables: age (p = 0.02), postoperative kyphosis (p = 0.04) and degree and percentage of kyphosis correction (p = 0.001). There was no difference concerning preoperative kyphosis (p = 0.33). In the assessment of postoperative pain (VAS), the first group presented an average of 0.6, versus 0.5 in the second group. There were only minor complications: seven in the first group and two in the second. CONCLUSION: The two surgical techniques studied proved to be adequate for treating SK. In the present study, the deformity correction was greater in the first group, while the pain VAS results were better in the second group, with lower incidence of complications.

Tratamento da espondilólise sintomática com reparo direto pela técnica de Buck modificada

OBJETIVO: justificar a reconstrucao da pars interarticularis pela tecnica modificada de Buck como metodo efetivo no tratamento de lombalgia por espondilolise ou espondilolistese tipo 1, refratarias ao tratamento conservador. METODOS: avaliacao retrospectiva de oito pacientes com idade entre 11 e 34 anos, operados e acompanhados no periodo de outubro de 2004 a maio de 2008 com a tecnica de Buck utilizando-se parafusos canulados de titânio. Nenhum paciente foi imobilizado no pos-operatorio. Os pacientes foram selecionados apos serem submetidos a estudos por imagem utilizando radiografias e ressonância magnetica. Tambem foram avaliados no pos-operatorio, segundo os criterios de Henderson e quanto a satisfacao com o tratamento, assim como o indice de consolidacao. RESULTADOS: sete pacientes foram classificados como excelentes, retornando ao nivel de pratica esportiva e laboral previa. Dentre eles, um evoluiu com parestesia transitoria, com recuperacao completa. A oitava paciente apresentou uma pseudartrose bilateral, mas com bom resultado do ponto de vista clinico. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o resultado. CONCLUSAO: a reconstrucao istmica com parafusos de titânio atingiu excelentes resultados ao aliar biomecânica estavel, disseccao minima da musculatura, com preservacao da anatomia e mobilidade do segmento.

PATIENTS WITH SPINAL METASTASIS SUBMITTED TO NEUROLOGICAL DECOMPRESSION AND STABILIZATION

Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados quirurgicos de pacientes con metastasis osea y mieloma multiple en la columna vertebral, sometidos a descompresion neurologica y artrodesis con instrumentacion con tornillos pediculares solamente por acceso posterior, para verificar si los pacientes muestran mejoria clinica con respecto al dolor y el deficit neurologico en relacion con el periodo preoperatorio. Metodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, de serie de casos en el que se analizaron los datos de las historias clinicas de los pacientes con metastasis osea en la columna vertebral, sometidos a cirugia entre enero de 2007 y febrero de 2011. Resultados: De los 42 pacientes de la muestra, de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), hubo una mejoria en el dolor con respecto al preoperatorio, con 33 pacientes (78,6%) reportando mejoria y solo 9 de ellos (21,4%) manteniendo las quejas iniciales de dolor. De los 25 pacientes disponibles para evaluacion de mejoria neurologica (≠ Frankel E) 9 pacientes (36%) tuvieron algun tipo de mejora en el postoperatorio y ningun paciente operado presento empeoramiento neurologico, lo que indica la significacion estadistica de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Tambien se observo correlacion estadistica (p = 0,042) entre la puntuacion funcional de Frankel despues de la operacion y el alivio del dolor, mediante la prueba de chi-cuadrado. Conclusiones: El tratamiento quirurgico de los pacientes con metastasis en la columna vertebral por medio de artrodesis con instrumentacion pedicular y descompresion puede tener beneficios clinicos significativos, sobre todo en lo que se refiere la mejora de los sintomas de dolor y mejora de la funcion neurologica.Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados cirurgicos de um grupo de pacientes com diagnostico de metastases ossea e mieloma multiplo na coluna vertebral, submetidos a descompressao neurologica e artrodese com instrumentacao, utilizando parafusos pediculares por via posterior isolada, para verificar se os pacientes operados apresentam melhora clinica quanto a dor e ao deficit neurologico com relacao ao pre-operatorio. Metodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal do tipo serie de casos, no qual foram analisados os dados dos prontuarios dos pacientes portadores de metastase ossea na coluna vertebral, submetidos a tratamento cirurgico, entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2011. Resultados: Dos 42 pacientes da amostra, de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), houve melhora do quadro de dor com relacao ao pre-operatorio, com 33 pacientes (78,6%) relatando melhora e apenas 9 deles (21,4%) mantendo as queixas algicas iniciais. Dos 25 pacientes disponiveis para avaliacao de melhora neurologica (≠Frankel E) 9 pacientes (36%) apresentaram algum tipo de melhora no pos-operatorio e nenhum paciente operado apresentou piora neurologica, indicando significância estatistica de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Observou-se tambem correlacao estatistica (p = 0,042) entre o escore funcional de Frankel no pos-operatorio e a melhora da dor, usando o teste do qui-quadrado. Conclusoes: O tratamento cirurgico para os pacientes com metastases da coluna vertebral, por meio de artrodese com instrumentacao pedicular e descompressao, pode trazer beneficios clinicos significativos, principalmente no que diz respeito a melhora do quadro algico e melhora da funcao neurologica.

