S. Truong

Endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of gastric cancer: accuracy and impact on surgical therapy.

BackgroundEndoscopic ultrasonography (EUS) is a standard procedure in the preoperative staging of patients with gastric carcinomas. Herein we present our experience with EUS and discuss the results and their implications for surgical therapy.MethodsA total of 116 patients with histologically confirmed gastric adenocarcinoma were referred to EUS and classified prospectively by the TNM system. The results of the preoperative endosonographic staging were compared with the definitive histopathological results after the operation.ResultsThe overall accuracy of EUS for determination of the T stage was 78%. The accuracy for the T1 and T2 stages was 80% and 63%, respectively. With 20% and 30%, there was a relatively high rate of overstaging in these cases. The accuracy for T3 and T4 tumors was 95% and 83%, respectively. The accuracy of EUS for determination of the N stage was 77%, with a sensitivity of 91% and a specificity of 84%. Resectability was predicted correctly with a sensitivity of 94% and a specificity of 83%.ConclusionsGenerally accepted standards for the therapy of advanced gastric carcinomas do not exist. In cases where the therapeutic strategy is surgical exploration, no preoperative staging is necessary. In cases with differentiated treatment strategies, the accuracy of EUS is not sufficient for the selection of patients for endoscopic resection. Its accuracy for submucosal cancer invasion and for the detection of lymph node metastases needs to be further enhanced. If only multimodal therapy is considered, EUS staging seems to be absolutely mandatory. Patients classified preoperatively as T1 to T3 can be operated on primarily with sufficient security. In patients where radical resection of the tumor seems doubtful, we recommend that a diagnostic laparoscopy be performed to confirm the diagnosis.

Internal jugular vein thrombosis presenting as a painful neck mass due to a spontaneous dislocated subclavian port catheter as long-term complication: a case report

Central venous access devices are extensively used for long-term chemotherapy and parenteral nutrition. However, there are some possible immediate, early, and late complications related to the implantation technique, care, and maintenance. We present the uncommon occurrence of a thrombosis of the internal jugular vein due to a spontaneous migration of a Port-A-Cath catheter into the ipsilateral internal jugular vein as a delayed complication of a central venous access catheter implanted for chemotherapy delivery. A review of the literature is given, and the factors responsible for this unusual complication will be discussed.

Ergebnisse der sonographisch-gesteuerten percutanen Drainage intraabdomineller Abscesse im chirurgischen Alltag

Summary. The results of a retrospective study concerning percutaneous catheter drainage of 62 intra-abdominal abscesses in 60 patients were demonstrated, including the procedure and complications. For the first access a thin needle was used to perform an aspiration biopsy under sonographic control. We placed a pigtail or van Sonnenberg catheter by Seldinger or trocar technique into the abscesses. The primary success rate of percutaneous drainage was 85 %. Complications occurred in 6.4 % of the cases with a mortality of 0 %. This method is an acceptable alternative to surgery for many patients. Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage is the method of choice for uncomplicated abscesses, especially in the critically ill patient.Zusammenfassung. Im Rahmen einer retrospektiven Studie wurden die Indikationen, Ergebnisse und Komplikationen von 62 sonographisch-gesteuerten, percutanen Absceßdrainagen bei 60 Patienten untersucht. Zunächst wurde unter sonographischer Kontrolle eine Probepunktion durchgeführt. Anschließend konnte in gleicher Technik ein Pigtail- oder van Sonnenberg-Katheter in Seldinger- oder Trokartechnik mit Hilfe eines Punktionsschallkopfes in den Verhalt eingebracht werden. Die percutane Drainage hatte eine primäre Erfolgsrate von 85 %, bei einer Komplikationsrate von 6,4 %. Die methodenspezifische Letalität lag bei 0 %. Die vorgestellte Methode stellt bei strenger Indikationsstellung eine sinnvolle Alternative zur chirurgischen Therapie dar. Die sonographisch-gesteuerte, percutane Absceßdrainage ist insbesondere bei kritisch kranken Patienten die Methode der ersten Wahl.

Sonographic diagnosis of abdominal wall relaxation

We report our experience using sonography to diagnose abdominal wall relaxation.

