Rubia Laine de Paula Andrade

Retardo no diagnóstico da tuberculose em município da tríplice fronteira Brasil, Paraguai e Argentina

OBJETIVO: Identificar os aspectos relacionados aos doentes e aos servicos de saude no retardo do diagnostico da tuberculose. METODOS: Estudo epidemiologico em Foz do Iguacu, Parana, Brasil, realizado em 2009. Utilizou-se o instrumento The Primary Care Assessment Tool adaptado para a avaliacao da atencao a tuberculose. Empregaram-se tambem tecnicas de estatistica descritiva, como analise de frequencia, medidas de posicao (mediana e intervalos interquartis) e odds. RESULTADOS: Houve retardo na busca por servicos de saude entre aqueles na faixa etaria > 60 anos, sexo feminino, baixa escolaridade e conhecimento precario sobre a doenca. As variaveis clinicas caso novo e infeccao por HIV e as variaveis comportamentais uso de cigarros e bebidas alcoolicas nao estiveram relacionadas ao retardo no diagnostico. O tempo para o diagnostico atribuido ao doente e ao servico de saude foi de 30 e 10 dias (mediana), respectivamente. O Pronto Atendimento 24 Horas e a Atencao Primaria a Saude nao foram efetivos para a suspeicao de tuberculose e solicitacao de exames de apoio diagnostico, com alto percentual de encaminhamento para o ambulatorio do Programa de Controle da Tuberculose. CONCLUSOES: A procura pela Atencao Primaria a Saude para o diagnostico resultou em maior tempo ate a descoberta da doenca. O ambulatorio do Programa de Controle da Tubercu lose apresentou desempenho mais efetivo para o diagnostico da tuberculose devido ao preparo da equipe e ao acolhimento ordenado com oferta de exames de apoio diagnostico.

Algumas considerações sobre a utilização de modalidades terapêuticas não tradicionais pelo enfermeiro na assistência de enfermagem psiquiátrica

Neste trabalho, uma revisao da literatura foi realizada com o objetivo de identificar trabalhos que descrevessem modalidades terapeuticas nao tradicionais que o enfermeiro psiquiatrico tem capacidade para utilizar em sua pratica diaria. As modalidades descritas foram Musica, Atividade Motora, Acompanhamento Terapeutico e Ioga. A Musica pode reconstruir identidades, integrar pessoas, reduzir a ansiedade e proporcionar a construcao de auto-estima positiva. A Atividade Motora aumenta a auto-estima, reduz a ociosidade e aumenta a participacao do paciente psiquiatrico em outras atividades. No Acompanhamento Terapeutico, o enfermeiro acompanha o paciente na realidade de sua rotina diaria, buscando sua reintegracao as diversas situacoes que necessita enfrentar. A Ioga permite melhora da memoria, reduz a tensao emocional, a depressao, a ansiedade e a irritabilidade, promove relaxamento e maior sentimento de autodominio. Toda atividade deve estar integrada a um plano terapeutico global para cada usuario e fazer parte da programacao diaria do servico.In this work, a revision of the literature was carried out to identify articles that described non traditional therapeutic modalities psychiatric nurses can use in their daily practice. The described modalities were Music, Motor Activity, Therapeutic Accompaniment and Yoga. Music is able to reconstruct identities, integrate people, reduce anxiety and provide the construction of positive self-esteem. Motor Activity increases self-esteem, reduces inactivity and increases the participation of the psychiatric patient in other activities. In Therapeutic Accompaniment, nurses follow patients in daily routine with a view to their reintegration in the different situations they have to face. Yoga allows for improved memory, reduces emotional tension, depression, anxiety and irritability, and promotes relaxation and a greater feeling of self-control. All activities should be integrated in a global therapeutic plan for each user and be part of daily service programming.

