S. Bidault

Benefits of Contrast-Enhanced Sonography for the Detection of Liver Lesions: Comparison with Histologic Findings

OBJECTIVE The objective of our study was to compare the usefulness of contrast-enhanced sonography with baseline sonography in detecting malignant liver lesions. SUBJECTS AND METHODS This prospective study included 116 patients. All patients underwent a preoperative conventional sonography examination followed by sonography after injection of contrast agent combined with the use of perfusion software (vascular recognition imaging or pulse subtraction imaging). Histopathologic analysis was the reference standard used to compare the diagnostic value of baseline sonography versus contrast-enhanced sonography. RESULTS Eighty-two patients underwent hepatic surgery, 31 did not because of disseminated lesions, and the remaining three patients did not meet inclusion criteria. Three hundred six surgically proven lesions were taken into account for comparison of the two techniques: 147 were detected on baseline sonography and 177 on contrast-enhanced sonography. Histopathologic analysis revealed 233 malignant and 73 benign lesions. Sensitivity and specificity were improved on contrast-enhanced sonography compared with baseline sonography for the detection of malignant lesions: 68.7% versus 58.8% and 67% versus 50.7%, respectively. Contrast-enhanced sonography detected 23 additional malignant lesions that had been seen as lacuna at the portal venous phase and characterized as 19 benign nodules, thus improving the performance of sonography in 13.7% of the cases. CONCLUSION Contrast injection improved the sensitivity and specificity of baseline sonography and should be performed in routine practice if hepatic surgery is being considered for the management of liver lesions.

Frequency and Intensity of Pain Related to Thyroid Nodule Fine-Needle Aspiration Cytology

BACKGROUND Quality of life is an important issue in endocrine tumors because of the high prevalence of benign tumors and the indolent course of most malignant tumors. OBJECTIVE To evaluate the frequency and the intensity of pain and anxiety in patients undergoing thyroid nodule fine-needle aspiration cytology (FNAC) and to identify factors associated with pain. METHODS Single center prospective study in the setting of a one-stop outpatient diagnostic clinic for thyroid nodules. Pain was evaluated using a 100-mm visual analogue scale (VAS) immediately following (VAS1) and 30 minutes after (VAS2) FNAC and was considered significant if ≥ 30. Anxiety symptoms were assessed prior to FNAC using a self-report measure questionnaire: the state form of Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI, form Y-A). FNAC was performed with a 25-gauge needle and a moderate aspiration and two passes for each nodule. RESULTS Two hundred eighteen consecutive patients (163 females, 55 males; mean age 53 years, range 12-84 years) undergoing FNAC of one to three nodules were included. VAS1 was ≥ 30 in 24% of the patients and VAS(2) was ≥ 30 in 13% of the patients. Independent significant factors correlated to a VAS1 of ≥ 30 were age under 25 years and the number of nodules being biopsied. Independent significant factors correlated to a VAS2 of ≥ 30 were VAS1 ≥ 30 and female sex. No correlation was found between pain and nodule size or nodule depth, nor the duration of application of the eutectic mixture of local anesthetics (EMLA) patch prior to FNAC. The mean STAI score for anxiety was 37 ± 12. The average STAI score was significantly higher in women (39) than in men (33; p = 0.01). There was no significant correlation between STAI score and age under 25 years, previous FNAC, number of nodules biopsied, or acetaminophen administration, but the STAI score was significantly correlated to VAS1 and VAS2. CONCLUSIONS FNAC-related pain is frequent and correlates with the number of nodules biopsied, age under 25 years, female sex, and anxiety.

Study of dynamic contrast-enhanced ultrasound (DCE-US) for the early evaluation of imatinib.

10062 Background: To determine the best timing for the early assessment of a functional parameter calculated with DCE-US in order to select rapidly poor responders from good responders. METHODS All patients had an examination just before the start of imatinib (D-1) and at D7, D14, D30 and D60. Each examination included a bolus injection of 4.8 ml of Sonovue (Bracco) and raw linear data were recorded over 3 minutes with an Aplio (Toshiba). The raw linear data were analyzed with a mathematical model (patent PCT/IB2006/003742) to evaluate one parameter (the area under the curve (AUC) correlated with the blood volume) characterizing the tumor perfusion curve. Response to treatment was evaluated every 2 months with RECIST criteria with scanographic evaluations. Complete or partial responses and stabilization were classified as successes and progression as treatment failure. RESULTS Since March 2005, 26 patients have been included. The median time to event of of the 6 poor responders was 2 months. The median follow-up of the 20 good responders was 28 months. 109 DCE-US examinations have been performed. Among poor responders: The median variation in the AUC between baseline and D7, 14, 30 and 60 was -19%, -10%, +46% and +86 respectively. In good responders: The variation in the AUC between baseline and D7, 14, 30 and 60 was -20%, -83%, -83% and -88 % respectively. CONCLUSIONS Our results confirm the interest of DCE-US for monitoring imatinib in GIST. The best timing using the AUC is D15 after the beginning of treatment.