Sigmadivertikulitis Notfallinterventionen bei Abszess, Blutung und Stenose

ZusammenfassungDer Einsatz interventioneller Techniken hat bei der komplizierten Sigmadivertikulitis in den letzten 10 Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Die Notfallintervention erweist sich insbesondere bei Abszessen und Blutungen als effektiv. Bei der Abszedierung (Stadium I und II nach Hinchey) kann eine interventionelle Abszessdrainage – entweder computertomographisch oder sonographisch gesteuert – als Notfalltherapie erfolgen. Ziel ist es, den notfallmäßigen operativen Eingriff zu umgehen, und eine einzeitige elektive Resektionstherapie nach einer Drainagedauer von bis zu 12 Tagen durchzuführen. Die Erfolgsraten der interventionellen Abszessdrainage bei Divertikulitis liegen zwischen 71 und 100% bei einer niedrigen Komplikationsrate von unter 5%. Durch die Vermeidung mehrfacher Hospitalisationen und einer Senkung der postoperativen Komplikationsrate ist eine enorme Kostenreduktion zu erwarten. Bei der Divertikelblutung kommt der Endoskopie eine bedeutende Rolle sowohl in der Diagnostik als auch der Therapie zu. Diagnostisch hat die Endoskopie eine Trefferquote von 63–100%. Verschiedene endoskopische Blutstillungsverfahren ermöglichen eine sichere primäre Hämostase. Bei Versagen endoskopischer Maßnahmen kommen angiographische Methoden zum Einsatz. Nuklearmedizinische Techniken sind nur diagnostisch zu verwerten. Bei der Stenose werden interventionelle Techniken bislang nur sehr begrenzt eingesetzt und haben bislang noch keinen klinischen Stellenwert erlangt.AbstractInterventional techniques in treatment of complicated diverticulitis gain more and more importance. In particular abscesses and bleeding are treated successfully. In case of diverticular abscess (Hinchey classification stage I and II) percutaneous drainages are placed sonographically or CT guided. Interventional drainage offers the possibility of elective one-stage surgical treatment of diverticulitis with significant reduce of mortality and morbidity rates. Diverticular bleeding is usually diagnosed and treated endoscopically. Only if endoscopy is not able to manage bleeding, angiography or nuclear scan is demanded. In case of stenosis endoscopic treatment has not jet gained clinical relevance.

Value of intravenous cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy.

Abstract. We performed a retrospective study on 163 patients for evaluation of the benefit of intravenous cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy. Radiographic evaluation of the various areas of the biliary system was classified regarding resolution of anatomic structures: well detailed (excellent), impaired image but reliable interpretation possible (good), insufficient contrast with limited assessment (poor), no reliable judgment possible (insufficient). The common bile duct could be described as “good” in 96.3%, whereas the cystic duct could be described as “good” in only 54.6%. Concrements of the gallbladder were recognized in 72.4%, and common bile duct stones were diagnosed in only two of three patients. A distal junction of the cystic duct was found in nine cases, but there was no influence on the following operative procedure. Only one of two patients with a short cystic duct was identified. We found no improvement after routine use of intravenous cholangiography concerning the evidence of common bile duct stones or the avoidance of lesions of the common bile duct. Hence routine use of intravenous cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy is not justified.

Endosonographisch gesteuerte percutane paracoccygeale Drainage tiefer pelviner Abscesse nach Rectumresektion

Summary. Pelvic abscesses are severe complications after rectal surgery. In recent years, surgical drainage has been edged out by percutaneous drainage techniques. We report our experience with the drainage of postoperative pelvic abscesses via the paracoccygeal route controlled by endosonography. In eight patients the diagnosis of a retrorectal pelvic abscess was established by endosonography and confirmed by endosonographically controlled exploratory puncture. Drainage of the abscesses was performed via the paracoccygeal access route by trocar or Seldinger technique under permanent visual control by endoluminal sonography. Irrigation of the abscess cavity was than performed daily. In all cases drainage was successful without complications. Duration of drainage was 9–14 days with a mean of 10.8 days. In one patient there was a recurrence of the abscess because of early removal of the drainage catheter. Because of its overall availability and its good results, paracoccygeal percutaneous endosonographically controlled drainage seems to be a suitable uncomplicated method for drainage of postoperative pelvic abscesses.Zusammenfassung. Pelvine Abscesse nach rectaler Chirurgie sind schwerwiegende Komplikationen. In den letzten Jahren wurde die chirurgische Sanierung durch die percutane Drainage verdrängt. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der endosonographisch gesteuerten, paracoccygealen Drainage postoperativer pelviner Abscesse. Bei 8 Patienten mit entsprechender Klinik wurde endosonographisch die Diagnose gestellt. Nach sonographisch gesteuerter Probepunktion wurde anschließend in Trokar- oder Seldinger-Technik die Drainage plaziert. Die endosonographisch gesteuerte Absceßdrainage konnte in allen Fällen komplikationslos durchgeführt werden. Im weiteren Verlauf wurde die Absceßhöhle täglich über den Drainagekatheter ausgespült. Die Drainagen konnten im Durchschnitt nach 10,8 Tagen entfernt werden. Schwerwiegende Komplikationen wurden nicht beobachtet. Ein Patient entwickelte ein Rezidiv, da die Drainage zu früh gezogen wurde. Durch die einfache, unkomplizierte Handhabung und die guten Ergebnisse ist die endosonographisch gesteuerte paracoccygeale Drainage u. E. die Methode der Wahl zur Drainage postoperativer Abscesse im kleinen Becken.