Atraso na busca por serviço de saúde para o diagnóstico da tuberculose em Ribeirão Preto (SP)

The scope of this paper is to analyze delays in locating health services for the diagnosis of tuberculosis in Ribeirao Preto in 2009. An epidemiological and cross-sectional study was conducted with 94 TB patients undergoing treatment. A structured questionnaire, based on the Primary Care Assessment Tool adapted for TB care was used. A median (15 days or more) was established to characterize delay in health attendance. Using the Prevalence Ratio, the variables associated with longer delay were identified. The first healthcare services sought were the Emergency Services (ES) (57.5%). The longest period between seeking assistance occurred among males, aged between 50 and 59, who earned less than five minimum wages, had pulmonary TB, were new cases, were not co-infected with TB/HIV, did not consume alcohol, had satisfactory knowledge about TB before diagnosis (with a statistically significant association with delay) and who did not seek healthcare close to home before developing TB. There is a perceived need for training healthcare professionals about the signs and symptoms of the disease, reducing barriers of access to timely diagnosis of TB and widely disseminating it to the community in general.

Diagnóstico da tuberculose: desempenho do primeiro serviço de saúde procurado em São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil

Estudo transversal com objetivo de analisar o desempenho do primeiro servico de saude procurado para o diagnostico da TB pulmonar em Sao Jose do Rio Preto, Sao Paulo, Brasil, em 2009. Foram entrevistados 81 doentes em tratamento. Adotou-se um questionario baseado no Primary Care Assessment Tool, adaptado para atencao a TB, e o referencial de avaliacao dos servicos de saude (estrutura e processo). Os dados foram analisados mediante tecnicas descritivas e analise de correspondencia multipla. O principal servico procurado foi o Pronto Atendimento (UPA) (49,4%) e o que mais diagnosticou os casos de TB foi o hospital (39,5%) e a atencao basica (30,9%). Os servicos especializados apresentaram associacao com o melhor desempenho no diagnostico e a UPA com o pior. A atencao basica associou-se com desempenho intermediario e fragilidades na estrutura. O alcance de uma deteccao eficaz dos casos de TB nas principais portas de entrada perpassa pela melhoria na suspeicao, reforcando a necessidade de investimentos da gestao na capacitacao dos recursos humanos para a identificacao dos sintomaticos respiratorios.

O vínculo na atenção à saúde: revisão sistematizada na literatura, Brasil (1998-2007)

Objective: To review the Brazilian scientific literature on bond in health care. Methods: The review was limited to the period from 1998 to 2007. A literature search was conducted in the LILACS and SciELO databases using the following key words: primary health care, acceptance, tuberculosis (indexed), bond, adhesion, health, basic care, continuity, and abandon (not indexed). Initially 50 publications were selected and categorized. Results: The findings suggest a greater interest on the topic after 2004. There was a predominance of publications on primary health care in journals that value community health. Conclusions: Bond was found to be an important factor in primary health care and led to better understanding of the real problems of the population receiving care in those services. In addition, bond facilitated the interactions between clients and health care professionals.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil

13 Objetivo: analisar o primeiro contato do doente com os servicos de saude para o diagnostico oportuno da tuberculose (TB), em diferentes regioes do Brasil. Metodo: trata-se de estudo de coorte transversal, em 6 municipios das Regioes Sudeste, Sul e Nordeste. Para a coleta utilizaram-se fontes secundarias e entrevista com os doentes. Os dados foram analisados por meio de tecnicas descritivas e analise fatorial de correspondencia multipla. Resultados: a Atencao Primaria a Saude apresentou maior tempo e menor proporcao de diagnosticos. Os servicos associados ao diagnostico, na primeira consulta, foram os servicos especializados e os Programas de Controle da TB, que oferecem consulta e exames no proprio local. Conclusao: faz-se necessaria a organizacao do trabalho de forma integrada, entre as equipes dos diferentes servicos, para as acoes de controle da TB. Na Atencao Primaria a Saude, e preciso ainda observar o grau de incorporacao e sustentabilidade na execucao dessas acoes a pratica diaria dos servicos.