DIG-WS-48 Evaluation precoce par echographie de contraste des patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire traites par bevacizumab

Objectifs Determiner precocement les parametres de perfusion par echographie de contraste avec quantification (DCE-US) permettant de predire la reponse a 4 mois chez des patients avec carcinome hepatocellulaire traites par bevacizumab. Materiels et methodes Les DCE-US ont ete realisees chez 42 patients : avant Tt, J3, J8, J15,2mois puis tous les 2 mois, avec injection du Sonovue® (Bracco) en bolus et en utilisant le mode VRI (Aplio, Toshiba). Les courbes de perfusion ont ete acquises apres modelisation a partir des donnees lineaires brutes avec le logiciel CHI-Q. Sept parametres ont ete calcules : pic d’intensite, pente du wash-in, aire totale sous la courbe, aires du wash-in et du wash-out, temps de montee et temps de transit moyen. Ces parametres ont ete compares a la reponse RECIST a 4 mois. Resultats Au total, 262 DCE-US ont ete realisees chez 22 bons et 20 mauvais repondeurs. Les valeurs medianes de 5 parametres se sont modifiees des J3 : pic d’intensite, aire totale sous la courbe, aires du wash-in et du wash-out, pente du wash-in. En revanche, le temps de transit moyen et le temps de montee ne se sont pas modifies au cours du temps. Conclusion La DCE-US permet de predire la reponse a 4 mois des J3.

Evaluation precoce en echographie de contraste de la reponse au traitement de metastases de melanomes

Objectifs Evaluation fonctionnelle precoce de la reponse au traitement par quantification de la perfusion tumorale en echographie de contraste (EDC). Materiels et methodes Dans cette etude prospective 58 patients ont ete inclus depuis janvier 2004 : 48 femmes, 10 hommes. Le suivi des lesions en echographie etait morphologique (volume) et fonctionnel (parametres de perfusion), apres traitement a J1, J7, a 3 et 6 mois. Les variations de volume et des parametres de perfusion quantifies a partir des donnees lineaires ont ete compares (test de Kruskall-Wallis) en fonction de la reponse clinique a 3 mois : stabilite, reponse partielle, reponse complete. Resultats A ce jour, 221 examens echographiques avec injection de produit de contraste ont ete realises chez 58 patients. Les resultats preliminaires chez 35 patients etaient : 85,7 % de reponses globales avec 42,8 % repondeurs complets, 42,8 % repondeurs partiels, 14,3 % stables et 3,3 % non repondeurs. Precocement (des J1 et J7) seule la quantification a partir des donnees lineaires permettait de selectionner les repondeurs partiels des repondeurs complets (p Conclusion La quantification de la perfusion tumorale en EDC a partir des donnees lineaires permet de prevoir des J1 et J7 la reponse au traitement.

Interet de l’echographie de contraste pour la detection des lesions hepatiques avant chirurgie

Objectifs Comparer les performances de l’echographie standard et de l’echographie avec injection de produit de contraste (EDC) dans la detection des lesions hepatiques malignes avant chirurgie. Materiels et methodes Au total, 116 patients ont ete inclus dans cette etude prospective. En pre-operatoire, tous les patients ont beneficie d’examens d’imagerie en coupe (IRM, TDM), d’une echographie d’abord en mode conventionnel puis apres injection de contraste (Sonovue ® , Bracco) a l’aide de logiciels de perfusions (VRI et PSI, Toshiba). Les resultats ont ete compares aux resultats de l’analyse histologique finale post-operatoire. Resultats Quatre-vingt deux patients ont subi une hepatectomie. Trois cent six lesions ont ete histologiquement analysees : 233 malignes et 73 benignes. L’EDC a permis de detecter 23 lesions supplementaires dont 8 (34,7 %) etaient infra-centimetriques et d’en caracteriser 19 comme benignes, ameliorant les performances dans 13,7 % des cas par rapport a l’echographie standard (sensibilite : 68,7 % vs 58,8 % ; specificite : 67 % vs 50,7 %). Conclusion L’injection de produit de contraste a permis d’ameliorer les performances de l’echographie standard dans 13,7 % des cas. Cet examen peu couteux et non irradiant pourrait etre integrer en routine dans l’exploration echographique pre-operatoire.

ONCO2 Echographie en oncologie : les 20 cas de l’annee

Objectifs Presentation didactique de 20 cas demonstratifs de pathologies typiques rencontrees dans un service d’echographie oncologique. Materiels et methodes Presentation Power-Point sur PC. Les images proviennent d’un Centre de Lutte Contre le Cancer. Trois medecins echographistes specialises ont selectionne 20 cas parmi les plus representatifs rencontres dans l’annee. Resultats Les cas ont ete choisis en raison de leur caractere particulierement demonstratif et evocateur. Les images sont soit typiques de pathologies tumorales et doivent faire evoquer un diagnostic comme le lymphome de Burkitt abdominal de l’enfant, soit trompeuses et doivent etre connues pour eviter les confusions et les examens inutiles comme l’infiltration graisseuse perivasculaire du foie, soit peu frequentes, mais importantes a connaitre, comme les microlithiases testiculaires ou les ganglions metasta-tiques de petite taille. Dans chaque cas, la description des images echographiques est accompagnee des donnees des autres examens, y compris histologiques, d’un rappel des points importants, des diagnostics differentiels et de quelques references bibliographiques. Conclusion Certains aspects particuliers rencontres lors d’examens echographiques dans un contexte cancerologique sont importants a connaitre, pour orienter le diagnostic et eviter les erreurs.