PACIENTES CON METÁSTASIS ESPINAL SOMETIDOS A DESCOMPRESIÓN NEUROLÓGICA Y ESTABILIZACIÓN

Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados quirurgicos de pacientes con metastasis osea y mieloma multiple en la columna vertebral, sometidos a descompresion neurologica y artrodesis con instrumentacion con tornillos pediculares solamente por acceso posterior, para verificar si los pacientes muestran mejoria clinica con respecto al dolor y el deficit neurologico en relacion con el periodo preoperatorio. Metodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, de serie de casos en el que se analizaron los datos de las historias clinicas de los pacientes con metastasis osea en la columna vertebral, sometidos a cirugia entre enero de 2007 y febrero de 2011. Resultados: De los 42 pacientes de la muestra, de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), hubo una mejoria en el dolor con respecto al preoperatorio, con 33 pacientes (78,6%) reportando mejoria y solo 9 de ellos (21,4%) manteniendo las quejas iniciales de dolor. De los 25 pacientes disponibles para evaluacion de mejoria neurologica (≠ Frankel E) 9 pacientes (36%) tuvieron algun tipo de mejora en el postoperatorio y ningun paciente operado presento empeoramiento neurologico, lo que indica la significacion estadistica de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Tambien se observo correlacion estadistica (p = 0,042) entre la puntuacion funcional de Frankel despues de la operacion y el alivio del dolor, mediante la prueba de chi-cuadrado. Conclusiones: El tratamiento quirurgico de los pacientes con metastasis en la columna vertebral por medio de artrodesis con instrumentacion pedicular y descompresion puede tener beneficios clinicos significativos, sobre todo en lo que se refiere la mejora de los sintomas de dolor y mejora de la funcion neurologica.Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados cirurgicos de um grupo de pacientes com diagnostico de metastases ossea e mieloma multiplo na coluna vertebral, submetidos a descompressao neurologica e artrodese com instrumentacao, utilizando parafusos pediculares por via posterior isolada, para verificar se os pacientes operados apresentam melhora clinica quanto a dor e ao deficit neurologico com relacao ao pre-operatorio. Metodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal do tipo serie de casos, no qual foram analisados os dados dos prontuarios dos pacientes portadores de metastase ossea na coluna vertebral, submetidos a tratamento cirurgico, entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2011. Resultados: Dos 42 pacientes da amostra, de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), houve melhora do quadro de dor com relacao ao pre-operatorio, com 33 pacientes (78,6%) relatando melhora e apenas 9 deles (21,4%) mantendo as queixas algicas iniciais. Dos 25 pacientes disponiveis para avaliacao de melhora neurologica (≠Frankel E) 9 pacientes (36%) apresentaram algum tipo de melhora no pos-operatorio e nenhum paciente operado apresentou piora neurologica, indicando significância estatistica de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Observou-se tambem correlacao estatistica (p = 0,042) entre o escore funcional de Frankel no pos-operatorio e a melhora da dor, usando o teste do qui-quadrado. Conclusoes: O tratamento cirurgico para os pacientes com metastases da coluna vertebral, por meio de artrodese com instrumentacao pedicular e descompressao, pode trazer beneficios clinicos significativos, principalmente no que diz respeito a melhora do quadro algico e melhora da funcao neurologica.