Tuberculosis diagnosis and performance assessment of the first health service used by patients in São José do Rio Preto, São Paulo State, Brazil

This cross-sectional study aimed to analyze the first health service to which patients turned for tuberculosis diagnosis in São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, 2009. Eighty-one patients in treatment were interviewed with a questionnaire based on the Primary Care Assessment Tool adapted to TB care and used as a reference for health services performance (structure and process). Data analysis used descriptive and multiple correspondence techniques. Nearly half of the patients initially came to emergency care departments (49.4%), and most TB diagnoses were made in hospitals (39.5%) and primary care services (30.9%). Specialized services were associated with the best diagnostic performance, as opposed to emergency departments, with the worst performance. Primary care services were associated with intermediate performance and weaknesses in infrastructure. The reach of effective detection of TB cases in the portals of entry into the health system involves enhanced diagnostic suspicion, thus emphasizing the need for investments in the management of human resources training for the identification of individuals with respiratory symptoms.

Areas of vulnerability to HIV/ TB co-infection in Southeastern Brazil

OBJETIVO: Identificar areas de vulnerabilidade para os casos novos de co-infeccao HIV/tuberculose (TB). METODOS: Estudo descritivo ecologico realizado por meio do georreferenciamento dos casos novos de HIV/TB notificados em Ribeirao Preto, SP, em 2006. Os dados foram obtidos do sistema de informacao estadual paulista de notificacao de TB. Os casos novos de co-infeccao HIV/TB foram analisados conforme caracteristicas sociodemograficas e clinicas e, posteriormente, georreferenciados na base cartografica do municipio segundo endereco residencial. Os setores do municipio foram categorizados em tres niveis socioeconomicos: inferior, intermediario e superior, com base na analise de componentes principais das variaveis do censo demografico de 2000 (renda, instrucao e percentagem de domicilios com cinco ou mais moradores). Foi calculada a incidencia da co-infeccao HIV/TB para cada nivel socioeconomico. RESULTADOS: A co-infeccao HIV/TB acometeu mais adultos do sexo masculino em idade economicamente ativa e a forma pulmonar da TB foi a mais comum. A distribuicao espacial mostrou que as incidencias nas areas com niveis socioeconomicos intermediarios e inferiores (8,3 e 11,5 casos por 100 mil habitantes, respectivamente) foram superiores aquela (4,8 casos por 100 mil habitantes) de nivel socioeconomico superior. CONCLUSOES: A taxa de incidencia de co-infeccao HIV/TB analisada por niveis socioeconomicos mostrou padraÞo espacial de distribuicaÞo nao homogeneo e apresentou valores mais altos em areas de maior vulnerabilidade social. O estudo diagnosticou aireas geograificas prioritairias para o controle da co-infeccao e a tecnologia do sistema de informacao geografica pode ser empregada no planejamento das acoes em saude pelos gestores municipais.OBJECTIVE To identify areas of vulnerability to new cases of HIV/tuberculosis (TB) co-infection. METHODS An ecological descriptive study was conducted by georeferencing new HIV/TB cases reported in the city of Ribeirão Preto, Southeastern Brazil, in 2006. Data were obtained from the São Paulo state information system for TB notification (TB-WEB) database. New cases of HIV/TB co-infection were analyzed according to sociodemographic and clinical characteristics and, subsequently, georeferenced in the citys cartographic basis, based on home addresses. City sectors were categorized into three socioeconomic levels: lower, average and upper levels, based on the analysis of the main components of the 2000 Demographic Census variables (income, level of education and percentage of households with five or more residents). The incidence of HIV/TB co-infection was calculated for each socioeconomic level. RESULTS HIV/TB co-infection affected a higher number of economically active adult males and the pulmonary form of TB was the most frequent. Spatial distribution showed that the incidences in areas with average and lower socioeconomic levels (8.3 and 11.5 cases per 100,000 inhabitants, respectively) were higher than that with a higher socioeconomic level (4.8 cases per 100,000 inhabitants). CONCLUSIONS The incidence rate of HIV/TB co-infection, analyzed according to socioeconomic levels, showed a non-homogeneous spatial pattern of distribution and higher values in more socially vulnerable areas. The present study identified priority geographical areas to control co-infection and revealed that the geographical information system technology can be used by city managers to plan health actions.

