S. Chagnon

Complete Response of Colorectal Liver Metastases After Chemotherapy: Does It Mean Cure?

Purpose Most patients with colorectal liver metastases (LMs) receive systemic chemotherapy. This study aimed to determine the significance of a complete response on imaging of LMs after chemotherapy. Patients and Methods Between 1998 and 2004, 586 patients were treated for colorectal LMs in one institution. Of these, 38 with the following criteria were included in the study: fewer than 10 LMs before chemotherapy; disappearance of one or several LMs on computed tomography (CT) scan and ultrasound; surgery with intraoperative ultrasound within 4 weeks of imaging; no extrahepatic disease; follow-up at least 1 year after surgery. Results Overall, 66 LMs disappeared after chemotherapy as seen on CT scan. Persistent macroscopic disease was observed at surgery at the site of 20 of 66 LMs, despite CT scan showing a complete response. The sites of 15 initial LMs that were not visible at surgery were resected. Pathologic examination of these sites of LMs, considered in complete response, showed viable cancer cells present in 12 of 15 cases. The sites of 31 initial LMs that were not visible at surgery were left in place during surgery; after 1 year of follow-up, 23 of 31 LMs considered in complete response had recurred in situ. Overall, persistent macroscopic or microscopic residual disease or early recurrence in situ were observed in 55 (83%) of 66 LMs having a complete response on imaging. Conclusion In most patients receiving chemotherapy for colorectal LMs, a complete response on CT scan does not mean cure.

Diagnosis and treatment of pulmonary arteriovenous malformations in hereditary hemorrhagic telangiectasia: An overview.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) or Rendu-Osler-Weber disease is an autosomic dominant disorder, which is characterized by the development of multiple arteriovenous malformations in either the skin, mucous membranes, and/or visceral organs. Pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs) may either rupture, and lead to life-threatening hemoptysis/hemothorax or be responsible for a right-to-left shunting leading to paradoxical embolism, causing stroke or cerebral abscess. PAVMs patients should systematically be screened as the spontaneous complication rate is high, by reaching almost 50%. Neurological complications rate is considerably higher in patients presenting with diffuse pulmonary involvement. PAVM diagnosis is mainly based upon transthoracic contrast echocardiography and CT scanner examination. The latter also allows the planification of treatments to adopt, which consists of percutaneous embolization, having replaced surgery in most of the cases. The anchor technique consists of percutaneous coil embolization of the afferent pulmonary arteries of the PAVM, by firstly placing a coil into a small afferent arterial branch closely upstream the PAVM. Enhanced contrast CT scanner is the key follow-up examination that depicts the PAVM enlargement, indicating the various mechanisms of PAVM reperfusion. When performed by experienced operators as the prime treatment, percutaneous embolization of PAVMs, is a safe, efficient and sustained therapy in the great majority of HHT patients.

Life-threatening spontaneous psoas haematoma treated by transcatheter arterial embolization.

Abstract. We report two cases of large spontaneous psoas haematoma in patients on anticoagulant therapy. Active bleeding was well demonstrated on spiral CT. Transcatheter arterial embolization was used successfully to stop bleeding. The diagnostic strategy, the relevance of spiral computed tomography and our therapeutic approach to this complication are discussed.

Implanted central venous catheter-related acute superior vena cava syndrome: management by metallic stent and endovascular repositioning of the catheter tip

Abstract. We describe a case of a 49-year-old woman with stage-IIIB lung adenocarcinoma who experienced an acute superior vena cava syndrome related to an implanted central venous catheter without associated venous thrombosis. The catheter was surgically implanted for chemotherapy. Superior vena cava syndrome appeared after the procedure and was due to insertion of the catheter through a subclinical stenosis of the superior vena cava. Complete resolution of the patients symptoms was obtained using stent placement and endovascular repositioning of the catheter tip.

Imagerie de la carcinose peritonéale

Objectifs Connaitre les performances des techniques d’imagerie dans le diagnostic de carcinose. Savoir comment et ou rechercher les nodules de carcinose. Connaitre les diagnostics differentiels. Connaitre l’impact sur le choix therapeutique et le suivi. Messages a retenir Utiliser le scanner multicoupe pour le diagnostic de carcinose. Y joindre la TEP ameliore la sensibilite. Scruter les nodules de carcinose dans les sites de stagnation du liquide peritoneal. Differencier la carcinose operable et celle non operable. Resume Le diagnostic de la carcinose peritoneale est facile dans les formes diffuses et macronodulaires avec ascite. Les formes frustes sont de diagnostic plus difficile et necessitent une recherche ciblee. Le scanner multicoupe est l’examen de routine le plus adapte a explorer la complexite anatomique de la cavite peritoneale d’autant s’il est couple a la TEP. Le traitement de la carcinose est agressif associant une exerese complete et une CHIP, d’ou un tri qui devrait s’operer par l’imagerie pour predire la resecabilite de la carcinose.