PACIENTES COM METÁSTASES NA COLUNA VERTEBRAL SUBMETIDOS À DESCOMPRESSÃO NEUROLÓGICA E ESTABILIZAÇÃO

Objetivo: Evaluar retrospectivamente los resultados quirurgicos de pacientes con metastasis osea y mieloma multiple en la columna vertebral, sometidos a descompresion neurologica y artrodesis con instrumentacion con tornillos pediculares solamente por acceso posterior, para verificar si los pacientes muestran mejoria clinica con respecto al dolor y el deficit neurologico en relacion con el periodo preoperatorio. Metodos: Se trata de un estudio transversal, retrospectivo, de serie de casos en el que se analizaron los datos de las historias clinicas de los pacientes con metastasis osea en la columna vertebral, sometidos a cirugia entre enero de 2007 y febrero de 2011. Resultados: De los 42 pacientes de la muestra, de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), hubo una mejoria en el dolor con respecto al preoperatorio, con 33 pacientes (78,6%) reportando mejoria y solo 9 de ellos (21,4%) manteniendo las quejas iniciales de dolor. De los 25 pacientes disponibles para evaluacion de mejoria neurologica (≠ Frankel E) 9 pacientes (36%) tuvieron algun tipo de mejora en el postoperatorio y ningun paciente operado presento empeoramiento neurologico, lo que indica la significacion estadistica de acuerdo con la prueba de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Tambien se observo correlacion estadistica (p = 0,042) entre la puntuacion funcional de Frankel despues de la operacion y el alivio del dolor, mediante la prueba de chi-cuadrado. Conclusiones: El tratamiento quirurgico de los pacientes con metastasis en la columna vertebral por medio de artrodesis con instrumentacion pedicular y descompresion puede tener beneficios clinicos significativos, sobre todo en lo que se refiere la mejora de los sintomas de dolor y mejora de la funcion neurologica.Objetivo: Analisar retrospectivamente os resultados cirurgicos de um grupo de pacientes com diagnostico de metastases ossea e mieloma multiplo na coluna vertebral, submetidos a descompressao neurologica e artrodese com instrumentacao, utilizando parafusos pediculares por via posterior isolada, para verificar se os pacientes operados apresentam melhora clinica quanto a dor e ao deficit neurologico com relacao ao pre-operatorio. Metodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, transversal do tipo serie de casos, no qual foram analisados os dados dos prontuarios dos pacientes portadores de metastase ossea na coluna vertebral, submetidos a tratamento cirurgico, entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2011. Resultados: Dos 42 pacientes da amostra, de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000), houve melhora do quadro de dor com relacao ao pre-operatorio, com 33 pacientes (78,6%) relatando melhora e apenas 9 deles (21,4%) mantendo as queixas algicas iniciais. Dos 25 pacientes disponiveis para avaliacao de melhora neurologica (≠Frankel E) 9 pacientes (36%) apresentaram algum tipo de melhora no pos-operatorio e nenhum paciente operado apresentou piora neurologica, indicando significância estatistica de acordo com teste de Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Observou-se tambem correlacao estatistica (p = 0,042) entre o escore funcional de Frankel no pos-operatorio e a melhora da dor, usando o teste do qui-quadrado. Conclusoes: O tratamento cirurgico para os pacientes com metastases da coluna vertebral, por meio de artrodese com instrumentacao pedicular e descompressao, pode trazer beneficios clinicos significativos, principalmente no que diz respeito a melhora do quadro algico e melhora da funcao neurologica.

Treatment of vertebral pathological fractures by percutaneous vertebroplasty

OBJETIVO: Avaliar uma serie consecutiva de pacientes submetidos a vertebroplastia para controle algico, segundo seus resultados e complicacoes a curto e medio seguimento. METODOS: Analise retrospectiva de prontuarios de 26 pacientes submetidos a vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionario de avaliacao da lombalgia (Indice de Oswestry) e a escala visual analogica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirurgico, no segundo dia e 12 meses apos o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro algico em 48 horas de pos-operatorio foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alivio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o beneficio e um (4,6%) apresentou quadro algico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento medio de 12 meses. Em relacao ao Oswestry, a media pre-operatoria obtida foi 52,9%. No segundo dia e apos 12 meses, foram 23,6% e 24,5% respectivamente; bons resultados segundo este indice. Dois pacientes foram excluidos do trabalho por preenchimento incompleto do prontuario. CONCLUSAO: Apesar da pequena casuistica e curto seguimento, os resultados da vertebroplastia se mostraram eficazes quanto ao alivio dos sintomas algicos e seguros quanto aos riscos de complicacoes.

Tratamiento de fracturas vertebrales patológicas por vertebroplastia percutánea

OBJETIVO: Avaliar uma serie consecutiva de pacientes submetidos a vertebroplastia para controle algico, segundo seus resultados e complicacoes a curto e medio seguimento. METODOS: Analise retrospectiva de prontuarios de 26 pacientes submetidos a vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionario de avaliacao da lombalgia (Indice de Oswestry) e a escala visual analogica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirurgico, no segundo dia e 12 meses apos o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro algico em 48 horas de pos-operatorio foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alivio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o beneficio e um (4,6%) apresentou quadro algico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento medio de 12 meses. Em relacao ao Oswestry, a media pre-operatoria obtida foi 52,9%. No segundo dia e apos 12 meses, foram 23,6% e 24,5% respectivamente; bons resultados segundo este indice. Dois pacientes foram excluidos do trabalho por preenchimento incompleto do prontuario. CONCLUSAO: Apesar da pequena casuistica e curto seguimento, os resultados da vertebroplastia se mostraram eficazes quanto ao alivio dos sintomas algicos e seguros quanto aos riscos de complicacoes.

Tratamento das fraturas vertebrais patológicas por vertebroplastia percutânea

OBJETIVO: Avaliar uma serie consecutiva de pacientes submetidos a vertebroplastia para controle algico, segundo seus resultados e complicacoes a curto e medio seguimento. METODOS: Analise retrospectiva de prontuarios de 26 pacientes submetidos a vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionario de avaliacao da lombalgia (Indice de Oswestry) e a escala visual analogica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirurgico, no segundo dia e 12 meses apos o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro algico em 48 horas de pos-operatorio foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alivio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o beneficio e um (4,6%) apresentou quadro algico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento medio de 12 meses. Em relacao ao Oswestry, a media pre-operatoria obtida foi 52,9%. No segundo dia e apos 12 meses, foram 23,6% e 24,5% respectivamente; bons resultados segundo este indice. Dois pacientes foram excluidos do trabalho por preenchimento incompleto do prontuario. CONCLUSAO: Apesar da pequena casuistica e curto seguimento, os resultados da vertebroplastia se mostraram eficazes quanto ao alivio dos sintomas algicos e seguros quanto aos riscos de complicacoes.