Coordenação da assistência prestada às pessoas que vivem com HIV/AIDS em um município do Estado de São Paulo, Brasil

Objetivou-se analisar a coordenacao das acoes e servicos de saude na assistencia as pessoas que vivem com HIV/AIDS. Trata-se de um estudo seccional com 301 pessoas que vivem com HIV/AIDS. A analise foi feita por tecnicas descritivas, analise de variância e comparacao multiplas de medias. Encontrou-se que a coordenacao da assistencia foi satisfatoria (media = 3,69 e DP = 1,74). As pessoas que vivem com HIV/AIDS utilizavam outros servicos de saude alem dos Servicos de Assistencia Especializada em HIV/AIDS – SAE (Pronto Atendimento: 67%; atencao basica: 43,2%; outros servicos especializados: 23,6%; servicos privados: 15%). Os cinco SAE apresentaram diferentes desempenhos, bem como distintos contextos e composicoes assistenciais, entretanto adequado manejo dos aspectos clinicos em detrimento dos sociais. O fornecimento da guia de referencia foi tido como satisfatorio, entretanto a guia de contrarreferencia insatisfatorio. Ha necessidade de estrategias que favorecam o desenvolvimento de acoes compartilhadas e cooperadas dentro das equipes dos SAE e entre os diferentes servicos com o intuito de fortalecer a producao de cuidado resolutivo.The aim of this study was to analyze the coordination of health activities and services for persons living with AIDS. This was a cross-sectional study of 301 persons living with AIDS. The analysis used descriptive techniques, analysis of variance, and multiple comparisons of means. Coordination of care was found to be satisfactory (mean = 3.69 and SD = 1.74). Persons living with AIDS used other health services in addition to the Services for Specialized HIV/AIDS Care (67.0% emergency departments, 43.2% primary care, 23.6% other specialized services, 15% private services). The five specialized HIV/AIDS clinics showed different performance levels as well as distinct contexts and healthcare configurations, but adequate clinical management (comparatively better than management of social issues). Provision of the referral guide was considered satisfactory, but the counter-referral guide was found to be unsatisfactory. Strategies are needed to promote the development of shared and cooperative actions within the healthcare teams in the specialized HIV/AIDS clinics and between the different services in order to strengthen the provision of care with case-resolution capacity.

Delay in seeking initial care for tuberculosis diagnosis

Estudio descriptivo objetivando analizar el tiempo transcurrido entre la percepcion de los primeros sintomas de tuberculosis (TB) y la busqueda de una primera consulta en servicios de salud, segun caracteristicas de los enfermos de TB en Sao Jose de Rio Preto-SP. Fueron entrevistados 97 enfermos de TB, utilizandose instrumento estructurado. Se identifico atraso del enfermo por la mediana de tiempo entre percepcion de sintomas y busqueda de atencion (>15 dias). Se calculo la razon prevalente para identificar variables relacionadas al atraso. Existio atraso entre: enfermos masculinos, con 18 a 29 y 50 a 59 anos, baja escolarizacion, mayor renta familiar, casos pulmonares, no coinfectados con HIV, sintomas debiles, consumidores de alcohol y tabaco, sin control sanitario preventivo, buscando servicio de salud proximo al domicilio. El reconocimiento del perfil de pacientes buscando atencion es primordial para definir estrategias que favorezcan la utilizacion de los servicios en el momento oportuno.