Place de l’imagerie dans la prise en charge des hémorragies digestives aiguës

RésuméObjectifsÉvaluer la place de l’imagerie diagnostique et interventionnelle dans les hémorragies digestives aiguës hautes et basses (hors rupture de varices d’hypertension portale) en cas d’insuffisance du traitement endoscopique.MéthodesRevue de la littérature des 15 dernières années, se référant à la prise en charge endoscopique, radiologique et chirurgicale des hémorragies digestives aiguës.RésultatsEn raison de son succès (85 à 90 %), le traitement endoscopique est le traitement de première intention. En cas d’échec d’une première endoscopie pour hématémèse, une deuxième doit être tentée, avec si possible le « marquage » du site hémorragique par clip. Dans un second temps, se positionnent l’embolisation et la chirurgie, guidées par l’angioscanner. Les résultats des deux techniques, évalués sur des séries rétrospectives, sont similaires. La population des malades embolisés était, généralement, à haut risque chirurgical en raison de la comorbidité et de la coagulopathie. L’embolisation doit atteindre le site du saignement, occlure l’artère responsable et prendre en compte le caractère anastomotique des territoires digestifs pour prévenir toute récidive. La surveillance post-embolisation doit permettre de dépister précocement d’éventuelles complications ischémiques.ConclusionLe couple angioscanner-embolisation est performant dans la localisation du saignement et le traitement des hémorragies persistantes ou récidivantes après endoscopie thérapeutique. Les évolutions techniques du microcathétérisme ont augmenté l’efficacité thérapeutique de l’embolisation et réduit sa morbidité. L’embolisation a une place prépondérante et doit être privilégiée notamment chez les patients à haut risque chirurgical.AbstractObjectivesTo evaluate the role of diagnosis and interventional radiology in acute upper and lower gastrointestinal bleeding (excluding variceal bleeding) in case of failure of endoscopic treatment.MethodsReview of literature of the past 15 years, referring to the endoscopic, radiological and surgical management in acute gastrointestinal bleeding.ResultsBecause of its success (85–90%), endoscopic treatment confirmed its leading role. When endoscopical first attempt for hematemesis fails, a second one should be attempted, and when possible “tagging” the site with a surgical hemostatic clip. Embolization or surgery are then emphazised and guided by the findings of angio-CT. Their results are similar, in retrospective series, as the population embolized was of high surgical risk due to comorbidity and coagulopathy. Embolization should reach the site of bleeding and close the feeding artery. It should consider the whole anastomosic arterial network, to prevent recurrence. Close post-embolization monitoring should screen ischemic complications.ConclusionThe combination of angio-CT and embolization is successful in targeting and treating persistent or recurrent bleeding after endoscopic management. Technical improvements using microcatheters, increases the embolization’s effectiveness and reduces morbidity. Embolization has a major role and should be preferred in patients with surgical risk.

Syndrome du calcul perdu : à propos d’un cas

Monsieur L.M. âgé de 70 ans, a eu une sphinctérotomie endoscopique pour angiocholite lithiasique, suivie 3 mois plus tard d’une cholécystectomie sous cœlioscopie pour cholécystite. Les suites postopératoires immédiates ont été simples. Le patient a consulté 3 semaines après l’intervention chirurgicale pour des douleurs fébriles de l’hypochondre droit. Le scanner abdominopelvien réalisé en urgence, sans et avec injection de produit de contraste iodé (fig. 1) , a montré une collection liquidienne, cloisonnée, rehaussée en périphérie, de siège rétro et sous-hépatique, mesurant 56 mm de diamètre. Le diagnostic d’abcès postopératoire a été retenu, indiquant un drainage percutané et une antibiothérapie adaptée aux entérocoques retrouvés à l’analyse bactériologique du pus prélevé. L’évolution a été favorable avec une disparition de l’abcès sur le contrôle tomodensitométrique réalisé 10 jours plus tard, autorisant le retrait du drain. L’abcès a récidivé deux semaines après le retrait du drain nécessitant cette fois-ci une laparotomie sous-costale droite. En peropératoire, l’abcès contenait de fins calculs perdus de la première intervention. En effet, la cholécystectomie percoelioscopique a été réalisée pour une cholécystite très inflammatoire où la vésicule s’est perforée pendant la procédure. Le diagnostic de syndrome du calcul perdu ou « Dropped stone syndrome » a été retenu. L’analyse rétrospective des coupes tomodensitométriques sans injection a montré de fins éléments hyperdenses au sein de l’abcès, correspondant à des calculs (fig. 2) . Discussion

Prise en charge pratique des traumatises du thorax

Objectifs Connaitre le role et la hierarchie des examens d’imagerie dans la prise en charge diagnostique et therapeutique des traumatismes thoraciques fermes. Points cles Soixante quinze pour cent des traumatismes thoraciques sont des polytraumatismes. La prise en charge doit etre realisee par une equipe multidisciplinaire dans laquelle le radiologue a la charge de l’interpretation immediate du bilan radiologique. Le scanner multicoupe est la pierre angulaire de cette prise en charge. Resume Les traumatismes thoraciques sont souvent secondaires aux accidents de la voie publique et representent la premiere cause de deces de l’adulte jeune. Le tableau clinique peut aller de la simple gene respiratoire a la detresse respiratoire et/ou cardiovasculaire. Le pronostic depend de la severite des lesions des differents compartiments et du delai de prise en charge. Cette prise en charge necessite une equipe multidisciplinaire et un plateau technique d’imagerie complet et disponible en permanence. L’echographie a l’aide d’un appareil portatif peut etre realisee sur les lieux de l’accident. La radiographie thoracique elimine immediatement un pneumothorax sous tension necessitant un drainage rapide en salle de dechocage. Le scanner multicoupe permet un bilan lesionnel exhaustif chez un patient stabilise. L’angiographie intervient actuellement dans un but therapeutique.