Jejuno-jejunale Invagination nach Dennis-Sonden-Einlage wegen Ileus – eine seltene Komplikation

Summary. In contrast to childhood intussusception, the clinical signs of intussusception in adults are nonspecific. Generally organic alterations of the small bowel cause intussusception in adults. In this case report on a retrograde jejunojejunal intussusception in a 61-year-old male, following removal of an intraoperatively placed intestinal tube for ileus therapy, the clinical symptoms, diagnostic methods and therapy for intussusception are described. Sonography is not only the diagnostic tool of choice in childs, but also led to the correct diagnosis in this case. In contrast to childhood intussusception, operative treatment is preferred in adults.Zusammenfassung. Bei der im Erwachsenenalter selten auftretenden Invagination ist – im Gegensatz zum Säugling oder Kleinkind – die klinische Symptomatik uncharakteristisch. In der Regel bestehen ursächlich organische Veränderungen des Dünndarms. Am Fallbeispiel einer retrograden jejuno-jejunalen Invagination nach Entfernung einer intraoperativ plazierten Dennis-Sonde bei einem 61 jährigen Patienten mit einem Adhäsionsileus wird der klinische Verlauf, die Diagnostik und das therapeutische Vorgehen geschildert. Die Sonographie des Abdomens ist nicht nur im Kindesalter die Methode der ersten Wahl zur Diagnosestellung, sondern hat auch in diesem Fall einen richtungsweisenden Befund erbracht. Eine operative Beseitigung der Invagination ist im Erwachsenenalter im Gegensatz zur häufigen kindlichen Invagination angezeigt.

Fulminant Epstein-Barr virus - infectious mononucleosis in an adult with liver failure, splenic rupture, and spontaneous esophageal bleeding with ensuing esophageal necrosis: a case report

IntroductionInfectious mononucleosis is a clinical syndrome most commonly associated with primary Epstein-Barr virus infection. The majority of patients with infectious mononucleosis recovers without apparent sequelae. However, infectious mononucleosis may be associated with several acute complications. In this report we present a rare case of esophageal rupture that has never been described in the literature before.Case presentationWe present the case of an 18-year-old Caucasian man affected by severe infectious mononucleosis complicated by fulminant hepatic failure, splenic rupture and esophageal necrosis.ConclusionsAlthough primary Epstein-Barr virus infection is rarely fatal, fulminant infection may occur - in this case leading to hepatic failure, splenic rupture and esophageal necrosis, subsequently making several surgical interventions necessary. We show here that infectious mononucleosis is not only a strictly medical condition, but can also lead to severe surgical complications.

Tierexperimentelle Untersuchungen zur Behandlung der benignen Anastomosenstenose im Kolorektalbereich durch Elektroinzision und Ballondilatation

In an experimental study the significance of local electroincision and pressure in endoscopic dilatation therapy of benign colorectal anastomotic stenosis was investigated. A benign anastomotic stenosis was induced in the proximal part of the rectum in 21 pigs and was quantified and classified 12 weeks postoperatively using the stenosis index of McAdam. All stenotic anastomoses were dilated using electroincision (two incisions versus four) and balloon dilatation (230 mm Hg versus 460 mm Hg). Neither perforation nor severe bleeding occurred in any of the animals. At 24 weeks after the operation the anastomoses were restaged. We found significantly better results after four incisions than after two. After multiple incisions the dilatation pressure was of secondary importance. Combined therapy with multiple incisions and balloon dilatation is a safe procedure yielding good results even with low-pressure dilatation.ZusammenfassungIn einer tierexperimentellen Studie wurde der Einfluß von lokaler Elektroinzision und Dilatationsdruck bei der endoskopischen Dilatationsbehandlung benigner Anastomosenstenosen im Kolorektum untersucht. Bei 21 Hausschweinen wurde eine narbige Anastomosenstenose im proximalen Rektum erzeugt. 12 Wochen postoperativ erfolgte die Quantifizierung und Klassifikation der Stenose nach dem Stenoseindex von McAdam. Anschließend wurde die Anastomose durch Elektroinzision (2 vs. 4 Inzisionen) und Ballondilatation (230 vs. 460 mm/Hg) geweitet. Es kam zu keiner Perforation oder schweren Blutung. 24 Wochen postoperativ wurde die Weite der Anastomose neuerlich klassifiziert. Es zeigte sich, daß die 4fache Inzision signifikant bessere Ergebnisse liefert als die 2fache Inzision. Bei der Mehrfachinzision war der Dilatationsdruck (460 vs. 230 mm/Hg) nur von sekundärer Bedeutung. Die kombinierte Therapie der multiplen Inzisionen mit konsekutiver Ballondilatation ist eine sichere Methode, die auch mit reduziertem Dilatationsdruck gute Ergebnisse liefert.