Detection precoce chez les gist traites par glivec des reprises evolutives par echographie-Doppler avec agent de contraste et logiciel de perfusion avant modification morphologique des lesions

Objectifs Detecter de facon precoce et fonctionnelle par echographie avec Sonovue (Bracco) et logiciel de perfusion (Vascular Recon-gnition Imaging, Toshiba) l’apparition d’une recidive chez les GIST exprimant c-kit traites par Glivec. Materiels et methodes Trente-six patients porteurs de GIST avances et metastatiques ont ete inclus dans une etude monocentrique. Chaque patient a beneficie d’une echographie de contraste avant traitement puis a J+1, J+7, J+14, J+60, J+90, 6 mois, 9 mois, puis tous les 3 mois juste 33 mois. Les modifications precoces de la vascularisation ont ete evaluees en fonction du degre de prise de contraste. Resultats Actuellement 371 examens ont ete realises chez 36 patients. A J+7 les bons repondeurs (BR = 25) et les mauvais repondeurs (MR = 11) determines en fonction de la reponse clinique a 2 mois, ont montre une difference significative de la vascularisation (p = 0,004). En revanche, aucune difference significative n’a ete retrouvee entre les deux groupes concernant les criteres morphologiques (OMS et RECIST). Apres un suivi median de 510 jours la survie sans progression a ete de 602 pour les BR et 252 pour les MR. Cette technique fonctionnelle a permis de detecter l’apparition d’une reprise evolutive chez 7 patients, 6 mois avant le scanner. Conclusion L’echographie de contraste est une technique qui permet de detecter precocement l’apparition d’une reprise evolutive chez les GIST traites par Glivec.

US6 Detection precoce chez les GIST traites par Glivec des reprises evolutives par echographie-doppler avec agent de contraste

Objectifs Detecter de facon precoce et fonctionnelle par echographie avec Sonovue (Bracco) et logiciel de perfusion (Vascular Recognition Imaging, Toshiba) l’apparition d’une recidive chez les GIST exprimant c-kit traites par Glivec. Materiels et methodes Trente-six patients porteurs de GIST avances et metastatiques ont ete inclus dans une etude monocentrique. Chaque patient a beneficie d’une echographie de contraste avant traitement puis a J+l, J+7, J+14, J+60, J+90, 6 mois, 9 mois, puis tous les 3 mois juste 33 mois. Les modifications precoces de la vascularisation ont ete evaluees en fonction du degre de prise de contraste. Resultats Actuellement 371 examens ont ete realises chez 36 patients. A J+7 les bons repondeurs (BR = 25) et les mauvais repondeurs (MR = 11) determines en fonction de la reponse clinique a 2 mois, ont montre une difference significative de la vascularisation (p = 0.004). En revanche, aucune difference significative n’a ete retrouvee entre les deux groupes concernant les criteres morphologiques (OMS et RECIST). Apres un suivi median de 510 jours la survie sans progression a ete de 602 pour les BR et 252 pour les MR. Cette technique fonctionnelle a permis de detecter l’apparition d’une reprise evolutive chez 7 patients, 6 mois avant le scanner. Conclusion L’echographie de contraste est une technique qui permet de detecter precocement l’apparition d’une reprise evolutive chez les GIST traites par Glivec.

DIG2 Interet de l’echo-Doppler avec produit de contraste et logiciel de perfusion dans le bilan pre-operatoire avant hepatectomie

Objectifs Evaluer l’interet de l’echo-Doppler avec contraste (EDC) dans le bilan pre-operatoire des metastases hepatiques. Materiels et methodes Cinquante-sept patients ont ete inclus dans cette etude prospective. Ils ont tous beneficie d’une echographie en mode B suivie d’un examen avec injection de produit de contraste (Sonovue, Bracco) et logiciel de perfusion (VRI, Toshiba). Les criteres etudies etaient le nombre de nodules et leur localisation. Les resultats ont ete compares aux constatations operatoires et aux resultats anatomo-pathologiques. Resultats Quarante-et-un patients ont ete operes, et 16 ne l’ont pas ete en raison du nombre et/ou de la localisation des lesions. Sur les 127 lesions chirurgicalement retrouvees 110 etaient malignes et 17 benignes. L’EDC a ameliore la detection des nodules par rapport au mode conventionnel (sensibilite : 70 % versus 58 % respectivement, p Conclusion Dans cette etude, l’EDC a ameliore de facon significative par rapport au mode conventionnel la detection des lesions hepatiques et la performance diagnostique. Cette technique pourrait etre proposee en routine dans le bilan pre-operatoire des hepatectomies.